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下肢创伤的特点及治疗进展

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本期节目嘉宾:

吴卫新

首播: 2008-04-23 06:40:00
重播: 2007-04-24 06:40:00

嘉宾简介:

毕业于河南医科大学医疗系，学士学位。现任郑州市骨科医院骨科主任医师，下肢二科主任。对四肢骨关节损伤，特别是下肢骨关节损伤的诊断及治疗具有丰富的临床经验。对骨肿瘤、股骨头缺血坏死等疾病的诊断及治疗有较深的研究。

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节目脚本:

主持人：吴主任您好,欢迎您百忙之中做客名医堂.今天我们所要谈论的是下肢创伤方面骨科的范畴.那么下肢创伤根据不同的年龄它有什么样的区别吗?
嘉宾：我们今天讲的下肢创伤也就是骨折吧，下肢骨折根据不同的年龄它发生的部位也不一样。比如说高龄老年人，他（她）非常容易（下肢）骨折发生，骨折发生在髋关节周围，这是由于他（她）的生理特点所决定的。老年人体内的这些激素，激素的失衡造成骨质疏松等一些疾病。还有合并有其它的一些疾病，特别是老人的一些基础病，糖尿病呀。儿童就不一样了。儿童生理特点是还在生长的过程中他有骨骺，肢体的长长啊，人的个子的长高都由各个骨骺发育而成的。儿童骨骺发育最旺盛时期也是他（她）骨骼最不坚固的时期，这个时候如果遇到比正常造成骨折暴力非常小的力量，他（她）都能造成骨折。我举一个例子就像，我儿子就发生过骨骺骨折。因为我儿子在15岁那一年，一年长了大概有十几公分。打篮球的时候三大步上篮，最后一步还没跳起来，这种力量就造成他膝关节的，胫骨胫端的骨骺损伤。就说明一个问题，儿童的下肢创伤非常容易发生在骨骺部位。而骨骺部位的损伤危害性非常大。青年和中年人由于从事的社会活动比较多，从事的工作也不一样，高风险工作。所以他所发生的创伤多数是由于高能量造成的骨干的骨折多一些。你像高龄病人骨干骨折就少。而骨干骨折多发生的就是中年人，比如说交通事故啊、高楼坠落啊种种因素造成的骨折。这就是他们不同年龄的不同的特点。
主持人：那对于不同类型的骨折它们会带来怎么样的危害呢？
嘉宾：不同的骨折也是跟下肢的各个部位的解剖部位有关。比如说股骨颈骨折，如果发生股骨颈骨折以后，它最容易发生的就是股骨头缺血坏死。因为股骨颈供血来源于股骨颈基底动脉的供血，一旦股骨胫从脖子这个地方一断，它就失去它供血来源了，所以就非常容易发生股骨头缺血坏死；另外发生在胫腓骨的骨折，胫腓骨骨折中下段也是一个不愈合的位置，特别容易发生骨折不愈合。有些病人手术后不愈合做几次手术都不愈合，也是跟他的解剖特点有关系。因为胫腓骨下段血供来源比较少，一旦骨折血供应中断就造成了骨折；再一个就是骨折以后，病人由于卧床了，特别是高龄病人会发生很多的并发症，有些并发症危害是非常大的。比如说老年人骨折以后卧床卧床就很容易造成下肢深静脉的阻塞、血栓形成。一旦血栓形成如果轻一点本身它能造成下肢肢体水肿。血栓脱落以后就会发生非常严重的后果，就是肺梗、肺动脉阻塞。阻塞以后，如果阻塞的面积非常大，血栓脱落比较大，那就会造成猝死。所以不同的骨折，各种骨折都由于解剖特点和它的生理特点，它有不同的危害性。
片花：
主持人：吴主任，看来下肢创伤对人们的危害还是非常大的。那您能不能给我们的观众朋友们提一些建议在生活当中应该如何预防这些骨折的发生呢？
嘉宾；对于老年人很容易造成的一个现象就是骨质疏松，就是骨骼中大量的矿物质流失了，骨质没有过去坚强了，这就容易造成骨折的隐患。对中老年人（说）在这个阶段一个要注意补钙质。补钙质的方法一个是进补钙质；另外一个是多晒太阳，多做户外活动，适当的体育锻炼。我说的是适当，因为过度的锻炼，现在我们见到的老年人很注意锻炼，但是锻炼的程度有点过度。我有一个朋友他父亲，他早上到公园。到公园我们会经常见这种现象，老年人压腿。腿翘到一个台上去用力压。本来老年人到一定的年龄以后膝关节的半月板就退变了。结果一压，马上出现膝关节疼痛。后来到我们医院一检查半月板破裂。（在）关节镜下做了个手术。就有一些不正确的体育锻炼方式反而会损害破坏人体正常结构。所以我提醒中老年朋友做户外活动的时候　做锻炼的时候一定要适当，俗话说量力而行，老了要服老。青年和中年人预防主要是做好自我的防护。现在交通工具的发达和这些高各种高危职业的增多。比如说建筑工，它这个造成创伤的风险性越来越大。对于这个年龄段的人主要是做好自我防护。对儿童我觉得儿童的防护也是要做好自己的防护和家长在家的时候，你要真正能监护到自己的孩子，不让去玩一些非常危险的游戏，避免造成骨折。学校应该负起责任，避免孩子去做一些危险的游戏
造成的伤害。
主持人：在生活当中我发现有些家长有些误区，就是说认为孩子一旦发生骨折之后就应该立刻打车，然后把孩子送往医疗机构进行救治，这种做法科学吗？
嘉宾：我首先讲一下创伤救治的原则。创伤救治的原则有三条：第一个，最重要的一条：抢救生命；第二个：抢救肢体。抢救肢体包括要妥善固定肢体，避免骨折以后由于搬动造成二次创伤；最后一个才是迅速转运
主持人：所以说明这个做法并不是非常科学？
嘉宾：对，你只注重迅速转运，但是转运过程中很可能骨折。有些骨折以后，骨折的茬非常坚固。有些转运过程中造成大的动脉破裂，那危及生命，马上病人就休克了。造成神经的损伤。你这个肢体可能终生就不能动了。所以这个妥善的去固定肢体是非常重要的。不一定因为时间就采取一些不科学的方法，往出租车里一塞
你要是脊柱骨折那就更危险了。本来可能你这个脊柱骨折没有造成脊髓损伤，脊髓的不可逆损伤。但是由于你屈曲的抱他呢往车里去塞，很可能就造成严重的损伤。所以大家如果发现有创伤的病人，现在我们郑州市的120体系非常发达，我们最好的办法就是打120。让专业人员到现场给你救治、转运。
主持人：另外呢还有观众咨询说如果有些老年人如果不小心下肢摔伤了，比如说下肢不小心摔倒在地上了，如果是自己揉捏或者是请别人来帮助自己揉捏，这种做法是不是科学？
嘉宾：我觉得这种方法是不妥当的。因为创伤以后创伤治疗的第一条原则就是要制动、肢体的制动。制动的目的就是避免造成二次损伤。（揉捏）轻一点的结果是造成肿胀更严重、疼痛。重一点的结果可能你这个按摩揉捏的过程中造成其它组织的损伤，比如骨头的错动造成大血管的损伤造成神经损伤。这个结果就非常严重了。所以说发生下肢的骨折以后我们家属不要自己的去处理它，要重视它，不要自己盲目处理，送到医院检查清楚以后诊断清楚以后做相对的治疗，这是比较妥善的。
那目前在临床上有哪些好的方法

主持人：针对于下肢骨折的治疗呢？
嘉宾：骨折的治疗经历了三个阶段。在20世纪60年代，那个时代注重的是适当的内固定、坚强的外固定。当时做骨折的治疗，因为内固定不发达、内固定材料的不完善，所以只能做适当的内固定。而做了手术以后打石膏，我们过去刚毕业的时候就经常做了手术以后给病人打关节石膏，甚至打的石膏非常大，从腰部打到脚上，
非常不方便。后来在（19）89年以后到另一个阶段。这个阶段就是生物力学固定。这种方法初期给病人带来也有很多好处。因为做了手术以后很快就能下床走了。固定非常坚强，你不要担心它会有骨折再错位。但是随着时间、一些病人的随访、病例的增多它就发现一个问题，就是这些骨折病人后期由于骨折端的过度的压力
造成缺血。骨折反而有些不愈合。有的因为应力的遮挡，去掉钢板以后这个愈合的骨骼再塑不完善，有再骨折的现象（出现）。后来就到了第三个阶段，就是生物学固定。一个是对骨膜的压迫是有限的，它不完全贴到骨膜上，有限的。另外就是它有这个螺钉跟钢板之间也有丝扣，就螺钉跟钢板之间能够固定，所以这个固定就比较好了。另外还有髓内固定的发展也非常先进了。过去髓内钉我们用的就是梅花钉、 V型钉啊，这些固定都不是很可靠。对旋转的力量有旋转不稳定现象。现在随着髓内针、交锁钉内固定，甚至逐渐发展就是微创的方法去治疗这些骨折。用很小的切口，不干预骨折端把骨头做好内固定。这是目前这个阶段我们治疗骨折的状况。
主持人：那针对不同部位的骨折您能不能举例具体跟我们说一下临床上有哪些治疗方法呢？
嘉宾：说几个比较简单的就像大腿骨干骨折吧。现在的治疗方法，一个我们最佳选择就是交锁钉。髓内钉在髓腔内有一个主钉，然后钉和骨干两端的那个钉。有横行的这个锁定孔，这个锁定孔锁定以后，无论骨折的扭转暴力或者剪切的这个力量它都能抵消、非常牢固。并且这个髓内钉安装的时候这个创伤不大，我们都是采取微创的办法。从大转子的部位切个很小的口，我们不去管这个骨折端，不用打开骨折端，通过带电视监视的这些透视设备，然后把骨折复位，把这个髓内针安装上，固定起来。创伤小、固定牢固、可靠，给病人带来痛苦也少。另外钢板固定方面，现在LCP，他们叫微型技术。就是从骨的一端避开骨折端，不打开骨折端。骨折端切一个很小的切口，把钢板经过皮下、组织下穿过骨折端，通过间接的一些复位的技术把骨折复位、钢板固定，固定以后也是非常牢固，创伤也很小。这都是比较好的治疗办法，都是采用了微创技术来进行治疗。现在应该说创伤骨骼的发展骨科，发展方向就是微创。就是给病人造成最小的痛苦得到最大的固定效果。
主持人；那在这有一个网友他有一个问题想要提问您。这是一个署名小张的网友，他在网上留言，他说我今年13岁了，上小学六年级。在一次体育课的时候不慎被同学撞跌在地上了，当时就是足踝部疼痛难忍，很快就肿了起来，在当地拍X光片的时候检查发现有足部的骨折。医生说需要打石膏来固定，但是他有犹豫，现在因为学习比较忙、功课比较忙。如果打石膏的话势必会影响走路、影响学习。他就想问有没有其它方法来治疗？
嘉宾：从他叙述的情况这个小朋友可能是踝关节，就是内踝或外踝的骨折。虽然我们感觉这个骨折很小，但是也不能忽视。应该做正确的早期治疗，那就是骨折要复位。石膏是一定要固定的，因为你骨折不去制动关节，骨折是很难愈合的，即使韧带的损伤你不去做关节固定，这个韧带就会在松弛下形成斑痕粘连到一块。这时候踝关节会不稳。我们平常生活中也会见一些人，他天黑不敢走路、路不平不能走。一走就扭住脚一走就扭住脚，实际上他是一种曾经发生过关节韧带的损伤没有做正确的治疗而造成的踝关节不稳。天一黑不能走路、下楼不能下，天黑下楼他不看踩下去一脚脚就扭了，实际上就是一种习惯性扭伤。
主持人：习惯性扭伤必须要进行正确的治疗。而针对这位朋友呢可能必须要进行打石膏的治疗方法了。
嘉宾：对。
主持人：好观众朋友由于时间关系我们今天的节目到这就要结束了，非常感谢您的收看。如果您还有什么问题想向吴主任进行咨询的话呢，欢迎您随时拨打我们的栏目热线或者是登陆我们的网站进行留言。我们的网址是www.mingyitang.com。好下周同一时间我们再会。

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