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糖尿病人的饮食与监测

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本期节目嘉宾:

冯志海

首播: 2007-09-16 06:40:00
重播: 2007-09-17 06:40:00
重播: 2007-09-18 06:40:00

嘉宾简介:

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节目脚本:

主持人：
提高生命质量，关注大众健康。您好观众朋友，欢迎您如约收看名医堂，我是主持人张琳。在今天的节目时间里，我们跟您聊的话题是有关于糖尿病患者的饮食控制
以及自我检测方面的。请到的专家是来自河南中医学院第一附属医院内分泌科的冯志海冯主任。
镜头：名医档案
主持人：
冯主任您好，欢迎您百忙之中作客名医堂。那今天我们聊的这个话题是糖尿病患者们都非常关心的问题：这就是自我检测以及饮食控制方面的。
我们先来说说饮食好吗
冯主任：
好的
主持人：
有人说得了糖尿病之后，这个饮食控制比药物治疗还重要，是这样吗？
冯主任：
其实药物治疗和糖尿病的饮食治疗是同样重要的。我们都知道糖尿病治疗分五个部分：第一部分就是糖尿病教育，第二部分是饮食治疗，第三部分是运动疗法，第四个药物治疗，第五个就是我们讲的监测，这五部分是同样重要的。
主持人：
也就是上次您在节目当中曾经提到过的五驾马车。
冯主任：
对。
主持人：
都是一定是并驾齐驱并且是相当、都是同等重要的。
冯主任：
对
主持人：
在生活当中如何控制饮食呢？
冯主任：
糖尿病饮食控制是一切糖尿病人治疗的基础。无论这个糖尿病人是1型糖尿病还是2型糖尿病、其他类型的糖尿病或者是妊娠糖尿病，都需要进行饮食控制。无论是他（她）糖尿病的轻重，也无论是他（她）得糖尿病时间的长短，也不管他（她）有没有并发症，都需要饮食治疗。因此饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是基础治疗。
主持人：
您能不能从细节方面给我们具体谈一谈，就是说无论是哪种类型的糖尿病患者，都应该进行饮食的控制？
冯主任：
对。严格的说应该是平衡膳食，不止是一个控制疗法，它是个平衡膳食。其实糖尿病饮食包括几个部分：第一个部分就是总热量的控制。我们人象汽车一样，它在运动过程当中需要一些汽油，我们人也是这样，他（她）需要提供热量。为我们提供热量的就是碳水化合物，包括米面土豆等这一类的。另外还有一类就是蛋白质这一类的，象我们喝的牛奶，吃的瘦肉鱼虾这一类的。另外一类就是油脂类的，就包括我们吃的炒菜的油，动物油、植物油、这是油脂类的。再一个是蔬菜这一类的，主要包括这四个部分。我们在糖尿病饮食控制过程中首先是要确定它的总热量。
就是根据这一个人的他（她）的胖瘦他（她）的活动量的多少，年龄，还有他（她）的目前的身体状况情况，确定他（她）一天需要多少饮食的量。包括碳水化合物、脂肪、蛋白，需要多少量给他（她）确定下来，然后我们再进行三餐分配，他（她）需要吃三顿饭还是五顿饭，根据病人的情况进行确定。
主持人：
也就是根据病人的具体情况，制定具体的饮食控制的原则？
冯主任：
对，只有具体化了病人才能很好的实施。如果你做的比较机械的话，生搬硬套，这样病人不能得到很好的实施。所以说我们做的要灵活些，符合病人的情况。另外一个方面，我们还要给他（她）高纤维素饮食，多吃一些粗粮这些东西。再一个要低盐饮食，每天盐的量不要超过6克。
主持人：
这都是饮食的具体原则了。
冯主任：
对。糖尿病的具体原则分为几个部分。
主持人：
在生活当中我们发现有很多糖尿病患者容易出现两种极端：第一种极端就是他（她）觉得控制饮食特别麻烦、特别繁琐，然后就什么都不顾及了。总而言之就是自己想吃就吃，敢吃什么，不敢吃什么，他（她）全然不顾了。另外一个极端呢就是说什么都不敢吃了。
冯主任：
对。我们在临床上经常看见这两方面的病人。一方面有些病人呢，由于他（她）得病的时间比较长了，自己也比较麻痹。就说哎呀经常控制，原来生活水平不太好，这没有那没有，现在生活水平好了，又这不让吃那不让吃，自己感到很大的约束。
另外一部分人呢他（她）对自己要求比较严格，控制的特别严。特别一些老年人一些知识分子，这样他（她）控制的比较细，以致他（她）平时控制的血糖过低，
这两种都是不对的。总的来说我们应该（遵循）一个平衡膳食，太多太少都是不正确的。
主持人：
是的。那如果说患者不注意饮食的控制的话会带来怎样的危害呢？
冯主任：
我们都知道糖尿病它本身并不可怕，可怕的是多种并发症。急性并发症和慢性并发症。如果长期的血糖控制不良它就会对血管产生刺激，形成多种慢性并发症。象视网膜病变，糖尿病攻到眼上去了、攻到肾上去了。再一个还会出现四肢的麻木、疼痛、发凉。再一个下肢的肿胀、视力的障碍、心梗、脑梗这些情况都会发生。
主持人：
看来糖尿病的并发症是非常可怕的。其实在生活中很多人在调理自己的膳食结构的时候，都存在一些误区和盲区，尤其是糖尿病患者。
那下面我们就来看一位糖尿病患者她是怎样调理自己的膳食的呢：
镜头：糖尿病患者采访同期声
糖尿病患者：
早晨起来半斤奶、一个鸡蛋、有一两馍、再吃点菜，其他的番茄、黄瓜就吃这些。
中午的时候就是二两米，配个一两多肉，二两肉吧，再打点菜汤。晚上的时候就喝点稀饭，就是各种豆，豇豆、绿豆，各种豆掺在一块熬熬，喝一碗稀饭，有时候吃一点馍，也是吃点菜，青菜，吃一点肉。我觉着控制的还可以，最高最高也就是10点多。
冯主任：
这个病人总体来说是控制比较好的一个病人。因为这个病人长期的一个治疗，再一个长期的反复的住院。我们引导的非常好、做的非常好。这个病人呢从总体来说
还是可以的，但是有一点，她饮食在两餐之间可以加一点餐。她血糖控制良好，偶尔会发生低血糖。所以在上午的十点、下午四点或者晚睡前可以加一点黄瓜或者西红柿或者喝半包奶，都是可以的。她的蔬菜的量应该增加一些，这样可以补充更多的维生素，再一个对病人的通便（有益），血糖会控制的更好一些。
好多病人有个误区就是经常加餐吃些零食，吃些包括花生一些坚果类的，样使血糖长期的难以控制。自己认为我主食控制的可以，吃的并不多。原因是因为他（她）吃的油脂太多了，这是有些病人控制不好的很重要的一个原因。
主持人：
冯主任，这样看来糖尿病饮食的控制，从量上来说是非常重要的。吃的太多根本就没有好处。那么从食物种类上来说，您能不能具体跟我们谈一谈尿病患者究竟适合吃哪些种类的食物？
冯主任：
糖尿病饮食它有一个原则，就是我们刚才讲的那个碳水化合物：米、面、土豆这些含有淀粉的这一类的应该是饮食的最主要的部分。提供的热量占到50%到60%，说明它是占主要的。作为成人来说，一般来说，需要4两到7两左右。再一部分就是要适量的部分，就是蛋白质这一部分，包括我们吃的鱼、虾、瘦肉这一部分，这是要适量的。另外一个限量的就是脂肪这一类的，往往量相对比较少一点。总的来说就是主食要相对的放宽一点，油质要少一点，蛋白质要适量，再一个我们要多吃一些蔬菜，另外水果在血糖控制好的情况下也是能吃的。
主持人：
我想说到吃水果的问题上，很多人也都非常的关心。因为不知道究竟该吃哪些水果可以有效地控制血糖。很多水果它的含糖量看上去都比较高。
冯主任：
对。严格的说糖尿病人什么不能吃呢，只有单糖，糖不能吃以外，其他东西都是能吃的，关键是他（她）吃的量和时机是非常重要的。象水果，一个控制非常好的糖尿病人是可以吃水果的。吃水果的时间、时机大概在上午的十点半、下午的四点
或者是晚上的九点多。为什么这个时间吃呢？因为这个时间的血糖不至于过高或过低。一方面避免了低血糖，一方面使他（她）的血糖比较平稳，这是一个。另外一个，吃水果的品种这一块尽量的吃一些含糖量比较少的一些水果，象我们吃的西瓜、梨。尽管它比较大，体积比较大。但是含糖量相对比较少。这个可以适当的食用。
象香蕉象这些含糖量比较高的水果相对不适宜病人吃。
主持人：
在您讲解的过程中网上的朋友也提出了自己的问题。在这儿就有一位网友他想问一下，这个猪肉是不是也可以来吃一些呢？糖尿病患者？
冯主任：
当然能吃了。刚才讲了糖尿病人不能吃的食物是非常少的。其实好多病人都认为糖尿病人这样不能吃那样不能吃，其实不是那样的。糖尿病人许多都是能吃的，就是关键他（她）吃的多少和时机以及他（她）的配比是非常重要的。象猪肉它含有蛋白质、脂肪，它的含量是非常好的。所以说我们是可以食用猪肉的，关键是猪肉的量。象一般来说瘦肉的（量），我们一般一天一般一个正常人来说，大概2两肉就可以了。不要大吃，吃好多肉，这样是不正确的。但是没有也是不正确的，每天要补充一定量的蛋白质包括脂肪在内，每天都需要的。
主持人：
在这儿呢我们有一位患者给您提了个问题，我们一起来看一下。
镜头：患者采访同期声
糖尿病患者：
平常那个山药我都是洗洗，每一回都是生吃。
我想问问冯主任，象山药、黄瓜、西红柿能做成药膳吗？
主持人：
冯主任，以上这个问题是患者提出的一个关于药膳方面的问题。能不能给大家介绍一下呢？
冯主任：好。药膳它是把中医的辨证施治和中餐有机的结合起来，是非常好的一个食谱。对糖尿病人是非常有利的。所以我们也很乐意给病人推荐这方面的东西。
镜头：中医医附院营养师王惠君同期声
王主任：
这款药膳叫纤维春卷，它具有降血脂、降血糖的作用。是一个很好的低脂肪的，植物蛋白很好的一个粗纤维的食物。而且对便秘的病人非常有好处。这个食物材料就是用咱们平常吃的豆腐渣。制作方法就是豆腐渣上笼蒸一下，蒸完以后配一些蔬菜
比如说青椒丁、洋葱丁、少许的瘦肉末给它炒一下，外面可以用烤鸭饼卷起来，绿色的带子可以用咱们食用的韭菜。食物的材料非常普遍，而且很有利于这些糖尿病人的食用，还有一些肥胖想减肥的朋友们食用。
主持人：
冯主任，很多患者在吃水果的时候都会牢记大夫的一句话，就是说一定要在血糖水平控制的非常平稳的情况下才可以吃。在生活中糖尿病患者都非常关心血糖的自我监测方面的问题，这也是我们今天要聊的第二个话题——血糖的自我监测。患者应该在生活当中进行哪些自我监测？
冯主任：
监测包括好多种。象我们平常监测我们自我监测包括体重，糖尿病人大家都知道：
多饮、多食、多尿、体重下降。体重的剧烈变化是非常重要的，所以说要监测他（她）的体重。再一个血压血脂这些监测也很重要。尿糖血糖，另外还有糖化血红蛋白的监测。再一个每年糖尿病人至少要查一次眼底，再一个查一个尿的微蛋白，再一个定期的查血糖、血压、血脂都需要监测。特别重要的是血糖的监测和糖化血红蛋白的监测是最为重要的。
主持人：
说到这儿呢我想问问生活当中的血糖监测有没有一些比较好的方法？在家中可以进行的或者在自我监测过程当中比较简单的方法？
冯主任：
血糖的监测有几部分：第一个就是在医院里我们抽静脉血进行监测，另外一个就是我们用血糖仪在家进行自我监测。自我监测是非常重要的。为什么呢？自我监测比较方便。再一个病人随时随地都可以监测，指导自己的治疗。在医院的监测相对来讲比较准确，但是监测起来比较复杂、耗时，再一个时间也比较长一些。因此我们很主张病人自我监测。
主持人：
我们来看一位患者他是怎样进行自我监测的：
镜头：糖尿病患者自我监测方法同期声。
糖尿病患者2：
一般我是早餐，餐前餐后要监测一回。餐前的话就是10点多左右，餐后一般就是15 16 13，在这几个指数之间上下浮动，很不理想。再一个就是出现低血糖的时候。
不是每天监测，一个月也就是三到四次。我还拿着血糖仪出去避暑，在避暑期间我曾经监测过几次，其中一次我最满意的就是6点多，我说历史上向来没出现过这。
主持人：
冯主任，病人在家里做自我监测的时候，在时间上以及次数上以及方法上都有什么注意事项吗？
冯主任：
是啊，既然要不断的监测血糖，因此监测血糖的方法、次数是非常重要的。首先讲一下监测血糖的方法：我们目前用血糖仪进行监测血糖的时候。首先要消毒，我们要用酒精来消毒，不能用碘酒这些来消毒，只能用酒精来消毒。再一个消毒之后，酒精一定要干燥之后这样对于检查影响比较小。再一个采血过程中一定要一次采血足，不能说没采足使劲挤，把组织也挤出来了，这样的话不准确，这是一个。另外在监测之前，一定要看一看你这个试纸是不是失效了，再一个看监测的条形码
跟这个试纸是否匹配，这也是非常重要的，这是监测前的准备工作。再一个，血糖监测的次数。对于一个血糖控制良好的病人来说，一到两周监测一次血糖就可以了。
一到两周监测一次，这一次血糖需要查一个空腹血糖，再一个三餐后两小时的血糖。
如果很好，这样坚持下来就行了。如果一个控制不太好的病人，他（她）需要监测的次数就比较多了。就是血糖控制的越好，监测的次数越少，控制的越不好，他（她）需要监测的次数就越多。再一个，在调药、发生饮食的改变、运动或者生其他病的时候，更需要血糖的监测，这是监测血糖的次数和它的频率的问题。
主持人：
那看来需要注意的事项还真是不少。
冯主任：
对
主持人：
在这儿有一位新郑的陈女士，她给我们留言说：她的母亲今年62岁，是一位糖尿病患者。她每天是利用胰岛素来进行治疗糖尿病，并且治疗很长时间了。查空腹血糖的时候是8.5。这个数值可能是比较高？
冯主任：
高一些
主持人：
那为了更好的降低空腹血糖呢，陈女士就增加了对母亲胰岛素治疗的用量。结果在第二天早上查空腹血糖的时候，竟高达16.0。她想问问这究竟是为什么呢？
冯主任：
这个问题是一个病人经常遇到的问题。好多病人在血糖控制不好的情况下，他（她）往往会增加药量，增加药量之后他（她）自己认为增加了药量，血糖肯定还会在降下来。但是有些病人他（她）的血糖不仅不降，反而会升起来。这包括两个情况：
第一个是因为他（她）用胰岛素的量不足。头一天晚上运用胰岛素的量不足，他（她）夜间和第二天早晨血糖都会高上去，这是很容易理解的。还有另外一种情况他（她）因为用量过高之后，夜间零点的时候他（她）会出现低血糖。出现低血糖之后机体进行调整，有好多升高血糖的因素都会增加，到第二天早晨起来血糖也会增高，因此她这个血糖的增高有两个可能性。一个是她用药的量不足。一个是用过了。
怎样来进行鉴别这个问题呢？夜间一点到两点的时候给她查一个血糖。看这个时候的血糖是低还是高。如果这个时候血糖是低的时候呢，说明第二天早晨起来血糖的增高是因为升高胰岛素的这种激素增高了。说明她胰岛素用过了，量大了，应该减量。如果她夜间的血糖也高，第二天早晨起来的血糖也高，说明她胰岛素的用量还是不足的。还需要增加胰岛素的剂量。
主持人：
也就是说通过您说的这种小的方法就可以鉴别出来究竟是用量多了呢，还是用量不足呢。
冯主任：
对
最主要是监测夜间的，一点到三点之间查一个血糖就可以了。
主持人：
我相信陈女士一定有了自己的答案。
好的，非常感谢您收看本期的节目，也非常感谢冯主任百忙之中作客名医堂。如果观众朋友还有什么问题想要咨询冯主任的话，欢迎您随时拨打健康咨询热线或者是登陆我们的名医堂网站进行留言都可以。今天的节目就到这儿，感谢您的收看，再会。

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