疾病分类：

神经症（恐怖症——社交恐怖）1

常见问题分类：

人际交往问题；自我成长问题

治疗方法分类：

行为疗法

治疗师：

张亚林1

案例出处：

略1

姓名：

略

性别：

女

年龄：

241

教育程度：

高中毕业

社会经济地位：

机关职员

婚姻状况：

已婚

外在表现：

少语,腼腆，说话时脸发红，一副窘相。1

表现出的问题：

     病人在单位科室上班如同热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日，羞于见人。回到家中则如释重负，因此常托词病休在家。

既往生活史与当前生活情景

     患者从小懂事听话，言行规矩。６岁时曾被邻居老叟抚弄阴部，事后老叟被批斗。患者当时年幼无知，不知是猥亵行为，因而未觉受辱，似无心灵创伤。“文革”中随家迁走，１９７９年重返故地，就读高中。高考前夕，患者匆匆归家，途中遇见一个老头，极像当年那个邻居老叟，儿时情景突然再现，患者顿觉紧张、心慌、无地自容。此后两次高考落第，顶职参加工作。平时少语、腆腼，见了熟人更是绕道而行。不敢参加集体活动，觉得大家总是在注视自己，觉得自己脸会发红，一副窘相。１９８５年与一军人结婚。婚礼在军队驻地举行，宾客几乎全是男性。患者十分紧张、窘迫、恐慌，自始至终未敢抬头。自知如此不妥，有扫客人兴致，但一抬头就觉脸面灼热，心慌意乱。入洞房后不敢正视丈夫，内心中自我鼓励：“不要心虚！我是个清白人！我没做什么见不得人的事！”但仍无法处之泰然。回本单位后更是羞于见人，尤其不敢走进自己上班的科室。在科室里如同热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日。回到家中才如释重负，因而常常托词病休在家。

心理社会发展历史

 １、先前因素――６岁曾被邻居老叟抚弄阴部，事后老叟被批斗。
 ２、促使因素——高考前夕，患者匆匆归家，途中遇见一老头，极像当年那个邻居老叟。儿时情景突然出现，患者顿觉紧张、心慌、无地自容，症状产生。

既往健康状况与治疗史

患者来诊前，曾四处就诊，服用过奋乃静、丙咪嗪、氯丙咪嗪及中药若干，屡治无效。也曾请过巫师驱神赶鬼，服过衡岳大庙的香灰灶土，心理暗示作用亦无效。

专家分析、评估与治疗过程

 患者第１次来诊时称“头痛、胸口痛”，讲述病史时吞吞吐吐，不敢抬头正视医生，只求开个病假条。第２次来诊时才告诉实情。我们指出这个病的关键在于“回避”，越是回避，病情越会加重。患者说她没有办法，她曾四处就诊，服用过奋乃静、丙咪嗪、氯丙咪嗪及中药若干，也请过巫师驱神赶鬼，服过衡岳大庙的香灰灶土，就是屡治无效。得了病还怕别人发现，看病要隐姓埋名，药费不敢报销，真是苦恼至极。她说若有灵丹妙方，愿不惜重金购买；若有什么手术，愿挨上一刀。苦苦求医，情真意切。于是，我们向她介绍了系统脱敏疗法与冲击疗法。听完之后，她毅然选择后者。我们再次说明治疗过程中需要付出十分痛苦的代价，她仍坚定不移。于是，给她做了必要的体格检查。
    第３次，她遵照我们的嘱咐与她母亲同来诊室。经过商议，决定使用现场冲击疗法，即在患者工作的科室完成治疗，并由我们的一位工作人员与患者母亲共同负责监督，确保病人的安全和治疗的完成。
    次日，在两人陪同下患者进入她回避已久的科室。久违的同事们表示出热情，涌上前来问候、招呼，问长问短。患者极力做出笑脸，想掩饰内心的惊慌。两位陪同者见状便悄悄退了科室，守候在门外。患者被迫与大家寒暄，听班长（一位男性青年，患者原最惧怕与之相处）介绍情况，布置工作。此时患者东瞧西望，发现陪伴的人已走，便神情紧张起来。几次想抽身离开科室，犹豫之后还是勉强坐下来。但如坐针毯，面红耳赤，汗流浃背，又手发抖，工作中差错频出。同事善意指出，患者则更心慌意乱，好像整个科室的人都盯着自已，以为自己的样子一定狼狈极了，于是想临阵退却，被其母亲劝阻。患者在里面度日如年，有时借外出上厕所之机便不愿再进去，说：“实在受不了，脑袋快要炸了，人快要发疯了”。给服安定片１０毫克、心得安３０毫克后又强令其返回工作，并鼓励她：“已经过了最难的关头，坚持就是胜利。”如是几天，患者总算坚持下来。每次下班，患者都觉得很累、很疲倦，但紧张、恐惧的心理反应却日渐减轻，工作差错日渐减少，与同事的主动交往日渐增多。继续由母亲陪同上班，但很少需要母亲强制或敦促。两星期后，母亲不再陪同，患者独来独去，在科室能与同事正常地进行公事往来。一年后复查，发现患者工作基本正常，只是社交活动较少，不过患者认为必要的应酬活动，还是能够参加。对某些问题仍较敏感，如在看到判处猥亵幼女罪犯的布告时，或听到人们打情骂俏、谈云论雨时，便会有阵阵局促不安之感。