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断指再植与臂丛神经损伤的治疗

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本期节目嘉宾:

姬亚飞

首播: 2008-04-21 06:40:00
重播: 2008-04-22 06:40:00

嘉宾简介:

姬亚飞医学本科毕业，学士学位，现任郑州市骨科医院手外科主任，副主任医师，河南省手外科学会副主任委员，擅长手外伤、臂丛与周围神经损伤、手部先后天畸形矫正、手功能重建及四肢骨关节损伤、多发危重伤的救治。

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节目脚本:

主持人：提高生命质量关注大众健康，您好观众朋友欢迎您如约收看名医堂。在今天节目时间里我们演播室请到了一位嘉宾。我们今天要聊的话题是有关于断指再植以及臂丛神经损伤方面的话题，这位专家就是来自郑州市骨科医院手外科的姬亚飞姬主任，首先我们来点击名医档案。
主持人：姬主任欢迎您做客名医堂。那首先我们今天要聊的话题是有关于断指再植以及臂丛神经损伤的，我们就先来聊第一个话题，带着这个问题我想首先请教您什么是断指再植，
目前来说断指再植发展情况如何呢？
专家：断指再植就是受外力作用，比如说切割伤，机器绞压伤引起的肢体离断。一般是手指完全的离断或者说只连着一点皮肤软组织，不通过血管神经再植它无法成活这样是我们叫断指。如果再植的话必须通过显微外科技术，进行血管神经，骨肌腱的吻合。皮肤的吻合才能成活这叫断指再植术。
主持人：那您作为一位临床医师具体的操作流程能不能给我们介绍一下？
专家：肢体送到我们这里以后我们做术前的准备，比如说验血，拍片子然后术前的备皮准备，然后就进行再植流程，再植流程一般要清创。先把污染的创面变成清洁的创面然后进行骨关节的固定，肌腱的固定，然后进行动静脉，神经还有皮肤这些的修复。所以说整个的流程下来每一个手指头，如果快的话大概需要两个小时，如果再植不是很熟练或者再植条件不是特别好，大概需要五个小时左右所以说如果十指同时离断，国内有七例报告的，大概在三十多个小时。
主持人：就是把它全部都接好接上去。那我想这就需要非常大的耐心以及自己的细心了。
因为血管和神经都是非常细小的尤其是在指头末端的时候。
专家：对。
主持人：一般需要娴熟的显微外科操作技术再一个非常丰富的临床经验。做为观众朋友我想大家都非常好奇说这个断指之后为什么在那么长时间内还能够再植并且能够再植成活呢？可能就是刚才您所说到的这个血管和神经的再植，我想这个也是非常关键的能不能给我们具体的谈一下血管神经您是怎么样把它们再次的把它们连接在一起然后恢复断指的原有的功能呢？
专家：这个血管从解剖上来说每一个人的手指，它的靠近节指横纹的血管，动脉的外径大概在0.5个毫米，到中节的时候大概是0.4毫米左右，到指尖大概是0.2-0.3毫米，我所指的是外径它的内径就更细了，这样我们要吻合起来就要用手术显微镜放大十倍或十六倍进行吻合。每一个血管相当于一个管子，这个管子给它套在一起或直接沾到一起是不能活的。
必须通过显微外科器械用很细的线十一个零的线或十二个零的线进行吻合，这个线的细要比头发丝细好多倍，所以吻合以后还不能漏血。比如说一个血管，手近节的血管0.5毫米的外径我们大概要缝八针用十一个零的线，在很小的通过肉眼看就是一条丝线很细的一条线，但是镜下操作就是一个水管子。
主持人：那也许在肉眼看下去可能就看的不太清楚。
专家：肉眼是很难去达到吻合的，而且线掉到桌面你是看不到的。有些像指尖我们可能吻合三到四针，还有一些靠甲弧以远的我们这个指尖的甲白以远的，这个也许单纯吻合一根动脉就行了，但是在近中节我们吻合最少一根动脉两根静脉甚至三根静脉再一个两条神经，
屈肌腱和伸肌腱，骨头还有皮肤，所以说整个吻合起来每一步都是非常精细复杂的，都需要非常大的细心和耐心。
主持人：那么手术之后对病人的处理是不是也有一些问题需要注意？
专家：是，手术成功做的再好也只是成功了一半。如果这个手术病人有抽烟史，饮酒史，再一个手术以后病房没有一个安静的环境，这个都可能引起再植以后的血管痉挛。比如说抽烟，一根烟就可以造成医生的所有工作都浪费了。因为烟的尼古丁可以引起血小板的凝聚引起血管痉挛和栓塞。再一个就是情绪激动，情绪激动周身血液循环血管都会收缩，也容易引起栓塞。再一个就是活动体位的变化还有温度的变化。所以手术以后，我们要用低分子右旋糖酐降低血液粘稠度用罂粟碱来解除痉挛解除血管的痉挛，再一个就是烤灯持续烤灯，
六十瓦的灯泡保持局部在二十五度左右。再一个有些病人没有注意，大夫没有交代到他体位变了他下来去厕所或者出了病房体温的变化和体位的变化，都容易引起血管的痉挛，引起栓塞导致再植失败。所以手术以后的治疗非常重要，尤其有很多病人不明白这一点，比如说打工的经济条件不好，住院以后大夫用了很多努力但是手术以后他经济上跟不上，即使大夫尽了很大努力想去挽留他但是他自己有时候不结帐就出院了。其实对大夫来说是很惋惜的，
因为离开了这个环境再植很可能失败。
主持人：对，术后的护理各方面的是至关重要的。
专家：所以说社会应该对这类病人提高更多的关注怎么来让他们更好的康复，
主持人：对也就是说这个断指再植的成功与否和病人术后的配合也是至关重要的。
专家：对
主持人：可能对于普通老百姓对于我们电视机前的观众朋友来说，现场的处理我们还不了解，您能具体给我们介绍一些简单的急救措施呢？
专家：就断指再植而言，如果发现了这种肢体的离断，无论手指还是四肢。离断了以后一定要进行妥善的止血，就是说手指头断了之后肯定是动脉出血压力很高的，现场人员没有经过培训的惊慌失措，首先不要惊慌，在血管肢体的尽端进行压迫止血，然后在伤肢的残端
要尽量用无菌的棉垫来压迫止血，大多数血管靠压迫血管是可以减轻出血，有些大的肢体我们要用止血带，临时的没有止血带的话要用加压包扎然后就近到医院找一些止血带，上肢或者下肢止血带，而且定时要放，止血带不能绑了之后路上转运几个小时一直不放，肢体也要坏死，如果要是手指离断，我们一般在手指的血管神经在指掌侧，所以说用手指压它一下
一压它就不怎么出血了，有些人不知道就这样抓握住抓握住血一样还是一直出，出的越多，
他包扎的东西很快渗透了他就惊慌了。惊慌了这出血就一直在出，近端的腕以上的血管神经
也是主要在掌侧，两侧。我们进行挤压的话就不怎么出血。大的肢体靠颈端的如果现场没有止血带也可以用咱们的输液皮条临时进行结扎，结扎止血但是要定期的放而且要及时的就近转运。一旦到了最近的乡卫生院，诊所还是一些基层的医院他们都有基本的知识，比现场的群众有知识所以他们会进行紧急一些的处理。然后迅速的转运到有条件的医院再治。
主持人：对，这一点非常关键的，我想在再植的过程当中就是在之前这个病人对自己伤指的护理是至关重要的。就想刚才您所说的一些现场的急救措施也是大家必须要学会的。
专家：对。
主持人：好，观众朋友以上时间里姬亚飞主任向我们介绍了断指再植的一些急救常识
以及断指再植手术的流程等等，让我们进一步了解了有关于断指再植方面的知识。那稍后我们将继续给您聊有关于臂丛神经损伤诊治方面的话题稍后请您继续关注。
主持人：好，欢迎您回到名医堂继续关注我们今天的节目。今天节目当中我们请到的嘉宾是来自郑州市骨科医院的姬亚飞主任，姬主任接着我们刚才的话题来聊，刚才我们说了断指再植也详细介绍了这方面的知识，那么今天我们聊的第二个话题是臂丛神经损伤的诊治。首先我们想了解一下什么是臂丛神经损伤？
专家：臂丛神经损伤是这个，首先说什么是臂丛神经吧，臂丛神经是支配整个上肢的
感觉运动的神经。就是在肩以下它所有的运动和感觉都是有臂丛神经来支配的。臂丛神经的组成是有第五六七八颈神经，还有第一胸神经的前支。这五条神经根有规律的来编织组成的。对于成人的臂丛神经损伤还有幼儿产瘫，就是我们说新出生的新生儿，她娩出头跟肩的时候上肢受到牵拉以后也容易引起上肢整个运动功能的丧失。再一个成人目前比较多的
就是越来越多的病人因为交通事故。因为七八十年代我们改革开放以后这个交通事故伤发生率也比较高了，尤其是到了八十年代摩托车伤很多骑摩托车损伤了以后没有很好的防护很容易引起头，肩分离，上肢和肩的分离。这样牵拉了以后很容易引起臂丛神经损伤，大概在交通事故伤中70%左右都是摩托车伤引起的臂丛神经损伤。再一个就是一些机器损伤，皮带轮绞伤，绞了之后引起牵拉损伤。还有一些砸压伤直接重物砸上去这些引起臂丛神经损伤。
主持人：也就是说根据不同的这个神经损伤的类型然后有针对性的治疗。刚才您也详细的讲了每一条神经控制的肌肉以及控制的运动都是不太相同的，那我就想问一下临床上对于不同类型的臂丛神经损伤采用什么样的治疗方法呢？
专家：如果要是一个全臂丛神经根性损伤，刚才我举例了我们曾经治过（这种病），原来我在网上也登载过类似的治疗。这个患者的情况吧。就是说我们要分期进行手术治疗一期往往要进行探察。探察了以后神经续连性是好的只是卡压或者粘连了，我们松解了之后他就可能恢复健康了。最典型的例子原来有一个孩子大概16岁，他在农村用架子车架子车有重物他本来是在下面放着的，然后忽然后面又增加了一个重量以后忽然抬起来，抬起来引起牵拉伤，牵拉伤以后上肢一点动作都没有了，我们进行了早期的探察，探察了之后迅速把血肿吸出除了以后病人一天一个样就完全恢复正常了。前不久，我们大概治疗了三年，他有又一次从楼梯上掉下来又是这种损伤，这一次我们通过检查之后进行了康疗还有进行药物治疗因为伤因不一样嘛。他就恢复很快大概一周之内他就已经发生了很大变化。所以说有些可以通过早期良好的诊断来判明他是否需要手术。如果保守治疗就可以解决问题的我们一般不要盲目进行手术，因为手术毕竟是一种创伤而且在我们骨科来说，臂丛神经损伤是四类手术
必须是副主任医师以上的医生做。一般的大夫是没有这个能力接受这么高难度的手术。我们医院因为去年和上海华山医院共同开了臂丛神经损伤诊断学习班，来自全国很多专家，手外科专业主任专家他们都来了郑州。也对我们来说是一种宣传，而且在河南区域我们也做了几百例了，应该说在国内像这样的臂丛神经损伤开展这么多的也不是特别多。但是在河南省内来说我们医院在臂丛神经损伤这一块，是研究的，处理的是相对来说比较多一些。再一个就是和上海华山医院手外科的联系也相对比较紧密一些，和国内好的医院多交流可以跟上别人的步伐人家有什么新的项目，新的研究技术，我们就可以及时的进行吸收接纳。因为我们同时派了科室大夫还有科室护士到他们那进行臂丛治疗和护理康复的（学习），所以说应该是比较完整的一些技术。
主持人：我想这对于那些臂丛神经患者来说也是一个很好的福音
专家：对。
主持人：好的我们把剩下的时间留给网上的一个朋友，她在这里提出了一个问题。这是一位赵女士，她说我的孩子今年11岁了因为当时难产造成了臂丛神经损伤。几年来奔波于多家医院治疗效果都不是很好，现在自己的孩子已经开始进行功能训练了但是由于最初的时候手臂没有知觉，而且软弱无力发展到今天手臂刚刚能举到胸部。这孩子已经11岁了因为出生的时候难产造成的，她想问问这个孩子还有没有进一步好转的可能。
专家：有，我觉得首先这个母亲对于孩子付出了很多这是值得我们大家都是非常崇敬的。这个幼儿产瘫从出生到了11岁这期间和一个正常的幼儿来比啊，我觉得作为母亲来说她心里承受的压力更大。我不知道他当时的损伤有多大是全臂丛的损伤还是一个部分。上干或中上干的损伤。如果是一个全臂丛的损伤。现在胳膊能抬，我觉得从医学上来说是（治疗）比较困难的。全臂丛的根性撕脱伤中枢神经是不能再生的，他如果有部分功能恢复的话有可能是颈丛或其他部位的神经长出来了。
主持人：那他现在手已经抬到胸部了。
专家：这个可能不是全臂丛的损伤可能下干是好的上干是损伤。这样通过康复治疗以后
他可能会恢复到一定的功能。但是上干的损伤往往上臂不能抬到和肩相同的水平，可能会抬到一部分他力量不行。刚才说他肌力不行。所以说这种损伤我们建议她到我们医院来进行进一步的诊察，然后看是否可以通过肌腱转位或肌肉转位修复他更多的功能。因为这样的孩子一般大概在六七岁之前就来到我们这了，到了11岁可能孩子更大一些了，将来可能上了初中以后对他生理心理上影响都比较大。建议他尽早来进行治疗。
主持人：那也就是说赵女士也不必过于担心，您的孩子如果通过科学正规的治疗还是有可能进一步好转的。赶紧到正规的医院接受科学的治疗。好，观众朋友由于时间关系我们今天的节目到这就要和您说再见了，如果说您还有什么问题想向来自骨科医院的姬亚飞主任咨询的话呢，可以随时拨打我们的热线电话或者是登陆我们网站进行留言都可以。非常感谢姬主任的精彩讲解，观众朋友明天同一时间再会。

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