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妇科微创手术

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本期节目嘉宾:

申爱荣边爱平

首播: 2007-12-23 06:40:00
重播: 2007-12-24 06:40:00
重播: 2007-12-25 06:40:00

嘉宾简介:

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节目脚本:

主持人：
您好观众朋友，欢迎您如约收看名医堂，我是主持人张琳。在今天的节目时间里我们要跟您聊的话题是有关于妇科微创手术方面的。请到的两位专家是来自郑州大学第三附属医院妇产科的申主任和边主任，首先来认识一下她们。
镜头：名医档案
申爱荣，妇产科主任主任医师教授硕士生导师中华医学会妇科内镜学组委员河南省微创外科专业委员会常委河南省妇科内镜诊治中心主任河南省妇科肿瘤专业委员会副主委从事妇产科医疗、教学和科研30年，擅长用宫腔镜、腹腔镜治疗子宫肌瘤、功血、自宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫或输卵管因素导致的不孕等。获省科技厅科技进步二等奖，发表文章30多篇，主编专注两部。
边爱平，郑州大学第三附属医院妇产科主任医师妇二科主任教授硕士生导师，从事妇产科临床、教学、科研工作20余年每年承担省内外妇科疑难重症会诊及手术200人次以上，率先开展腹腔镜下子宫肌瘤剔出术，生殖器官畸形治疗、子宫颈癌的淋巴结清扫等微创手术达国内先进水平，对子宫内膜异位症的诊断及手术治疗有独到的研究，开展新疗法及新技术20余项 2项填补了国内外空白。分别获省市科技成果二等奖5项、发表论文20余篇、
出版专著3部。
主持人：
欢迎两位做客名医堂。我们经常会看到一些小广告或者是宣传方面说不开刀或者是不出血的手术就是微创手术，这种认识对吗？
申主任：
也可以这么说。作为我们妇科医生有一种原则，用最小的创伤达到最好的医疗效果。可以说微创手术在我们妇科，有一个是宫腔镜手术、一个是腹腔镜手术、还有净阴道手术、还有介入治疗。宫腔镜手术就是说通过宫腔镜上面有电切环或者是针状电极等，置入到宫腔来治疗一些良性疾病。象粘膜下子宫肌瘤，还有子宫纵隔，还有宫腔粘连等等。那么腹腔镜手术就是在腹部打三到四个孔，也就是五个毫米到十个毫米，那么镜子进去在直视下用器械可以做一些卵巢囊肿提出，还有子宫肌瘤提出，还有子宫切除。现在我们医院做了广泛子宫切除加淋巴清扫，甚至达到无血的手术，效果非常好。
主持人：
近年来随着医学技术的不断发展，我们知道微创手术也是在医学领域广泛的开展起来了，微创手术在咱们妇科领域可以治疗那些疾病呢？
边主任：
现在来说宫腔镜和腹腔镜统称为内镜手术。这个内镜手术就是微创手术的一个典范，可以说现在妇科手术中百分之九十的都在内镜下来完成的。有一个学者曾经说总有一天，妇产科除了剖宫产需要打开肚子以外，其他都可以在镜下来完成。
主持人：
那象这样的一些手术、微创手术，在我们妇科方面治疗疾病的时候会有哪些优势呢？
申主任：
这样的病人手术后，显然和传统手术的病人是不一样的。术后它的优势显而易见：一个呢是出血很少，甚至有些手术真是能达到无血手术。再一个呢它的创伤小。刚才我也说了它有些手术，象宫腔镜（手术）是经过女性的自然通道。腹腔镜（手术）呢就在腹部打几个钥匙孔。还有这个阴式手术介入治疗，那么就是作为内镜、宫腔镜和副腔镜它手术后的恢复确实很快。象７个厘米大的肌瘤，我们给切除了以后她６个小时以后就可以饮食，就可以下床活动。最多的（时候）我们宫腔镜手术，可以做十多个肌瘤一次。那么腹腔镜呢，我们曾经有一个病人腹腔镜下子宫切除，第二天（我们）查房，她在屋里面就开始走动了，我们当时也感觉很惊讶。我说你下床走了？她当时还笑眯眯的说：我都可以出院了。那么对比之下她就是恢复的比较快了。还有些病人看到其他的病人，她自己也比较，比较了以后她也是主动的选择内镜手术。再一个就是腹部打钥匙孔的腹腔镜手术，　腹腔镜术后你很难看到那个细小的瘢痕，因为它（只有）五个毫米，脐孔才十个毫米，所以说不仔细看很难看到。
画外音：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科恶性肿瘤中发病率最高的三种疾病。据统计发现，每年全球宫颈癌新发病人４７万，死亡２３万，差不多有一半的宫颈癌病人走向死亡。子宫内膜癌每年新发病人１８．９万，死亡４．５万。而卵巢癌每年新发病人１９．２万，但死亡人数却高达１１．４万。　在我国恶性妇科肿瘤的发病更是呈年轻化趋势，它正悄悄的逼近越来越多的年轻女性。
主持人：
看到以上的这组数字，我真的由衷地觉得电视机前所有的女性朋友，都应该对自己的健康加以关注和关心。
边主任，腹腔镜（手术）是不是可以治疗所有的妇科肿瘤呢？
边主任：
腹腔镜手术可以用于治疗妇科恶性肿瘤，但是并不是所有的妇科恶性肿瘤都可以在腹腔镜下来进行手术治疗。从目前来看能过用腹腔镜进行手术治疗的肿瘤有子宫颈癌和早期的子宫内膜癌。这两种疾病可以说，在腹腔镜下来进行手术治疗的时候它的微创性体现的要比一半的良性肿瘤体现的还要明显一些。它很好的一个优越性就是出血少，因为在腹腔镜下做手术用的都是一些特殊的器械，象超声刀以及电刀等等，这样呢出血很少，减少了术中，可以说杜绝了术中输血治疗的方式。人们往往提起来输血，可以说是谈输血变色，很害怕输血，不怕开刀就怕输血，但是这个在腹腔镜下完成呢就不用输血。术后一些恶性肿瘤呢还要加一些辅助的一些治疗，象化疗、放疗，因为微创手术它恢复的很快，可以说很及时的就可以辅助一些这些治疗，所以说它的治疗效果是非常非常明显的。
主持人：
好的，在这儿有一条留言说：微创手术它减轻了病人的痛苦是很好，但是如果不开刀腹腔镜手术是不是能够把肿瘤切干净呢？
申主任：
这个腹腔镜它的视野很宽，它不象单纯的传统的开腹手术，所以说视野很好。因为它（传统手术）是从耻骨联合上一直到脐上两指，整个的开口比较大，虽说视野好但是创伤比较大。（腹腔镜）镜下放大6倍，那么它的清晰度非常好，那么宫腔镜也是这样的，
它通过自然的通道把肌瘤纵隔粘连内膜切除等等（都能顺利取出），手术可以说视野非常清楚。
主持人：
所以这种担心是不必存在的
申主任：
对不必顾虑
主持人：
那另外还有一位网友提问说：这是一种技术成熟的手术吗？如果说想要接受腹腔镜手术的话，是不是到任何一家可以开展妇科手术的医院都可以呢？她想问一下边主任这个问题。
边主任：
从目前来看呢并不是所有的医院都能开展这项手术。因为要开展这项手术呢，必须具备两方面的条件：一方面就是必须具备仪器设备。因为腹腔镜手术是一个器械依赖性手术，你没有这些设备是做不成手术的。再一个必须有人，就是说要有医生。这个医生呢要有开刀手术的经验，要经过学习、实践，掌握内镜下操作技能的医生。
主持人：
选择专业权威的医院也是非常必要的。
边主任：
是的
主持人：
另外郑州的柳女士说在手术前需要做哪些准备呢？
申主任：
这个可以说和咱们传统手术术前的准备是一样的。病人入院以后要详细地询问病史，做妇科检查、明确诊断，然后做辅助检查，对她的心肺肝肾做一些相应的检查，然后根据病情我们要选择，
本着一个手术原则：一个是年龄，一个是有没有生育要求，还有她的症状的轻重，可以选择。然后我们和病人和她的家属达成共识选择最佳的手术方案，然后进行手术。具体的手术它在术前当天早上还有一些具体的准备，这些我们都要详细的告之。
主持人：
对，要根据病人的具体的情况详细地告之细节问题。虽然说腹腔镜手术是一种出血少、创伤小的一种手术，但它毕竟还是一种手术。人们非常关心的一个问题是象这种手术在术后，是不是在护理方面也需要注意一些问题呢？
边主任：
它的护理要比传统的开腹手术要简单。因为她腹壁上没有刀口，所以说她术后疼痛比较轻，一般来说就是非常轻的疼痛或者就是无痛。这个手术术后很早就能下床活动。象腹腔镜手术是12个小时，绝大多数人都能够自由的活动。宫腔镜手术呢6个小时就能够自由的活动。所以不管是家人还是护师对她的护理是比较简单的，再一个就是在她的心理上，因为她觉得自己没有开刀，好像是不是在做一个手术一样，从心理上她自己认为她的病情也比较轻，所以说从身体上、从躯体上、从心理上护理起来都是要好的多。
主持人：
相对来讲比传统手术要简单很多，而且病人自身感受也没那么大的痛苦。
边主任：
是的。
画外音：
近年来的研究发现，随着环境污染，工作压力增大等因素的影响，不孕症的发生率呈上升趋势，约占育龄女性的8%至17%。随着医疗水平的不断进步，不孕夫妇的怀孕率可达50%以上。因此患者对不孕症应该有一个正确的认识，积极的接受治疗，以实现每个家庭的育儿梦想。
主持人：
边主任，在生活当中我发现很多女性一旦知道自己患上了不孕症，
心理压力都会相对来说非常的大，那么在这个时候传统的手术方法有哪些可以治疗不孕症呢？
边主任：
不孕症是一个非常复杂的一个问题。但是总结起来有两方面：一方面就是排卵障碍。传统的治疗方法就是手术治疗方法呢就是一个开刀。无论是宫腔里的病变或者是输卵管的病变都要进行剖腹。
就是开刀进行治疗。把子宫还要切开，象宫腔粘连、粘膜下肌瘤以及子宫纵隔，都是先打开腹腔，然后再把子宫切开，然后再治疗这些宫腔的病变，然后再解决这个不孕的问题。另外还有这个输卵管的问题。也是通过开腹把输卵管粘连分离，和输卵管积水不通的时候给她造口或者是端端的进行吻合治疗这些疾病。但是传统的这些手术方法呢术后的粘连率还是很高，成功率还是比较低的。
主持人：
听到您刚才介绍传统手术方法之后，我相信很多人心里面
都会有一个预感，就会觉得这个手术创伤真的是非常大。要先切开腹壁、再切开子宫、然后才能治疗疾病。那宫腹腔镜手术是不是就解决了这个问题呢？
申主任：
恩，确实。手术我们主要是针对不孕这个器质性的病变。你象盆腔粘连、输卵管梗阻、宫腔内占位性病变，这样呢她是生殖通道梗阻了以后，不能受精。这样呢我们就是通过宫腔镜，可以说解决宫腔内病变的问题，甚至还可以解决输卵管近端的梗阻。
我说输卵管近端的梗阻可能咱们（观众朋友）不知道，哪是近端，什么是远端呢？我打个比方，好比我这个身体就像子宫一样，这两个胳膊就像输卵管，那么这就是近端。因为输卵管在解剖上是
7到14个厘米长，那么远端这个手就象一个伞端，它是吸卵的、拾卵的。卵子排卵以后它拾卵，然后到输卵管。那么这里梗阻了以后，近端梗阻，我们就用宫腔镜宫腔镜下插管给她疏通。那么远端梗阻呢，输卵管积水了，那么在腹腔镜下把这个伞端粘连给她造口，这样疏通了以后在宫腔镜下插管，然后加上镁兰，也就是蓝色的液体，然后通过去，腹腔镜下看到这个蓝色的液体从输卵管内排出来，这样可以说通过腹腔镜下可以看到输卵管的通畅的程度，那么就非常清楚。有时候有些病人她宫腔内又有宫腔粘连又有或者是粘膜下子宫肌瘤或者是子宫纵隔，导致的多次流产或者不孕，又加上输卵管梗阻，那么我们就要选择一个是宫腔镜手术再加上插管，再加上腹腔镜造口术，这样宫腹腔镜联合，可以达到单一的手术或者是宫腔镜手术或者是单一的腹腔镜手术（弥补）它的不足，可以说两者可以互相辅助、相辅相成，这样达到完美的效果。
主持人：
是这样的。那在这儿呢还有一位朋友她想问一下：她说她今年28岁了，在医院检查的时候呢是子宫内膜异位所引起的不孕。她想问问最佳的手术时间是什么时候呢？
边主任：
子宫内膜异位症合并不孕最佳的手术时间应该选择，在月经干净后的3到7天。在这个时间之内呢在治疗子宫内膜移位症的同时呢，要进行宫腔的检查和输卵管的检查，这样等于是一次手术解决两个问题。那这样她这个问题就可以完全得到解决了。
主持人：
在这儿还有一些朋友非常关心一个问题，就是说采取宫腔手术也好、腹腔手术也好，象这样的微创手术，手术之后多久可以考虑要孩子的事呢？
申主任：
这个要根据她的疾病（的情况）。如果是比如患的是子宫肌瘤，不管是做腹腔镜还是做宫腔镜，主要是看这个肌瘤的类型。看看它在基层占的比例有多大。如果说这个肌瘤在基层占的比例大，这说明对子宫相对的损伤会大一些，手术后还要进一步的愈合，愈合牢固了以后才能妊娠。一般象这种情况在香港她们就是说半年以后就行了，咱们国内在这方面还比较保守一些，一般就是要求两年以后。但是对于粘膜下子宫肌瘤有蒂的或者是间膜下子宫肌瘤有蒂的，那么就是单纯比较狭窄的，一个蒂，很细的。一切对子宫基层没有什么损伤，一般手术后两个月就可以要了。如果是宫腔镜子宫纵隔切除，我们就是说一般做完或者宫腔粘连要根据宫腔粘连的程度，我们还需要人工周期三个月，然后过来了以后在宫腔镜下看看，她这个粘膜、内膜恢复的情况修复的情况，如果比较好了，那么三个月以后就可以妊娠了。
主持人：
所以说根据病人她的疾病的情况，我们来确定术后妊娠时间的选择。恩好的观众朋友，如果您还有什么问题想要咨询两位妇科专家的话，可以随时拨打咨询热线或者是登陆我们的名医堂网进行留言，我们会及时地转给专家让她们及时的给您答复的。好今天的节目就是这样了，感谢您的收看，也非常感谢两位专家百忙之中作客名医堂，下期同一时间我们再会。

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