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慢性肾功能衰竭一体化治疗

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本期节目嘉宾:

张翥王光策

首播: 2008-05-14 06:40:00
重播: 2008-05-15 06:40:00

嘉宾简介:

张翥，博士、教授、主任医师，河南中医学院第一附属医院肾病中心主任、河南省新药评审委员、河南省医疗事故鉴定委员会委员、河南省肾病专业委员会理事。曾获河南省社科项目一等奖，参与编写专著6部；发表专业论文30余篇。擅长治疗糖尿病肾病、急、慢性肾衰及肾病综合征等。

王光策，主任医师，河南中医学院第一附属医院肾病中心肾移植科主任， 1988年开始从事肾脏移植工作，对泌尿外科疾病有较深入了解，尤其对肾脏移植、血液净化有较深入研究，参与肾脏移植手术及管理近500例，主刀300余例，撰写学术论文20余篇，专著二部，获军队科技进步奖、成果奖10余项。

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节目脚本:

主持人：
欢迎二位光临我们演播室，做客名医堂。我想很多人都听说过这个慢性肾功能的一些疾病，比如说象这个肾结石、肾炎、以及肾病综合征等等。但是慢性肾功能衰竭到底是什么样一种病呢？
张主任：
慢性肾功能衰竭是几乎所有慢性肾脏病最后的结局。也叫做就是说慢性肾炎、肾结石引起的梗阻，以及慢性肾盂肾炎以及药物性肾炎等等，它们最终导致的结果，我们叫做一个临床综合征。也就是说所有肾病到了肾病末期会出现的一种疾病，最后的结局都叫做慢性肾功能的衰竭。
主持人：
好的王主任这种疾病是不是也有非常明显的临床表现呢？
王主任：
是的，这个慢性肾功能衰竭的时候，所有的全身各个系统都可以表现出它的症状：比如说血液系统可以造成贫血，消化系统可以出现食欲不振、乏力，神经系统可以出现头痛、恶心等等一些甚至包括心功能的衰竭、肝脏的功能出现一些病变，骨质疏松等等一些都可以出现的。
主持人：
下面我们来借助一部短片来认识一位患者

镜头：患者外采画外音：
画外音：王先生是一位慢性肾功能患者，从患病初期到现在经历了长期的各种方法的治疗。
同期声：得肾病（从）99年到现在六七年了，当时是高血压检查啥原因的时候发现的。我这个发现的早，一般人是发现不了的。
原先在家只敢吃一碗饭，吃多了怕肌酐上升、受不了。还不敢吃别的东西，这个营养的东西不吃不行吃多了不行，吃多了肌酐高，不吃了还不行。所以说是很麻烦的事。
心里憋气就出不来气，它又积水。水不能排，不尿。吸收的食物和水，一般不叫喝水、不尿。一透析就不排尿了，整个身上瘀着，腿瘀脸也瘀，瘀的很了压迫心脏，出不来气，四肢无力特别呼吸困难。
张主任采访：这个病人高血压，应该看高血压的原因是什么。因为相当多的难治性高血压都是因为肾脏病，特别是到肾衰的时候，这个血压特别难以控制。所以说这个时候高血压的人应该去查一个肾功能。那个病人就是一查肾功能就出问题了，而且发现他的肌酐呢越来越高越来越高，所以说碰到高血压的时候不要单纯想，就是一个原发性的高血压。应该想是什么原因引起的高血压，是不是因为肾引起的高血压？所以我们讲肾在高血压的发生中起着非常非常重要的作用。
主持人：
通过这个片子呢我们了解到这个王先生呢他患病已经八年了，是位慢性的肾衰竭患者。象他这种疾病到底是什么原因得上的呢？
张主任：
我们刚才讲到了慢性肾功能衰竭是很多慢性肾脏病最终的结局。这个病来讲在中国导致慢性肾功能衰竭，主要的原因还是慢性肾炎。什么叫慢性肾炎呢？病程超过六个月，尿里面出现蛋白尿，或者红细胞尿都叫做慢性肾炎。实际上慢性肾炎也不是个独立的病，它是包括了很多各种肾炎的一个统称。好比说IgA肾病一些轻系膜性肾病综合症，重度系膜增生综合症、膜性肾病、局灶硬化等等。最终的结局放在一起叫做慢性肾炎。就这个病而言，开始他（她）自己没有注意到自己有病，只是表现到一个高血压。事实上这个高血压就是因为肾脏发炎了以后激活了体内的肾素，血管紧张素醛固酮系统，导致体内的缩血管物质增多，舒张血管的物质减少，这个病人就表现为一个高血压。表现为高血压还没有引起重视，只想着是高血压自己买点心痛定之类的吃吃。后来就发现越来越没劲，感觉象王主任说的，出现了乏力、出现了食欲不振、出现了贫血、出现了口中说话有一股溺臭味。到这种程度呢到医院一看，人家给你讲说你这是慢性肾功能衰竭了，才意识到已经到了很严重的程度，所以叫做慢性肾功能衰竭。另外这个病程超过六个月肾功能出现不可逆的改变。就是说肾功能不可能用药以后恢复到正常的，病程超过六个月我们叫做慢性肾功能衰竭。
主持人：
那我想这个病人到咱们医院一定做过不少检查。王主任，他是通过哪些检查手段来确定他是患上了慢性肾功能衰竭的呢？
王主任：
临床表现张主任已经谈过了，他的化验检查往往表现在几个方面：一个是贫血，第二个肾功能的指标主要有两个：一个血肌酐和一个尿素氮这两个都是非常高的。他来的时候肌酐已经达到九百多，尿素氮达到三十多。在临床上达到这个程度都是属于慢性肾功能衰竭尿毒症期了。
张主任：
王主任说的这个尿毒症期什么概念呢？他能用的肾脏不超百分之十五了。我们知道一个人两个肾脏，去掉一个剩一个肾功能依然正常。移植肾也就是移植一个，剩了百分之五十，再去掉百分之二十五，这个肾功能在正常和异常的边缘，就这个病人肌酐达到九百多来讲，他能用的肾功能绝对在百分之十五以下。到这个时候，你说用什么古今中外，用什么药物把这种肾功能逆转过来是不可能的，为什么？在这个时候呢他肾脏都已经缩小了，我们叫做固缩肾。病理切片是他肾脏的正常的细胞被纤维细胞所替代了，没有空间了。所以说谁要说他（她）能治疗尿毒症，用什么药能给他（她）逆转过来，那是真实的谎言。
主持人：
那我想他这种疾病已经发展到一个不可逆的状态，就必须采取一些非常必要的治疗方法了。今天我们主要谈的就是慢性肾功能衰竭的一体化治疗。张主任您能不能跟我们介绍一下，慢性肾功能衰竭的一体化治疗都包括哪些内容呢？
张主任：
所谓一体化治疗就是说：第一，消除他（她）的加重因素，就是慢性肾功能衰竭的加重因素。那么哪些是他的加重因素呢？高蛋白饮食。因为肾脏衰竭以后呢它清除体内蛋类代谢产物的能力减退，你不能进食高蛋白，应该是低蛋白饮食，这是第一点。什么是低蛋白饮食？每日每公斤体重0.5到0.6克，这是第一点。第二点来讲就是说避免感染。因为感染产生大量的代谢废物会加重肾脏负担。第三的问题保持一个水的平衡。每天的进水量是尿量加五百毫升不加重肾的负担。第四个问题就是说避免使用对肾脏有毒性的药物。也就是说可以停掉一切可以停掉的药物，可用不可用的药物坚决不用。那么第四点问题就是说，来解决他（她）的一些由于肾功能衰竭所导致的一些肾性贫血，我们要打促红素。导致的酸中毒我们要给他（她）纠酸。导致的电解质的失衡我们可以给他（她）补钙，避免高钾饮食这些因素。再一个来讲就是说这个病人如果出现尿毒症胃轻瘫可以给点胃动力药物。另外一个措施可以给些中药，一些动物实验和临床试验证明对肾脏有保护作用的中药。那么到后期呢就是王主任刚才说的，肌酐大于707以后，这个时候我们叫做什么呢？叫做终末期肾病，这个时候就必须实行替代治疗了。
主持人：
那说到替代治疗在这里我想问一下王主任，这个替代治疗包括哪些内容呢？
王主任：
这个肾脏的替代疗法目前有两种：一种就是肾脏移植，一种就是透析疗法。透析分两种：一个是腹膜透析，一个是血液透析。所谓血液透析就是把血液通过血液的通道引出来，引到体外。我们专门的人工肾装置，通过人工肾装置把体内的代谢废物清除掉，然后清除过的血液输回到人体内。这个基本上是需要在医院治疗的，每周基本上两到三次，需要靠这个来维持生命。另一个是腹膜透析，我们人体的腹膜是一个半透膜，它可以通透很多的代谢物质。我们把在体外配置好的一个透析仪通过一个腹膜透析管把这个透析仪放入人体内，在体内通过腹膜这个半透膜性质的，把一些废物清除掉，然后再放出体外。这种透析疗法、替代疗法是一种不完全的。它只能把体内多余的水分和某一些代谢产物或者酸碱度给它进行调解进行排除。但是有些肾脏功能它是解决不了的，有些大分子的物质、一些肾脏本身的内分泌的物质它是解决不了的。包括一些血压的问题是解决不了的。而肾脏移植呢就是把一个健康的肾脏，植入到人体内发挥作用，这种肾脏移植可以说是一种完全替代疗法。它完全可以恢复到原来肾脏的功能。包括它的内分泌功能，包括它的清除代谢废物的功能，包括维持酸碱平衡、水电解质平衡等等一些功能。
镜头：患者自述，（病情的发展，采取不同的治疗方法），相应治疗步骤画面
同期声：
我发现的时候是一百多、一百二，肌酐。当时我就开始治疗，抓紧到市里面治疗。最后到零二年升到二百多，上北京治疗。治疗吃了四年药，到零六年年底发展升高了，不行了。到零七年过了春节发现肌酐升到八百了，控制不住了。透析这个痛苦一般人是受不了的，一星期两次，透析了第一天可以，第二天第三天就不行了。憋气、浑身没劲。透析那个痛苦是一般人，这个病是承受不了的。插针很难受，插不住了一天我都扎过五针，就是那针根锥子一样粗似的扎了五针，还是不中。后来我一个朋友介绍来咱们这个医院。
主持人：
看了这个短篇之后我们了解王先生患病八年来他接受了各种各样的治疗。但是最后呢还是终于采用了手术的方法来治疗他的慢性肾功能衰竭。那么象他这种病例是不是临床上很多呢？是不是所有的肾功能衰竭患者都要采取这种手术治疗的方法呢？
王主任：
这个慢性肾功能不全的病人非常多。在我们国家目前有120万到150万人患肾功能衰竭。但是只有很少一部分人接受了移植治疗，按道理来说经过充分的准备绝大部分病人都可以接受移植治疗。但是可以除外一些因素，包括这个病人如果有慢性呼吸功能不全，长期的慢性感染，目前来说有活动性的肺结核或者是说有恶性的肿瘤没有控制住。另外一个有精神性疾病或者消化道溃疡，急性的心功能不全等等这些不适合之外，其他的经过充分的准备都可以考虑手术治疗。目前来讲我们国家的肾脏移植成功率非常高的，基本上一年成功率在90%到95%左右，三年基本上80%左右，十年的生存率基本上在50%以上，基本上达到国际先进水平。目前情况下供体来源非常缺乏，捐献者很少，所以我们也提倡亲属捐肾。哪些人可以做呢？以我们国家法律的规定，十八岁以下的子女是不允许的。就是说你作为一个捐献肾脏者，最少的年龄也要满十八周岁以上作为成人。我们在临床工作我们认为年龄方面基本上在六十岁以下比较合适些。因为再大的年龄肾脏功能逐渐减退，医学上叫做边缘肾脏了，移植以后效果也不太好的。这个亲属的种类方面我们国家规定，三代以内的有血缘关系的，和结婚三年以上的夫妻之间都可以的，中间需要做一些进一步的配型。
主持人：
好，我们把时间留给网上的一些朋友。再这儿呢有一位网上的朋友就提问说：这个肾移植手术大概需要多长时间？他还想问问是不是可以完全的根除。
张主任：
这个肾功能衰竭就是通过肾移植手术，肾移植手术简单的来讲就是说原来的两个肾脏不动它。除非它是个病灶，是个病灶肯定要截除了。在原来两个肾脏不动它，在他（她）的右侧髂窝在植入一个肾。英文叫做transplantation，广东话叫做种肾，重新给他（她）种一个正常的肾，叫它维持他（她）一个正常的生命活动。所以说这个完全替代，刚才王主任讲了，你再用什么血液透析、再用腹膜透析，它都不是一个正而八经的肾。有些功能能替代有些功能不能替代，而肾移植呢它就是给你种进去一个活生生的、跟你的生命活动条件是完全一样的、一个具有完全替代功能的一个肾。所以说象你说的这个问题，无所谓治愈不治愈的问题，而是植入了对所有的终末期的器官衰竭。包括心肺的衰竭、肝脏的衰竭，最好的办法在全世界来看还都是器官移植。那么肾功能衰竭的病人经过王主任他们做手术以后，重新植入一个正常的肾。只要不发生很严重的排斥反应，他（她）可以象正常人一样，几乎象正常人一样生活。
主持人：那象肾移植手术这样的一个手术大约需要多长时间呢？
王主任：
这类手术就是两个小时左右。
主持人：
这里呢还有一个大家非常关心的问题就是，肾移植病人接受过肾移植之后的病人
他（她）在以后结婚生子方面会不会有什么影响呢？
张主任：
移植后的病人那结婚应该讲影响不大。男性病人结婚基本上可以正常生活，女性病人来讲主要是怀孕以后会加重肾的负担。在这里强调一点就是，不管男的或女的。怀孕呢应该是在手术的一年以后。
主持人：好下面我们一起来看看王先生的康复状况。
镜头：患者采访
同期声：
自己感觉跟正常人一样，我的贫血也恢复正常了，肌酐也恢复正常了。昨天做个B超，现在换了肾各种功能完全符合标准。现在吃饭比以前多一半，一天我吃四顿饭。
镜头：医生采访
同期声：
王主任：
作为这个病人来说，目前来说恢复非常好。目前由于我们术前对他这个治疗方案进行了详细的研究、安排。药物的合理利用，目前来说基本上度过排斥期和感染期。并发症的情况基本上都没有出现，基本上可以排除了，基本上这方面都可以避免了，最近都可以考虑康复出院了。
画外音：
就在我们采访的同时一位肾移植手术康复患者，带着自己最近的检测结果来到了王主任办公室。
患者同期声：
我化验一次给王主任交流一次，汇报一次。
王主任同期声：
肾脏的功能和血流各方面都非常的好。记得最清的王教授的一句话说的，这个肾移植手术不管你的手术再成功、做的再多、你自己认为你做的再好，但是你必须当作你第一次的首例来做，我记得最清楚王教授这一句话。
主持人：
好的感谢两位的精彩讲解，也感谢观众朋友的收看。如果您还有什么问题想要咨询专家或者是想要跟我们节目提什么建议的话，都欢迎您随时拨打我们的栏目热线，或者是登陆我们的网站留言。好，今天的节目就到这里，感谢收看，下期再会。

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