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小儿髋关节脱位诊治

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本期节目嘉宾:

程富礼

首播: 2008-04-16 06:40:00
重播: 2008-04-17 06:40:00

嘉宾简介:

程富礼，毕业于河南医科大学医学系，学士学位。现任郑州市骨科医院小儿骨科主任，主任医师。在小儿骨科疾病的诊治方面具有较深的造诣。在我省率先开展了前后路联合手术治疗儿童重度脊柱侧凸，应用伊力扎诺夫外固定架治疗骨短缩、骨缺损、骨不连接、马蹄内翻足等畸形，胸肋骨联合截骨治疗儿童先天性漏斗胸等新技术，均取得了良好的治疗效果。

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节目脚本:

主持人：提高生命质量，关注大众健康。您好，这里是名医堂节目，欢迎您的收看。孩子是父母手心的宝，做父母的都希望自己的孩子健康快乐地成长。而孩子成长的过程中总会因为这样或那样的原因，出现健康上的问题。对家长来说，想拥有一个健康的孩子，掌握一些健康知识是重要的。今天的时间里我们请到的嘉宾是来自郑州市骨科医院程富礼主任来演播室，跟大家谈一谈儿童健康方面的话题———小儿髋关节脱位诊治，欢迎您的关注。

名医介绍：
主持人：程主任，咱们骨科医院在治疗小儿髋关节脱位诊治方面的技术水平在省内，甚至是国内处于一个什么样的地位呢？
专家：我们医院在治疗小儿髋关节脱位方面已经有二十余年的临床治疗历史了。本身形成了一套完整的治疗体系。截止目前我们已经收治了这类病人三千余例，治疗复位成功率达到98.4%。每年我们要收治这类病人120例到150例之间，所以这个例树在国内也是比较大的。
我们现在的治疗水平处于全国的先进水平，属于河南省的领先地位，这是其它医院不能比的。
主持人：程主任，在我们节目中观众朋友对于小儿髋关节脱位方面的询问还是挺多的。您先给我们观众朋友详细讲一下什么是小儿髋关节脱位吧？
专家：我在临床当中也经常接到一些家长的电话咨询询问小儿髋关节脱位方面的知识/
何谓小儿髋关节脱位呢？所谓的小儿髋关节脱位呢也就是小儿先天性髋关节脱位或者叫发育性脱位。它是指儿童的正常髋关节失去了正常的解剖关系，股骨头脱出于髋臼之外或之上。
它是一种先天性疾病也是一种发育性疾病，是在出生时已经形成了，所以叫先天性或发育性（疾病）。它与外伤性髋关节脱位或感染疾病引起的髋关节脱位有本质的区别。
主持人：曾有一位张女士打电话问，说她女儿今年1岁，非常聪明可爱，但走起路来却一瘸一拐的。经检查后发现，她的两腿长短不一样，而且大腿部皮纹及臀部皮纹不对称(短的那条腿上多些且深些)，医生告诉她说孩子是先天性左侧髋关节脱位。张女士的孩子这么小怎么会有这种脱位呢？目前儿童髋关节脱位的发病情况怎样？
专家：她这种病是在出生时候在母体内发育时已经形成的，所以张女士的孩子如果诊断为
左侧的先天性髋关节脱位我建议她应该及早的进行治疗。对于先天性髋关节脱位的发病率
咱们国家到目前为止还没有一个详细的普查资料。据我二十多年的临床经验判断，我省的先天性髋关节脱位的发病率还是很高的。主要集中在我省的濮阳、信阳、驻马店等地区。况且先天性髋关节脱位的发生有一些明显的性别区分。就是说女孩发病比较多，女孩发病是男孩的5倍；左侧发病是右侧的2倍；双侧脱位也比较多见。至于什么原因所造成的先天性髋关节脱位呢？目前尚没有一个确切的原因。但是经过国内外学者专家的研究它与以下因素有一定的关系：第一个就是说遗传因素。经研究发现20%的髋关节脱位有家族史。我们曾经治疗过十几对双胞胎。也就是说双胞胎两个都发病，都是髋关节脱位。还有30多个兄妹之间同时发病，比如说姐姐发病弟弟也发病得同样的疾病；还有一个典型的病例就是小孩的姨，40多岁，她小时侯是先天性髋关节脱位，也就是说到她妹妹家的孩子出生时也发现了此病。髋关节脱位，这就是说遗传因素占很大的比例 20%，另外80%的先天性髋关节脱位的患儿是第一胎。为什么第一胎容易发病呢？目前这个还是一个谜。主要是遗传因素；另外就是生活习惯，比方说先天性髋关节脱位在南方就比较少，在北方比较多。为什么呢？南方孩子生下来在抱养的时候喜欢用背篓背着。这时候两条腿是岔开的、分开的。北方在抱养时两个腿是伸直捆绑。这种习惯就容易使髋关节发生脱位；再一个性别的关系。为什么女孩多男孩少？因为女孩雌激素水平要高，雌激素水平高就使髋关节的关节囊松弛，容易发生脱位。男孩雌激素水平低，这时候就不容易发生髋关节脱位；另外一个原因就是臀位产的话；臀位产的话要较头位产高出10倍的发生率。为什么呢？同位产首先是臀部和腿部先出，这时候由于两个腿在分娩过程中由于过伸过曲，这时候就容易发生脱位。这些因素是多年来一些专家学者研究出来的与髋关节脱位发生有关的因素。
主持人：自从诊断孩子是先天髋关节脱位以后，张女士非常担心，她害怕这会导致孩子终身残疾，您认为张女士这种担心有必要吗？髋关节脱位后孩子一般会出现哪些症状呢？
专家；光担心是不行的。既然张女士的孩子被诊断成先天性髋关节脱位，我就建议张女士尽早给孩子治疗。不然的话会形成残疾、终生残疾。孩子髋关节脱位以后比较常见的、家长能够看到的表现第一个就是双下肢不一样长。脱位一侧的肢体相对健侧要短一些。如果脱位较轻的话这个长短的差别稍微要少一点。如果脱位较重的话差别比较大一些，这是一点。第二个是脱位的孩子学会走路的时间较晚。脱位的孩子一般到一岁半以后才能开始学会走路。学会走路以后如果是单侧脱位，走路是跛行，走路一瘸一瘸的。如果是双侧脱位走路就处于摇摆步态，也就是说像鸭子一样，鸭步，臀部后翘。这是比较常见的、家长能够发现的。
主持人：那像这个髋关节脱位如果及早治疗的话是不是可以完全治愈呢？
嘉宾：如果及早治疗大部分病人还是可以完全治愈的。我曾经向病人也说、向医务人员也讲
先天性髋关节脱位是先天性疾病中治疗效果最好的一种疾病。如果他（她）复位成功的话，他（她）等于跟正常人是一样的，他（她）能够享有正常人所有的一切。
主持人：那也就是说这个张女士不必担心，只要带女儿到正规的医院及早的进行诊治，我想她的女儿还是完全可以康复的。
嘉宾：是。
主持人：那您能不能给我们介绍一下新生儿如何判断他是否出现了髋关节脱位呢？
嘉宾：新生儿髋关节脱位对家长来说也好，对医务人员来说也好判断起来都有一定的困难。新生儿髋关节脱位有哪些症状呢？首先是看皮纹。双下肢的皮纹是否对称，如果两侧皮纹不对称，一侧又多又深，这属于孩子髋关节脱位可能性较大。当然并不是所有的皮纹不对称
都是先天性髋关节脱位。据统计只有50%的双侧不对称的皮纹患儿最后得出来是先天性髋关节脱位。这是第一个所要观察的症状；第二个呢就是观察孩子两条腿它的弹动情况。脱位一侧一般弹动情况较差、力量较弱。健康的一侧弹动较好。正常来说这个孩子两条腿在蹬弹的时候它是一样的。频率和幅度都是一样的。可是如果一侧脱位，就脱位这一侧它的弹动相对来说弱一些，这也是判断婴幼儿时期髋关节脱位的指标；再一个体格检查怎么查，就是说我怎么去检查这个新生儿是不是髋关节脱位？这时候做一个简单的蛙式试验，什么叫蛙式试验呢？就是患儿平躺在床上，然后将两个下肢屈曲90度，然后进行外展。如果外展到90度，这一侧能外展到90度，大腿的外侧面接触床面，这证明髋关节脱位的可能性很小。如果不能外展到90度，大腿的外侧面不能接触到床面，这说明就有可能是髋关节脱位。

7）主持人：如果孩子出生后检查正常，还会患髋关节脱位吗？
专家：有啊。为什么我们把小儿髋关节脱位还叫做发育性髋关节脱位
，因为它是在发育中所形成的。
8) 主持人：如果这些孩子没有得到及时正规的治疗，将来的行走会是什么样的情况呢？
专家：如果发现是髋关节脱位没有去治疗肯定将来造成残疾。最典型的症状也就是他（她）走路要跛行。因为孩子腿短，走路跛行。长时间的跛行、长时间的肢体短缩一定会引起骨盆倾斜，骨盆倾斜以后随之而出现的就是脊柱的变形。
主持人：咱们医院对于髋关节脱位这样的患者，不同的年龄段是不是也有针对性不同的治疗方法呢？
嘉宾：一般三个月以内的患儿我们主张先牵引，牵引以后要给他复位，复上位以后进行佩带Pavlik吊带。这种带子是专门为治疗髋关节脱位而设计的。这是三个月以内的（方法）。三个月以上到两岁的话一般我们主张先牵引两周到三周，牵引是指皮牵引或骨牵引。牵引以后在全麻下，在全身麻醉下进行手法复位。蛙式治疗固定也就是保守的去治疗，非手术方法治疗。超过两岁了根据我们的经验是大部分都需要手术治疗。你说超过两岁的病人有没有非手术治疗成功的？也有。个别非手术治疗也能够成功，这都不是绝对的。那得根据具体的情况、具体的发育情况。
主持人：有位商丘的赵先生问，小孩刚刚满月，诊断为右侧髋关节脱位，大夫说应该给孩子用矫形器，但是孩子还这么小，他想请教一下韩主任，他孩子的情况能不能等大一些再用矫形器呢？
专家：我建议他首先是进行牵引复位，复位了以后佩带Pavlik吊带。因为像一岁的孩子各种矫形支具，也就是说矫形器对他来说就显得太大了。
主持人：在日常生活中您能不能给做家长的一些提醒，减少孩子髋关节脱位的发生？
专家: 首先我想大家应该改变一些不好的抱养儿童的方法。像南方它其实真正的髋关节脱位的发生率低吗？可能也不一定。为什么呢？孩子出生以后的抱养方法是背，背篓背。可是我们北方呢是直腿捆，捆绑，这就增加了髋关节脱位的发生。如何来预防这方面的问题呢？首先还是三早，提倡三早：早发现、早诊断、早治疗。观察到孩子双下肢有不正常的情况
要及时去看医生，及时去发现髋关节脱位，发现以后要及时治疗。这样减少给孩子造成残疾
减少这个髋关节脱位的发生。
主持人：观众朋友，相信本期节目会让您对儿童髋关节脱位诊治方面有了一个初步的认识，孩子的健康成长是我们的心愿，祝愿身边的孩子们都能成长的快乐无忧。那假如您还有什么疑问，请您登陆我们节目的网站或拨打我们节目的健康热线进行详细咨询。明天同一时间再见。

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