疾病分类：

性变态（露阴癖）1

常见问题分类：

性心理问题；自我成长问题

治疗方法分类：

认知领悟疗法

治疗师：

钟友彬1

案例出处：

《认知领悟疗法》贵州教育出版社1

姓名：

略

性别：

男

年龄：

19

教育程度：

高职在校生

社会经济地位：

学生

婚姻状况：

未婚

外在表现：

表情羞怯，叙述缓慢

表现出的问题：

  病人于16岁的夏天，有一次在住家楼房近门口处闲站，看到身旁走过一个十五六岁的女孩，忍不住取出阴茎手淫，兴奋射精，当时感到很舒服。从此以后，经常当着女孩的面，取出阴茎手淫，而且还偷拿晾晒的女人乳罩、内衣，握住阴茎手淫。直至来诊前不久，被民警叫去批评，意识到问题严重，非常羞愧，希望医生帮助他改掉恶习。

既往生活史与当前生活情景

       病人是家中独子，现在职业高中读书，学习成绩一直不错，尊师守纪，学校给他的评语都很好。17岁因住家附近施工，换到别处平房暂住，看到邻居晾晒的妇女内衣、乳罩、袜子等，感到有种特殊的吸引力，即开始偷拿，协助其手摇。虽被母亲发现过一次，但未被追问。

心理社会发展历史

   1、病人3-4岁时，对母亲的脚和袜子感兴趣，其母亲把此事当作笑话和父亲讲，并未对此行为的好恶给予评判，使病人从小就对此类行为无对错的认知。
    2、9岁时，在一女同学家作功课，互相玩弄生殖器，感到兴奋、好玩、舒服，虽被父亲发现批评，但并未给予正确引导，反而多次体验到克制、冲动、放松、舒服、兴奋的感觉，强化了行为带来的快感。
    3、多次行动后，女孩不反对，使其产生错误认识，认为女孩喜欢看他的生殖器，也是致病因素之一。
    4、家中父母对其青春期成长时出现的问题不重视，未能及时予以指正，使病人的性心理成长发生偏差。

既往健康状况与治疗史

    病人健康状况良好，此前未曾接受过心理治疗。

专家分析、评估与治疗过程

      医生让他讲讲1998年第一次在女孩面前手淫以前的情况，找一找幼年的根源。病人稍稍思考后，回忆幼时的经历：他说，自从能记事起，约三四岁时，就对母亲的脚和袜子感兴趣，老想用嘴和鼻子挨触。记得母亲还把这件事当做笑话和父亲讲。六七岁时，每当母亲不在家，便穿上母亲的袜和半高跟鞋，走起路来觉得特别“有意思”，有一种说不出的快感。大约在9岁时，有一次在一个女同学家里做功课，当时只有他们两个人，女孩主动提出要看看他的“小鸡”。遂褪下裤子，阴茎勃起。女孩用手玩弄他的阴茎，显得很高兴，他也很舒服。双方都觉得好玩。这样的性玩耍做过好多次。有时互看互摸对方阴部，都感到舒服。有一次玩耍完刚穿好衣服，被早下班的父亲发现，批评了他。以后未敢再干，但时常想和其他女孩玩这类性游戏。13岁开始手淫，可达到出精，很兴奋，没有什么精神负担。16岁即开始公开在女孩面前手淫，感到这样“刺激”更大。以后就克制不住了。
    在病人叙述完他的经历后，医生告诉他，一个人在出生以后，随着年岁的增加，身体、智力、情绪也在增长，这些增长都应和实际年龄相称。幼年儿童有食欲，但只能吃母亲的奶或用奶瓶吃奶，在三四岁以后，就要用杯子喝奶，还要吃米饭。幼年儿童也有性欲，喜欢看异性小同伴的阴部，感到好奇，有快感。也有的儿童可能对异性的脚、鞋袜等感兴趣。但这只是幼年儿童的性游戏，每个人表现有所不同。这也是儿童式的性生活方式。到青春期以后，才有成年式的性心理，即想恋爱、性交等。同时也懂得了性道德和社会行为准则，不能再无顾忌地用幼年方式做性游戏了。
    医生继续用讨论的方式指出，他的性心理年龄没有和身体、智力一起随实际年龄正常同步发展。人虽已经到成年了，但性心理仍停留在幼儿的水平，正像成年人还用奶瓶喝奶一样。他应当放弃这种幼年方式了。
    病人能理解。医生要求他回去认真思考，并写出面体会。
    3天后第2次会见。
    病人写了书面材料，复述了医生的讲解，并写了体会，其中说：“在我取出生殖器的时候，心里想这没有什么，但做完以后就认为这种行为不对，以后不再干了。但过了一段时间以后，又想去做。好像我脑子里有两个人，一个未成年的我说可做，另一个成年的我说不应去做。在我做的时候，未成年的我占了上风，在做完以后，成年的我又占了上风，心里就很后悔……以前我没有认识到这是犯罪，在民警和父母的教育下，我才认识到事情的严重性。如果学校知道了，非开除我不可，那时我可更没脸见人了，将来前途多悲惨。医生说是有病，我一定和医生合作，把病治好。”
    病人说，上次听医生讲了以后，明白了人的生长发育过程。确实认识到自己的这类行为从很小就有，没有成长。以前从来没有这样想过。现在想到自己这么大了，还像用奶瓶喝奶一样，做出这种幼稚行为，便觉得干那种事没有什么意思了，冲动感轻了不少，但有时仍然想试一下。
    医生向他介绍以前已经治好的同类病人的情况及好转过程，并指出只要他能认清这种行为的幼稚性，放弃幼年方式，会更有好转的。
    一周后第3次会见。
    病人说，一周来，要去干的冲动大为减轻，想到自己这么大了，还做出小孩的行为，有什么意思呢？“我自问，这么做除了丢脸还能得到什么呢？”这么一想，从心里就不想再干了。
    医生问他，以前当他向女孩显示阴茎时，对方怎么反应。
    “大多是看一下转身就走。也有时，她们两三个看了以后，互相拉扯着跑开。有的女孩低头骂一声即躲开……”病人回忆说。
    “你认为她们喜欢看吗？”医生追问。
    “不知道，反正她们没有声张……”
    “都没有声张，民警为什么找到你呢？”
    病人不能回答。
    医生请他结合幼年经历思考他认为女孩们愿意看他的阴部这种想法是怎样形成的？在他幼年做性游戏时，女孩是什么年龄？他现在面对的女孩是多大年龄的人？这些女青年多数看了以后没有声张究竟是什么原因？
    医生还嘱咐他，在思考这些问题时，可向他认识的成年妇女做调查，问问她们如果遇到这类情况，是持什么态度？
    病人表现合作。
    5天后第4次会见。
    病人说，他曾向姑姑和表姐说，他看见一个男人在街口向女孩们显露生殖器。她两人都说：“那准是个流氓，要通知警察。”他后又问母亲，母亲说，如果在她年轻时遇到这种情况，就会感到被污辱了，认为对方一定是个流氓，不是好人，也会大喊抓流氓的。还说，有些年轻姑娘遇到后不叫喊，肯定不是想看，大多数是怕惹麻烦，躲开算了。有谁愿意在光天化日之下，看这种招人厌恶的流氓行为呢？
    病人承认，他以前确实认为妇女愿意看他的阴部。干过好多次，没有人揭发，也没有人当场喊叫，更增强了他的这种想法。经过调查和医生的启发，仔细思考，确实认识到，妇女们是不会愿意受污辱的，不管她是怎么样的女人。
    医生反复解释露阴行为的幼稚性，并指出他认为妇女愿意看，也是幼年心理，是幼年时性游戏留下的印象没有改变，没有向成年人心理迈进。
    两周后，病人由母亲陪同前来与医生第5次会见，也是最后一次会见。
    病人和母亲都说，他的病已完全好了，病人情绪愉快。他说，自从认识到露阴行为的幼稚性以后，说也奇怪，女人的内衣、袜子等对他也没有什么吸引力了。再看到院子里或别人楼房凉台上晒的女人内衣，一点也不感兴趣，和以前大不相同。感到自己确实长大了。
    他母亲也证实，自从接受心理治疗以来，病人在家里真正认真思考，怕治不好将来没有前途。还说现在情况一天比一天好。并感谢医生的帮助。
    结束治疗半年后，照医生嘱咐来门诊复查，一切情况良好。