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矫治小儿漏斗胸的新方法——Nuss手术

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本期节目嘉宾:

候广军姚满叶

首播: 2008-05-05 06:40:00
重播: 2008-05-06 06:40:00

嘉宾简介:

候广军，主任医师，郑州市儿童医院大外科主任。中华医学会小儿外科学会委员、
中华医学会河南省小儿医学会委员、中华医学会郑州市小儿外科学会副主任委员，
获郑州市科技成果两项、卫生厅科技成果一项。著书三部、发表国家级论文15篇、省级论文10篇。
姚满叶，副主任医师，郑州市儿童医院小儿骨科负责人。郑州市卫生系统跨世纪人才，获河南省卫生厅科研成果一项、著作两部、发表国家级论文五篇、省级论文十篇。主要诊治小儿骨科疾病、先天性骨关节畸形（如先天性髋脱位、先天性马蹄内翻足、漏斗胸、多指并指畸形等）创伤、感染、肿瘤、脑瘫后遗症。在我省率先开展了马蹄内翻足潘塞缇疗法及小儿漏斗胸微创Nuss手术.

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节目脚本:

主持人：
欢迎作客名医堂。侯主任请介绍一下目前微创Nuss手术在治疗漏斗胸方面的一些情况好吗？
侯主任：好的。漏斗胸是一种比较常见的、先天性的胸廓畸形。由于这些病号的胸骨还有部分的肋软骨向后凹陷，所以会对孩子的心脏和肺有不同程度的压迫。这些孩子往往会有些肺活量减小，不能做一些剧烈的运动，剧烈运动以后就会气喘吁吁。另外有些孩子会出现反复的呼吸道感染，咳嗽、发烧、咳痰等等症状。另外有的孩子还会引起心功能的改变，甚至会影响孩子的生长发育。所以漏斗胸的治疗一般有两个目的：一个就是消除胸骨对心脏对肺的压迫，让胸部挺起来然后扩大胸腔，这也是治疗的主要目的。另外一个目的就是说这是一个整形的手术。因为好多的孩子因为他（她）的胸部的畸形，这些孩子会自卑、会孤独。还有一些心理方面的障碍。所以通过手术以后可以让孩子的胸部变得跟正常人一样。漏斗胸的手术方法很多，但是目前世界上最先进的治疗方法就是Nuss手术。Nuss手术是1988年美国的一个小儿外科专家 Nuss教授他首先发明的。但是传到中国是本世纪的初期。因为这个手术还有一定的局限性，比如说原来要有做过漏斗胸手术的基础，做过这个手术，传统的治疗方法。另外还需要有小儿的胸腔镜的辅助，要有胸腔镜的技术。这几年随着Nuss手术它的优点，它克服了常规手术开胸、手术创伤大。它是一种微创的美容手术，所以现在越来越多的被世界上小儿外科医生所接受，也受到了患者家长的欢迎。Nuss教授今年春天的时候来到我们中国，在北京还举办了Nuss手术学习班，我们郑州市儿童医院派了有医务人员到北京去参加学习班。而且Nuss教授还亲自演示了这个手术方法，而且我们回来以后在河南省率先开展了这个Nuss手术。
主持人：
从外形上看我们发现这个漏斗胸是一种非常严重的疾病，他的胸骨凹陷了，而且直接影响孩子的心肺功能。姚主任目前漏斗胸发病情况怎么样啊？

姚主任：
漏斗胸是以胸部剑突为中心的前胸壁的凹陷，它这种畸形一般是从第三肋骨开始，它外形，前胸壁外形像个漏斗状，所以形象的称它为漏斗胸。它实际上是一种很常见的胸壁畸形，它的比例在胸壁畸形里面占到90%以上，它的发病率在0.1-0.4%，
男的多见，男女比例大概是4∶1。
主持人：
也就是说男孩的发病率高于女孩的发病率。
姚主任：
对。这种孩子身体有一个特征：凹胸、凸肚、含胸、驼背，两侧肋弓异常突出，容易患病。幼小的孩子经常好感冒、咳嗽甚至肺炎。大点的孩子会有心理的异常，比方说自卑、很内向。如果说不治疗的话，这个漏斗胸它会持续不断贯穿整个成年期。
到50岁以后还多出现支气管炎、自发性气胸和肺气肿。
主持人：
象漏斗胸这个情况，它的发病原因到底是什么？也就是说这个孩子一出生，是不是就可以发现她（他）是否患有这种病呢？
侯主任：
漏斗胸的发病原因实际上现在还不是完全清楚。一般都认为漏斗胸是多种因素的结果。大多数学者都认为漏斗胸是一种先天性的畸形。比如说在胎儿的时候有宫内的受压。另外就是肋骨发育的过长，隔肌的中心腱发育过短等等原因。这是一些先天性的因素，当然后天的因素也会加重漏斗胸的影响。比如说孩子有慢性的呼吸道的梗阻或者反复的呼吸道的感染，还有佝偻病，因为佝偻病是一个小儿比较常见的疾病。大家都知道我们正常人的胸腔是一个负压，就是比正常的大气压要低。所以说以上这些因素，再加上负压的一个牵引力，所以说很容易引起来漏斗胸的加重。这是出生以后，一般许多孩子出生以后就可以发现到，从他（她）第一声呼吸以后就可以发现胸部的地方有凹陷。但是有的孩子是等他（她）几个月以后、甚至几岁以后，有一些诱因可以让漏斗胸逐渐加重。
镜头：患儿小龙外采
画外音：
小龙（化名）是一个有理想的男孩。他想上最好的大学，想成为最优秀的足球明星。然而现在小龙却连每周一次的体育课都不能参加…
同期声：
喘不上来气，还有时候深呼吸的时候疼。有时候在家里热了不敢脱衣服，因为我这个中间，胸的地方有一个坑，害怕别人笑话。
主持人：
看了这个片子之后，我们发现这个片子当中的这个孩子真的很让人心疼。他这个胸骨的严重下陷呢，不但给他的生长发育造成了很大危害，而且他随着年龄的增大，
人也会越来越自卑。他的理想本来是长大了上大学，能够当一个体育明星甚至说当一个足球明星。可是现在呢一切可能都化为是幻想。
姚满叶：
是的。多数漏斗胸的孩子随着年龄增长，这个畸形会呈现加重的趋势，会不同程度的压迫心脏和肺。我们大家知道心脏的主要功能是泵血，是把血液从心室内泵出，供给全身营养。肺呢是管呼吸，吸入氧气、呼出二氧化碳。心肺受压以后必定损害人体。比如说心脏受到压迫会导致心脏的移位、转位和大血管的扭曲，会影响心脏的舒张、心输出量就会减少。如果肺受到压迫，肺的扩张受到限制，人的肺活量就会降低，人的通气储备功能就会下降。漏斗胸导致的心肺受压，它不会象呼吸停了一样要人的命。但是它对人的危害是个慢性的、持续的过程。这种孩子多数活动后容易累、喘气、甚至胸疼。稍微小的孩子经常会感冒、有病、常患呼吸道感染。
年长的孩子他（她）稍微一懂事，感觉外观不好看，不愿意让别人看他（她）的胸部。通常的表现是自卑、内向、无安全感甚至抑郁。这种心里的异常在大孩子身上比较明显。
侯主任：有的孩子还会有自杀的倾向，这个文献上有报道。由于他（她）特别自卑不敢见人，不敢光着膀子暴露出来自己的胸部，然后产生自杀的倾向都有。
主持人：
也就是说这种疾病给孩子带来的不仅仅是生理上的危害，更严重的是心理上的这种危害。可能是长到一定年龄的时候他（她）突然发现自己跟别的孩子不一样了。这个时候这种心理上的自卑会越来越严重，压力会越来越大。侯主任，目前来说是不是所有的漏斗胸都可以采用Nuss手术来进行治疗呢？
侯主任：
这个问题提的很好。我首先介绍一下漏斗胸的适应症。如果这个孩子有反复的出现
呼吸道的感染，X片上发现有胸部明显受压，还有心脏移位，这肯定要做手术。另外一些孩子尽管没有什么症状，但是我们发现孩子的胸部有明显的凹陷，或者是他（她）的父母有做手术的愿望，我们也要给他（她）做手术。从医学的角度来讲我们也有一个指标，有一个客观的指标就是胸廓指数，也叫CT指数。在CT片上我们可以看到孩子的胸部的横径除以胸骨到胸椎前沿的距离。这个比值正常人是2.52左右。如果这个胸廓指数大于3.25就说明这个孩子的漏斗胸就比较严重了。一般我们都建议要做手术治疗。什么样的情况做Nuss手术，一般漏斗胸做手术的话绝大多数都可以采用Nuss手术。当然它还有两个禁忌症不能做Nuss手术：比如说这个孩子金属过敏，因为咱们这个手术要在胸腔给他（她）打一个金属板。如果孩子出现了金属过敏，这个手术肯定不能做（或者要定制特殊的钢版才能做Nuss手术）。
另外一个就是孩子以前做过心脏的手术，特别是先天性心脏病。做过手术以后胸腔一般都有粘连，心包、胸骨下端都有粘连，这个时候也不宜采用Nuss手术，其他病人都可以做Nuss手术。
主持人：
也就是说除了这两种之外，其他病人都可以采用Nuss手术来治疗漏斗胸。
侯主任：
对。
Nuss手术的最佳年龄是5岁到14岁，这个年龄段手术操作也比较好操作，而且效果比较好。当然对一些严重的漏斗胸，我们手术也可以提前。两三岁的时候也可以做手术。文献上有报道的有一岁零八个月就采用了Nuss手术。另外就是年龄大的话，操作稍微有些困难，有些技术方面的问题。但是，也可以采用Nuss手术。比如说有的成人也可以做Nuss手术。
主持人：
好的，我知道目前微创Nuss手术是世界上比较先进的一种治疗治疗漏斗胸的手术了。能不能给我们介绍一下Nuss手术它具体的操作流程是怎么样的，好让电视机前的观众朋友更具体的了解这个手术。
姚主任：
好的。
首先选择好钢板的支撑部位，然后选择钢板的长度。再将钢板在手术前用折弯器提前折弯。一般这个手术是在两侧的腋中线到腋前线做两到三厘米长的小切口，在胸腔镜的监视下制作胸骨后的隧道，用特制的扩展钳制作隧道以后，扩展钳就从对侧的切口穿出，进行胸壁的塑形。已经塑形的Nuss钢板弓形向后穿过隧道，然后反转180度，变为弓形向前将胸部顶起。
主持人：
姚主任， Nuss手术和传统手术相比有哪些优点呢？
姚主任：
Nuss手术操作的时间短、简单、出血量少。因为肋软骨和胸骨没有进行截骨，所以手术后他（她）的胸壁比较稳定，不会出现异常的呼吸运动。另外从外观上来说比较挺阔、富有弹性，基本上接近正常的人。传统手术它包括有胸骨的抬举术和胸骨的翻转术，这两种手术都需要做胸骨和肋骨的截骨，两个手术的创伤都挺大，这两种手术都对胸骨的血运破坏大，手术后容易发生胸骨的坏死、感染甚至导致漏斗胸的复发。今天我正好带了两个病人的图片：一个是胸骨抬举术术后的，一个是Nuss手术后。改良胸骨抬举术的这个病人手术后已经两年半了，从图片上可以看到他的切口比较长，我测量了一下有12厘米。在胸前的正中、比较暴露，从侧面看呢，他的胸廓确实扁平。Nuss手术后这个孩子呢，是术后80天随访的照片。从正面看这个孩子胸廓挺拔，接近正常人、切口很小、藏于两个腋下、胸前没有大的切口。
主持人：
效果非常明显，立竿见影。
姚主任：对
主持人：
以上的时间里呢我听两位专家不断的提到Nuss手术需要植入钢板。那就有一个问题了，就是说这个钢板植入孩子体内之后，需要多久才可以取出呢？
侯主任：
这个Nuss钢板植入体内之后一般要两年以上才可以取出。因为两年以后胸廓有足够的力量可以支撑起来胸骨。但是如果两年以内如果拔出来的话，很容易引起复发。
主持人：
剩下的时间留给网上的朋友，看他们有什么问题。在这儿呢网上有一位王女士，她说她的孩子半岁的时候查出是漏斗胸了，当时医生让补钙。但是补了一段时间以后也没有什么效果，她想问问这么小的孩子应该怎么治疗呢？请侯主任回答一下。
侯主任：
这是半岁的孩子，也补过钙。我们一般认为漏斗胸的病因实际上跟缺钙并没有直接的关系。当然半岁的孩子如果发现了漏斗胸，可以补一些钙，也没什么坏处。但是要起到真正的治疗作用，恐怕要将来看他随着年龄的发展到两三岁甚至三四岁的时候，再来观察他的漏斗胸的情况。如果凹陷的比较明显，那恐怕要进行手术治疗。如果逐渐在减轻或者进展的不是很严重，也可以再继续观察。
主持人：
也就是说孩子在补钙的过程当中父母要严密的去观察孩子的健康状况。
侯主任：
因为现在半岁，孩子太小，不主张手术。
主持人：
好的。下面还有一个问题是，有一位家长，也是一位家长朋友。他的孩子今年八岁了，之前做过一次胸骨抬高手术了，是比较传统的那种手术，刚才您说到过。但是现在还是有凹陷的状态，他想问问是不是可以再次进行手术呢？
姚主任：
可以的。对于这种二次手术的这种病例，过去一般是采用改良的胸骨抬举术，还是需要截骨。由于受第一次骨愈合的影响，再次截骨困难非常大，出血多、时间长，手术后的胸壁稳定性也不如第一次手术。现在我们可以用Nuss手术来解决这个问题。
主持人：
也就是说Nuss手术的治疗方法可以让这个孩子完全恢复到健康的孩子的胸廓状态。
姚主任：是的
主持人：
我想这是给这位家长非常满意的一个答复。另外呢还有一位学生朋友，他想问一下侯主任。他是一个高中生今年17岁，这个年龄呢已经过了刚才您介绍的手术的最佳治疗时机了。是先天性的漏斗胸，他想问一问象他这种情况还有治疗的希望吗？
侯主任：
这个17岁的学生我建议他应该还是要去做手术治疗。尽管说我刚才讲了最佳的年龄是5到14岁，但是Nuss手术同样适用于青少年甚至到成人都可以采用Nuss手术。当然成人的Nuss手术手术当中有一些细节跟小孩子做是不一样的，但是手术没有问题，可以采用Nuss手术。
主持人：
好，观众朋友。如果说您还有什么问题想要咨询两位专家，欢迎您随时拨打专家热线，或者是拨打我们的栏目热线进行咨询，或者是登陆名医堂网进行留言也可以。
今天的节目由于时间关系就到这儿了，感谢两位专家的精彩讲解，也感谢观众朋友的收看，下次我们再会。

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