主持人：观众朋友大家好欢迎您收看名医堂，我是主持人张琳。在今天节目当中我们要给您谈论的一类疾病它和我们生活当中的风 寒 湿有关，那我想很多人都了解了这种疾病，就叫做风湿性疾病。那今天节目当中请到的一位嘉宾是来自郑州市骨科医院的一位专家刘传惠 ，刘主任。首先我们来点击名医档案。
主持人：刘主任您好。
专家：张琳你好。
主持人：欢迎您做客名医堂。那首先我们今天谈论的话题是风湿性的疾病。我们就想知道到底是哪些疾病是风湿性疾病呢？
专家：好的 ，各位观众大家好。首先我们来正确了解一下风湿性疾病。风湿性疾病不是一个疾病而是指一组疾病。它是由于各种原因导致骨关节以及周围的软组织 韧带 肌腱 滑膜 滑囊出现的炎症而引起关节的肿胀 疼痛。 甚至出现关节功能畸形。 如类风湿关节炎 强直性脊柱炎等。还有些疾病不仅表现在关节的肿胀疼痛，全身各个系统都可以受到影响。如系统性红斑狼疮 干燥综合症皮肌炎 硬皮病 混合性结缔组织病等。它可以表现在头发脱发 眼睛虹膜结状体炎面部蝶型红斑 鼻腔息肉 口腔反复的溃疡糜烂，呼吸系统可以出现肺间质纤维化 胸腔积液心脏可以出现心包炎 瓣膜病，肾脏可以出现大量的蛋白尿，肝脏可以出现肝细胞受损 肝酶升高。还有一些出现在血液系统 ，如白细胞减少血红蛋白减少。风湿性疾病它的发病率非常高。比如全球有四亿人患风湿性疾病，而我们国家就有八千万人。
所以每年很多的患者尝受着痛苦的煎熬，有的患者因为身心受到损伤
情绪发生了改变甚至对生活丧失了信心。所以在这里提醒患者朋友，不要过多的担心， 忧虑，大多数风湿性疾病只要你就诊于正规的医院风湿专科，很多疾病是可以完全得到临床治愈的。
主持人：刚才您提到的一组数据吓了我一跳，很惊人的一组数据。看来每年患风湿病的人数也是非常的庞大的一个人群。
那么这个患者到底是什么原因会患上风湿病呢？
专家：这个话题也是我们风湿病门诊的患者经常问到医生的话题，比如一个强直性脊柱炎的患者，我告诉他这是属于风湿病的范畴。
有的患者一脸的茫然。我这么年轻没有在潮湿的环境中工作学习怎么会患上风湿性疾病呢？我们说风湿病的发病原因和机制非常复杂。可以有感染因素。如果一个人自幼体质比较弱经常的反复的呼吸道感染，他就可能患上风湿病。还有的人因为肠道感染，冬季啊夏天啊拉肚子也有可能患上风湿性疾病。还有男同志生活不洁出现了淋球菌感染也会患上风湿病。有的女同志做过人工流产术以后宫腔糜烂感染也会患上风湿病。还可以和遗传因素有关，比如强直性脊柱炎，它在人类B-27这个抗原上携带着这个抗原与风湿病就有密切的关系。还有免疫因素如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮它是由于体内大量的淋巴细胞增殖刺激自身抗体而破坏自身组织产生的。还有的是退变性的，
比如老百姓经常说到的骨质增生，主要发生的部位在腰椎 膝关节
这些负重的部位多是由于关节软骨退变劳损造成的。还有一些原因，
比如生活的环境。有的大学生在外地上大学住宿条件不好经常的不晒被褥那么他有可能患上风湿病。还有一些与代谢有关，比如痛风性关节炎患者。一到周末节假日朋友聚会，酒逢知己千杯少他们喝了酒以后有可能在体内形成高尿酸血症。那么这个高尿酸血症沉积在骨骼中
就会造成突然的痛风性关节炎。等等这些原因是个复杂化的疾病，还比如强直性脊柱炎患者，由于它的早期表现也是比较隐秘不容易被发现，有时候我们在门诊上见到一位患者他说臀部经常交替性的疼痛
膝关节肿胀 脚趾痛，已经去过多家医院了， 两年了都没有确诊。后来我们给他做一个B-27的化验拍一个骶髂关节的片子，最后确诊为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎到了后期可以出现关节僵硬。脊柱僵直尤其早晨起来时病人告诉大夫活动活动以后减轻了。到了十多年以后如果这个病不经过治疗那么他的功能就会丧失。比如弯腰困难看地看不到脚尖。所以会造成很大的功能上一些障碍。还比如红斑狼疮患者，
早期不是说各个脏器发生病变，有的时候先出现面部的蝶形红斑而去就诊皮肤科，可能会出现口腔的反复性的溃疡就诊于口腔科，还可以出现血液中白细胞减少血小板减少而就诊于血液科，所以这都是它的早期表现。
主持人：虽然说临床表现非常的复杂多样但是只要经过正规的检查诊断还是可以确诊的。我知道临床上有很多种的风湿性疾病的分类，能不能给我们具体的说一说。
专家：好 ，美国风湿病学会于1983年将风湿病分为十大类，
他们主要是从发病的病因 病理 遗传 生化免疫因素分为十类共包括一百多种疾病，现简单的介绍如下。第一类就是弥漫性结缔组织病，
如类风湿关节炎 干燥综合症系统性红斑狼疮 硬皮病 皮肌炎 混合性结缔组织病，这些病除了出现关节肿胀外其他系统也要受到影响。
血里产生大量的自身抗体这是它的特点。第二类与脊柱相关的关节病，如最长见到的强直性脊柱炎。第三类是退行性变，也就是老年人经常说的骨质增生，主要发生部位还是在腰椎膝关节，这一些关节软骨长期劳损 退变第四类与感染因素有关，比如细菌 病毒 立克次体
寄生虫都可以直接引起关节的炎症，还有一些因为反复的感冒，肠道一个腹泻可以间接引起称反应性关节炎，这在临床上也是非常常见的。第五类就是代谢内分泌紊乱造成的，比如肢端肥大症 痛风性关节炎。第六类与肿瘤有关，如多发性骨髓瘤。第七类与神经因素有关，
如腕管综合症，还有椎管狭窄。第八类与骨的微细结构代谢紊乱有关系，比如常见的有骨质疏松股骨头无菌性坏死。第九类非关节性风湿病，没有关节的肿胀疼痛，如纤维肌痛综合症 就是软组织风湿病了，
第十类还有其他的，包括双下肢结节红斑等结节病。
主持人：看来这个分类也是非常非常的复杂的。但是我知道在临床上最常见的就是类风湿的疾病以及强直性的脊柱炎。刚才您也说了这两类疾病也都是临床上比较复杂比较难以治疗的一种疾病了，那在临床上它们如何区分呢？
专家：在老的资料上，强直性脊柱炎归到类风湿关节炎里面
说它是类风湿关节炎的一个中轴性，后来发现无论是从临床表现还是实验室检查影象学检查上两个病都有主要的区别，类风湿关节炎的发病率0.36%，女同志多发男女之比1：2-2.5，类风湿关节炎的病理改变主要是滑膜的炎症。临床表现有反反复复的小关节的肿胀疼痛 僵硬感 活动活动后可以缓解，这个病在体内除下类风湿因子是阳性外
血液中可以存在些大量的自身抗体，新的敏感性 特异性比类风湿因子都要高如CCP抗体RA-33抗体 抗Sa抗体.还有一些特殊的类风湿如老年性类风湿.他得病的症状不一定是关节的肿胀疼痛它可以出现双手背双足背的疼痛,这类疾病类风湿因子往往是阴性.这在临床上容易误诊 漏诊.强直性脊柱炎男孩多见小伙子轻壮年容易发,它的发病主要与HLA-B27有关.人类白细胞抗原这个27基因位点相关性比较密切,它主要的临床表现早期有臀部交替性的疼痛.下肢单关节的炎症 脚趾头 踝关节膝关节 附着点炎。如果这个病不进行治疗那么十多年以后他的脊柱可以发生僵硬，变直 弯腰困难 夜间疼痛比较明显。
主持人：这也是这两种病比较明显的区别，就是说除了发病人群的不同之外在临床表现上尤其是初期的表现上也是截然不同的。
专家：对。
主持人：所以说临床表现这方面就可以区分开。但是最关键的还是在我们临床方面的一些诊断方法以及具体的科学的区分方法。
主持人：刘主任 ，在临床上我们有哪些好的方法治疗风湿性的疾病呢？
专家：这个话题是病人最关心的话题了。我们说风湿病是一个慢性进展性的疾病。早期还是以内服药物治疗为主。药物可以分为三大类。第一大类我们称为一线药或者治标的药，也就是抗炎止痛药。
吃这些药的时候病人要注意放在饭后服用，减少对胃肠道的刺激。而且两种药不能联合在一起否则加重它的副作用。第二类是激素。患者不要一谈激素色变，因为在国外激素还称的上灵丹妙药。国内由于大量的滥用导致一些严重的并发症，如股骨头坏死。所以患者一谈激素就有抵触心理，我们称激素像一杯葡萄酒是一把双刃剑，只要用的巧用的妙。比如在滑膜炎的急性期，因为抗炎止痛药在两周才能起效，
这样用小剂量的激素一天不超过三片，也就是强的松片15毫克，而且要放在早上顿服，一次服下。早晨八点钟左右服，因为这时候体内肾上腺素水平正在分泌这个激素的时候，体内不会出现一些严重不良的反应。第三类也就是治本的药如免疫制剂又称慢作用药。这类药物主要是控制类风湿关节炎的病情，阻止对骨质的破坏。还有一个药物是生物制剂，这是一种针剂皮下注射，这是近两年来治疗风湿病的一个新的突破，新的进展。再一个就是外科治疗，如果我们在正规治疗一年以上。有的类风湿关节炎，其他的关节控制的都非常好，遗留有某个关节如膝关节反反复复。这时候我们要送到骨外科，骨关节镜科做一个微创手术滑膜切除术。因为膝关节滑膜占全身的总量的50%，
切除了以后全身的免疫反应也会减弱。
主持人；是的， 虽然说风湿病这种疾病它的发病原因复杂，而且临床表现也是各种各样。治疗起来也比较困难， 但是通过您的讲解我们知道这种疾病还是完全可以治愈的。通过正规科学的治疗方法之后呢，还是可以完全恢复健康的。
专家：对， 完全可以恢复健康。
主持人：好 ，您讲了这么多了我们把剩下的时间留给网上的一些朋友，看他们都有什么问题需要提问。现在有一位网友他是山东的，
他就是想问一下他得了类风湿，他类风湿已经两年时间了，他听说晒太阳有助于治疗类风湿疾病。他想问问这种说法是不是对。
专家：这种说法对。当病人往往在就诊的时候告诉医生，我每到天阴的时候关节就会肿胀 僵硬不舒服 这是由于大气压减少，大气压降低关节周围的炎症释放不出的缘故。所以我们就提倡经常多晒晒太阳，但是风湿病里有一种病就是红斑狼疮，这个疾病由于皮肤黏膜受到影响对光过敏，这种红斑狼疮病人是避免晒太阳的，所以出门的时候要打一把遮阳伞。其他的疾病我们还是提倡多晒太阳，缓解一下局部的僵硬。
主持人：也就是说除了红斑狼疮这类风湿病之外其他类型的风湿病还是提倡多晒太阳的。
专家：对 。
主持人：那这位朋友可以放心的晒太阳了。好， 另外还有一位朋友他非常想了解这个风湿性疾病应该在生活当中，如何注意预防，就是说生活当中哪些细节可以预防这个风湿病。 我想这也是代表了更多电视机前的健康的观众朋友他们想知道的一个话题 ，就是如何预防风湿病的话题。
专家：好， 风湿性疾病是有不个慢性进展性的疾病，如果预防的好就更有利于它的恢复，比如预防感冒因为病毒性感染，是风湿病的一个发病因素。那么冬天我们就要穿暖和一些，年轻美丽的女孩子不要美丽而“冻人”，骑摩托车的男同志也要注意保护膝关节比如戴个护膝，再一个就是环境因素，不要在潮湿的环境中工作 学习。再一个就是保持乐观的情绪心态放平衡一些，这样体内的免疫系统才不致于发生紊乱。还有一些退变性的比如有的老年人为了看孙子 小孙女，上上下下跑楼梯这对于关节都是不利的，所以我们提倡避免这些因素以外风湿病的康复是很有利的。
主持人：是的 ，我想这些如果都能做到的话呢，生活当中很多疾病都可以预防的。像风湿性疾病这类也是要保持精神的愉悦，以及生活的规律，还有就是适量的运动。
专家：对。
主持人：好的非常感谢刘主任今天做客名医堂给我们介绍了这么多有关于风湿疾病防治方面的话题，我想观众朋友也是大有收获的。好的由于时间的关系我们今天的节目就到这了，感谢刘主任的精彩讲解。那如果说电视机前的观众朋友您还有什么问题想要咨询专家，或者是想要向专家探讨有关于自己疾病方面的治疗方面的话题，都可以随时拨打我们栏目的热线或登陆我们的网站进行留言。好， 观众朋友 明天同一时间我们再会。
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