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解密微创四肢骨折

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本期节目嘉宾:

连鸿凯、樊洁

首播: 2008-04-30 06:40:00
重播: 2008-05-01 06:40:00

嘉宾简介:

连鸿凯：郑州市骨科医院业务副院长，骨科主任医师，郑州大学医学院医学硕士。郑州市跨世纪学科带头人，郑州市卫生专业名人，郑州市科技拔尖人才，中华医学会河南骨科学会副主任委员。近年来主要从事骨科疑难杂症的诊断、治疗及手术工作。对微创医学如椎间盘镜有比较深入的研究。在国家级专业杂志上发表论文20余篇，主持并参与《深冻辐照同种异体骨移植的临床研究》等十多项科研成果，参加编写专著三本。
樊洁：1983年毕业于新乡医学院，现任郑州市骨科医院微创骨科主任。从事骨科专业20余年。具有扎实的骨科理论基础，能够解决多项骨科疑难杂症。特别是在骨折的微创处理上有一定见解，经皮小切口插板治疗四肢骨折以及关节周围骨折填补了河南省空白。担任河南省微创骨科学组委员。曾获省级二等科技进步奖一项，专著一部，国家级论文多篇。

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节目脚本:

主持人：提高生命质量、关注大众健康，您好观众朋友，欢迎您收看名医堂。
我是主持人张琳。在一般人的印象当中骨折过去都是打石膏或者钉钢钉来治疗，然而近年来随着医学技术的不断发展临床上又出现了一种微创治疗四肢骨折的方法。这种方法不仅让病人痛苦小、而且创伤小。今天节目时间里我们就为您请到了郑州市骨科医院的两位专家一起聊一聊微创治疗四肢骨折的话题。首先来点击名医档案。

名医档案;

主持人：好的，欢迎两位专家百忙之中做客名医堂。首先在这我想请教连院长一个问题。说起微创我想很多老百姓都不了解，您首先给我们介绍一下什么是微创好吗？

嘉宾连院长：好的观众朋友大家好外科是通过手术治疗的一门学科。传统的外科要通过切口进入到病变部位达到清除病灶、修复组织、恢复肌体功能的目的。以往传统手术具有创伤大的缺点或者说是相关的缺陷的存在。微创相对于传统外科来说，它是一种新的技术。它是以最小的损伤达到外科治疗的目的。

主持人：那也有人说微创顾名思义就是切口小、出血少，樊任主这种说法对吗？

嘉宾：樊主任：说得不完全正确。随着微创外科的普及越来越多的医院已经把微创外科引入了骨科当中。然而这个微创外科决不等同于传统的外科手术，也不等同于小切口的外科。它包含了一些微创的理念和技术。在临床的应用当中应该以微创的理念为指导、微创的技术为保证。作为一种理念微创一直是外科学追求的一种境界。但是对微创的认识上不能绝对地局限在小切口上。应该指出的是不是所有的骨科手术都适宜微创的技术来进行。医生更不应该以牺牲治疗效果来一味地追求微创技术。
主持人：那什么才是真正意义上地微创骨科呢？
嘉宾樊主任：微创骨科就是通过特殊的手术入路。应用一些特殊的设备或者新的器械例如计算机、影像设备、内窥镜、特殊的穿刺针、专用的自动拉构或者是内固定材料以达到比传统手术创伤小、手术精确度更高、效果更好、术后恢复快为目的的。

主持人：连院长据我所知微创技术在骨科以外的其它领域发展也都是非常迅速的。
在您看来微创骨科的发展前景如何呢？
嘉宾连院长：这个微创骨科的发展前景应该是非常好的。医学界普遍认为在20世纪的医学发展，器官移植、微创、替代医学是20世纪医学发展的三大重要进展。很多专家预测在21世纪器官移植、微创外科应该是医学发展的方向。
主持人：好的樊主任您给我们介绍一下微创骨科的发展历史好吗？
嘉宾樊主任：追溯微创骨科的历史。对于我国古代骨科当中的麻醉、清创、复位、固定、引导按摩以及药物治疗这六大技术其实已经孕育了微创骨科的萌芽。传统骨科当中的牵引。
皮肤牵引、、、钢针牵引夹板固定石膏固定以及徒手复位也包含了一些微创的技术。关节镜始于60年代，70年代引入了我国，此后逐步就开展了镜下手术，这也算是骨科范畴内最早的微创术式吧。在同一时期外固定架技术在我国也得到了充分的发展和提高。到目前为止大概成熟的微创骨科的技术有闭合复位髓内针、经皮钢板接骨、外固定架固定以及关节镜下的骨折处理。
主持人：好观众朋友以上我们谈了微创外科以及在骨科应用方面详细的知识，稍后我们将继续来聊这方面的话题，稍事休息再会。

片花：

主持人：好欢迎您继续关注名医堂，今天节目时间里我们请到演播室的两位嘉宾是来自郑州市骨科医院的连鸿凯院长和樊洁主任。连院长接着我们刚才的话题聊，刚才我们说了微创骨科的发展历史，那您能不能给我们详细的介绍一下在临床上微创骨科的应用呢？
嘉宾连院长：微创技术在骨科的应用我可以给大家举几个大家比较常见的例子。像我们常见的手腕骨折、髋关节的骨折，一般都是生活中摔伤以后骨折了。有时候粉碎性骨折很不容易
我们可以采取在c臂的监视下，手法的复位或者通过其它的器械辅助复位，然后经皮的钢板固定，这也是一个办法。在小儿非常常见的肱骨髁上骨折，在这个关节的骨折也是发生率很高、后遗症很大的骨折，同样也可以采取这种办法。这个也是很乐意为家长所接受的。因为它没有切口，骨折也得到了有效的固定。
主持人：这是比较传统的，可能很多人都知道的，也许都见过。
嘉宾连院长：因为这个技术在我们医院应用很多年了。就最近几年来说，一些新的微创接骨技术，它的代表就是经皮插入钢板。例如我们过去肩膀的骨折、肱骨干的骨折通过一个切口把钢板植入以后，把骨折就固定了。包括刚才樊主任讲的闭合锁定的固定技术。包括肱骨、大腿、小腿都可以通过闭合锁定固定技术来解决。大家可能有时候在电视上看到有些运动员在运动当中受伤，可能过几天就又看到运动员出现在运动场上，这个实际上就是现代技术的一个成果。因为如果按照过去骨折了肯定就是会伤筋动骨一百天，可能得卧床。现代的技术它可以给一个坚强的固定。现在的微创技术不但有坚强的固定，而且让你看不出它可能受伤了、没有切口，这个人可以很快投入到工作当中恢复到正常的社会当中。
主持人：提供了很大的便利，给患者带来了很多的便利，也减轻了很大的痛苦。刚才您提到了一个粉碎性骨折。在人们的认识当中粉碎性骨折，骨头一旦是粉碎了，那除非是进行切开切开之后在正常的视野下进行修复，但是您刚才说微创也可以治疗吗？
嘉宾连院长：是的。在现代社会日益发展交通事故损伤、工业损伤这些损伤就医学术语讲属于高能损伤。它和过去我们生活上，一个人可能生活上跌倒了。这些受伤很大的区别就是暴力非常大，交通受伤暴力非常大。骨折非常严重，骨头都粉碎了。这样来说它的治疗难度非常大。传统治疗粉碎骨折如果切开手术，（病人）的每一个碎骨块都要给他复位，这样造成的弊端是非常多的。一是手术损伤非常大；第二是骨折手术的难度非常大；再一个由于切开了骨折，骨块的血运可能是被破坏了，这样的话后遗症也非常高。我们现在采取的是微创接骨技术，它可以通过牵引或者器械的复位。由于骨块周围的骨膜不一定完整，所以通过复位。再一个通过关节镜监视、关节面的平整这样的话它骨折的力线是好的，在骨干的骨折力线是好的。波及到关节的骨折它关节面是平整的。当然微创做出来的手术可能和传统的切开复位不一样。因为传统切开骨头以后，我们所了解的严丝合缝，就是骨折对的非常好，看见跟没有骨折一样。但是微创治疗的时候应该是以达到最好的效果为目的。可能存在骨干的骨折
还有碎骨块在旁边。这个病人愈合以后可能不会存在后遗症。前一段时间我们医院接诊了一位老先生，他是76岁，他背着小孙子走路的时候不慎掉到三米多深的阴井里。被人救出以后全身多发骨折。肱骨的粉碎骨折、双踝关节骨折。因为他的年龄比较大了 70多岁。全身状况不好，多处骨折。如果是传统的手术的话肯定得输血，而且也存在感染的可能。
具有很大的风险。但是我们采用微创技术就是在C臂的监视下把这个钢板插入肱骨骨折。
固定了以后也没有输血，术后恢复的也非常好。这个老先生也非常高兴。这仅仅是最近这两年我们做的很多病例中其中一例吧。我们采用这个骨折治疗以后有一些过去出院的病人
给我们打电话说，过去都不知道可以用很小的口做手术。过去给我们的小孩做过手术虽然现在好了，但是一听你们现在用微创技术治疗骨折就感觉很遗憾。说经常看到腿上的切口有疤痕就心里面不舒服尤其是小孩、儿童。我今天上午坐诊的时候有一个大学生，他很早的时候骨折后遗症产生肘关节的内翻。他现在想校正一下，他专门去问能不能没有瘢痕、没有切口把我这个校正过来。因为这个不是特别现实或者只能说切口比较小一点。因为他本身是畸形，如果校正过来畸形是校正过来了，可能会有切口的斑痕，他希望是这样。我想这说明一个问题就是微创的技术也不是适应于所有的骨科病人。这是一方面，当然随着医学技术的发展可能很多的微创技术会解决更多骨科疾病。骨科疾病大概分这么几大类先天性疾病、创伤性疾病、骨病。骨病包括骨肿瘤、骨结核、骨髓炎，当然还有退变型疾病。目前主要运用就是创伤、骨折和退变型一些疾病。包括椎间盘突出这些疾病。当然很多疾病你比如说骨结核、骨髓炎肯定是用微创的技术去做的。它这个病变的范围都比较大。就目前来说可能是解决不了的难题。
主持人：对，就如刚才你所说的这个微创骨科技术在临床上的应用并不能解决所有骨科的疑难杂症，但是它确实给很多骨科患者带来了福音。
嘉宾连院长：是的。在这需要提醒观众朋友一点，很多人宣传他可以通过微创技术治疗很多疾病。骨科以外大家也可以看到什么微创治疗什么瘤子、肿瘤什么的。但是我们可以这样说
微创技术它需要条件。实际上从医院的角度来讲，如果要开展微创技术就需要高的投入。过去可能做传统的技术的时候一个手术刀、一把血管钳就可以了。现在可能得花几十万买一个好的机器，花几十万买一个好的镜子、花几十万买一个专门的设备。就是很多的操作的器械
非常精确、非常特殊的操作器械。
嘉宾樊主任：我们科室是一个综合性的科室。主要的特色就是微创的骨科，尤其是在四肢的骨折当中用微创治疗我们做了大量的工作。

主持人：如果还有什么问题需要咨询专家的话欢迎您随时拨打我们的热线电话或者是随时登陆我们的网站进行留言都可以。非常感谢两位专家百忙之中做客名医堂。观众朋友下期节目同一时间再会。

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