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小儿脑瘫的早期诊断与早期治疗
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本期节目嘉宾:
尚清
首播 2007-01-12 06:30: 00
重播 2007-01-13 06:30: 00
重播 2007-01-14 06:30: 00
嘉宾简介: 郑州市儿童医院康复中心主任
主任医师 从事小儿内科及小儿康复工作近二十年,
具有扎实的理论知识。对儿内科常见病,疑难杂
症及小儿神经伤残疾病的诊治积累了丰富的临床经验,
尤其擅长小儿脑瘫、小儿智力低下,语言发育迟缓,
周围神经损伤,脑炎后遗症等神经伤残疾病的康复工作,
发表学术论文20余篇,撰写专著4部,科研获奖五项,
现为河南省中西医结合康复学会委员,郑州市康复学会委员。
节目脚本:
主持人:
提高生命质量 关注大众健康
您好观众朋友 欢迎您如约收看名医堂
我是主持人张琳
做父母的都希望自己的孩子
能够健康快乐的成长 然而天有不测风云
虽然说现在医学技术已经得到长足发展
有些疾病还会导致孩子的终身残疾
脑瘫就是一种具有代表性的疾病
在今天节目时间里 很高兴为您请到了
郑州市儿童医院小儿脑瘫康复中心的
主任 尚清 来到演播室 一起聊聊
小儿脑瘫早期预防与早期治疗的话题
一起来点击名医档案

主持人:
你好尚主任 欢迎做客名医堂
生活当中我们对脑瘫这种疾病
有一个大概的了解
在今天节目时间里 我们首先了解一下
什么是小儿脑瘫呢

嘉宾:
小儿脑瘫是指出生前到生后一个月内
非进行性的脑损伤所致的一个综合症
他主要表现为中枢运动障碍和姿势异常
同时可以合并有癫痫 智力低下 语言障碍
听力障碍 行为异常等等还有这些并发症
那么说到脑瘫 人们都会想到傻瓜
或者说是智力低下

主持人:
那是不是脑瘫都是这样的一种疾病呢

嘉宾:
这是许多家长朋友对这种疾病的一种误解
实际我们相当一部分脑瘫的
孩子智力是正常的
只有一小部分孩子的智力有些异常
所以我们不要把智力低下和傻瓜联系到一起
这样就是给家长朋友增加了很多负担
有很多家长朋友由于把脑瘫认识不够
把一些孩子就仍掉了 放弃了
就是觉得治不好了 对
脑瘫有一个典型的剪刀步的特征是吗
是 他是个异常姿势 就是我们刚才讲的
主要是异常姿势和运动障碍
那生活当中哪些原因会导致脑瘫呢
引起脑瘫的原因有很多种
我们常见的有早产 低体重 难产 产伤
巨大儿 还有产时窒息 还有妈妈一些因素
比如说妊高症 宫内感染 高龄
另外是产后一些异常
比如新生儿的肺炎 白血症 中耳炎
化脓性脑膜炎 还有黄疸消退延迟等等
都会引起脑瘫

主持人:
那么像脑瘫这个疾病有什么危险因素呢

嘉宾:
他的危险因素就是我们刚才讲那些
现在脑瘫的病因都不是十分明确
我们说这些因素也都是高危因素
有可能是引起脑瘫的原因
现在要确切来确定他的病因的话
需要建立一些动物模型
从分子生物学的水平去研究他
那么现在脑瘫的发病率是不是很高呢
是 咱们国内的发病率是千分之一到千分之五
随着围产医学和新生儿重症抢救技术的提高
这个新生儿的死亡率是逐步下降
但是脑瘫的发病率反而是升高的趋势
那为什么会这样 临床上有没有一系列的
调查研究呢
刚才我讲了一个危产医学的提高 技术的提高
新生儿抢救水平的提高等等
有一定的关系
有些该淘汰的小孩都存活下来了
但是的发病率机会就是多了一些
您所谓的应该淘汰的孩子是哪些类型的孩子
过去我们医疗条件达不到
这种孩子在难产的过程中就死亡了
可是我们现在的技术提高了
比如我们现在有呼吸机
没有呼吸了我们可以用呼吸机代替等等
就是抢救技术的提高


主持人:
这样也就是说从这方面
也是好事 也是不好的因素吧

嘉宾:
对 一个事情要看两面性
技术提高了可以让更多的孩子成活下来
但是生命质量有所降低


主持人:
那么像脑瘫这种疾病他有
哪些典型的临床表现呢

嘉宾:
脑瘫我们在临床上主要从四个方面看他的
临床表现 一个是他的运动发育落后
主动运动减少 比如说正常的小孩
三个月的时候 俯卧位的时候他应该是
抬胸 肘支撑 四五个月的孩子就是会翻身
主动的翻身 主动的抓握东西
六到七个月的孩子会独坐一会
八到十个月的孩子应该会翻身
一岁到一岁半的孩子应该都学走路了
但是脑瘫的小孩达不到这样的水平
第二个方面就是肌张力的异常
我们一般就是说肌张力的增高或者是降低
或者是不稳定 像肌张力增高的小孩
他一般的表现就是这个孩子我们一抱
也感觉到特别硬 有的家长还误认为
我们的孩子非常硬实
实际他是一种肌张力增高的表现
比如说拉起的时候 他就成一个棒状拉起
像棍一样 家长以为都是比较硬实
还有是特别松软 就是说这孩子抱的时候
特别松软 像面条一样 头也直不起来
腰也直不起来 还有一种就是肌张力不稳定
要么是过高 紧张的时候过高
安静的时候就是过低
这种在脑瘫中也是比较严重的类型
第三个方面就是姿势的异常
就是刚才主持人提到的一个剪刀步
像手握拳 头后背 拇指内收
就是说大拇指包到手心里边
还有就是说扶站的时候尖足
刚才说的剪刀步 还有紧张的时候
手上只是内拳的 后背的
就是典型的异常姿势
最后一个方面 就是他的反射异常
反射异常我们从两个方面看
一个就是正常的反射
某个年龄段该建立的反射没有建立
另外是该消失的没有消失
比如说四个月的孩子
他的握持反射应该消失的
但是我们脑瘫的孩子
四个月握持反射一般都没有消失
所以这个就影响他正常的抓握
比如说两到三个月的孩子手应该是半握的
三个月以后的孩子手应该是完全打开了
可是这类孩子到四五个月了
手还是紧紧的攥着
这样就影响正常抓握的反射的产生
另外是病理反射 病理反射比如说
巴氏征 踝阵挛 这些医学上的名词
但是这些反射上的异常需要到
医院的正规的检查 医生才能得出他的判断
一般是通过这四个方面的一些表现
我们基本就 再加上高危因素的话
基本就可以确定是脑瘫了
那么作为家长来说可能通过您所讲的
这一系列的临床表现
就可以观察出这个孩子是否是脑瘫患儿
那到医院应该做哪些检查呢
到医院医生要通过全面的体检
神经系统的检查
另外要做一些米拉尼运动发育的评价
然后姿势反射的检查等等
还有一些辅助检查 脑CT
脑干听觉诱发电位等等
从这几个方面综合的判断这个是否有脑瘫
但是家长这个时候再来医院检查的话
就是这几个姿势都有的话恐怕有点晚了


主持人:
好 观众朋友听了尚主任以上的介绍
相信您对小儿脑瘫 一定有个了解和认识
稍后我们将继续关注关于
小儿脑瘫诊断和治疗方面的话题
欢迎您继续关注


主持人:
好 欢迎您继续关注名医堂
观众朋友在今天节目时间里我们为您
请到的嘉宾是来自郑州市儿童医院
小儿脑瘫康复中心的尚清主任
刚才我们谈论的话题是关与
小儿脑瘫的诊断和治疗方面的话题
接着我们刚才的话题来聊 尚主任
我刚才听到您说这个CT和核磁共振
也是诊断小儿脑瘫的一个重要标准
那么CT和核磁共振都正常的孩子
他还能不能被确诊脑瘫是呢


嘉宾:
这里我要该观众朋友 家长朋友们讲一个问题
就是核磁 CT和临床脑瘫这个症状一些关系
其实我们有大部分的孩子
也就是说CT和核磁给脑瘫的
临床症状是一致的
但也有一部分的孩子
这个脑瘫症状非常重
但是CT和核磁是正常的
这也是在临床上常见的情况
是这样因为早期 比如说新生儿缺血缺氧脑病
在早期的时候 CT上会显示有脑部有
缺血缺氧的改变 但随着时间的延长
这些缺氧的改变会慢慢的随着
侧肢循环的建立 细胞的掉亡
我们会在CT上看不见了
但是他留下的脑部的损伤
对肢体的影响 对运动神经的支配
还没有完全恢复 所以CT虽然正常了
核磁虽然正常了 但临床表现还是会存在的
所以我们千万不要由于核磁和CT正常
就耽误了孩子的早期治疗


主持人:
好 刚才提到早期诊断还有治疗
那早期诊断和治疗有什么意义呢


嘉宾:
早期诊断他是指生后六到九个月以内患而
的诊断 零到三个月我们称他为超早期诊断
零到六个月之内的孩子脑的发育还没有成熟
而且处于迅速发展的阶段
而且脑损伤也处于初级阶段
他的异常姿势和运动稍微被固定化
如果这个时候得到治疗脑的可速性非常强
恢复能力也比较强
可以抓住最佳的机会 得到最佳的治疗
过去认为脑瘫是不治之症
但是经过我们各国的许多学者研究发现
也根据我们这么多年的临床治疗发现
脑瘫经过早期治疗是有治愈的希望的


主持人:
在这我想问一个问题就是关于
咱们郑州市儿童医院的
我知道咱们郑州市儿童医院的
小儿脑瘫康复中心
治疗小儿脑瘫是非常专业的
那么有什么具体的特色方法呢


嘉宾:
目前国内外对于脑瘫都是采用
综合性的治疗方法
我们儿童医院也不例外
我们儿童医院的脑瘫康复中心
成立于1992年4月 已经成立了将近十五年了
我们将近有200张床位
是河南省的特色专科
现在主要是采取了有中医按摩
针灸封闭 运动疗法 姿位疗法 还有听力训练
语言训练 认知训练 还有蜡疗 水疗
中药熏蒸 还有肉毒素封闭 外科手术等等
综合性的训练方法
这就是咱们医院的治疗特色了
那么对于小儿脑瘫的治疗方面
您是专家能不能具体给我们说一说
什么是治疗的重点呢
治疗重点应该是综合性的
千万不要由于光用药物
或者我等着手术啊
错过了一个早期的机会
如果是单一的治疗 会影响孩子的治疗效果
决定孩子治疗效果的有几方面的因素
一个是诊断的早晚 治疗开始的时间
第二个就是治疗疗程的长短
第三个就是病情的类型 轻重
第四个就是是否是综合治疗
所以我们许多家长光采用一个
单一的训练方法
给我开点好药 回家治一治就好了
这个不行 因为比如说这个孩子的异常姿势
你光吃药物 肯定不行
随着年龄的增长这些异常姿势会越来越严重
到时候他这个肌张力和异常姿势
就不好纠正了
所以我还是提倡一个综合性的治疗方法
但是也有家长说我们家特别穷我治不起医院
所以我们这个康复 他包括几个方面
一个是医院康复 一个是家庭康复
还有一个是社区的康复
对于家庭比较艰难的孩子
我们医院也是采取了家庭教育这种方法
他在就珍的时候我会指导家长做一些
家庭的训练 然后定期再来复查
我再做下一步的指导
这样让我们每一个孩子都得到一些训练
得到治疗 使我们每一个孩子尽可能的康复
回归社会 达到正常化


主持人:
好的 那么我们把剩下的时间留给
网上的一些朋友 看他们有什么问题
有一位安阳的赵女士在网上给我们留言说
脑瘫不治的话是否会自愈呢


嘉宾:
这个咱们已经知道了脑瘫的发病情况
是不可能自愈的
虽然说他的脑损伤是非进行性的
但是他的异常姿势和运动模式是可以改变的
随着年龄的增长这些异常姿势会更加严重
比如说剪刀步他会更加严重
就在早期得到了及时的治疗
避免了异常姿势的强化 一个固定化
所以还是要及时治疗 是不会自愈的


主持人:
也就是说这个脑瘫根本就不可能会自愈
所以千万不要抱有这种幻想
一定要及时的去医院就诊和治疗
另外还有一位是洛阳的何女士她想问
她说我的孩子快四岁了
但是走路却老是走不稳
老是绊脚 也就是说两个手臂还喜欢做拉弓
的姿势 刚才您讲到这个典型的一些症状
这些都有 她想问一下 这是脑瘫的症状吗


嘉宾:
这个应该说这个孩子是脑瘫的一个典型症状
他两个脚绊脚说明他肌张力比较高
两个腿的骨角比较小 所以两个腿挨的比较近
见一部分脑瘫的孩子就像剪刀步一样
两个腿绊着走 肯定是走不稳的
因为上肢他也是表现一个拉弓射箭状
这说明这个孩子非对称性的静反射还没有
完全的消失 所以导致孩子的异常姿势
应该考虑是个脑瘫吧
最好带过来看一下


主持人:
还是得到正规的医院进行正规的诊断才可以
另外有一位新乡的王先生
他说我的外甥快三岁了 到现在仍然是
不会走路 他怀疑这个孩子是不是有脑瘫啊


嘉宾:
不会走路说明这个孩子运动发育是落后的
但是不是脑瘫 还要看看其他方面
有没有肌张力的改变 有没有异常姿势等等
来判断 专根据一个不会走路
只能说他运动方面是落后的
引起运动方面落后的病也有很多
像遗传代谢病 还有智力低下的孩子
都会引起运动发育的障碍
所以最好到医院检查一下


主持人:
还是要明确诊断才可以
所以单纯的咨询还是没有办法
完全给您加以确认的
另外最后一位是周口的李先生
他想问一个问题
他说在脑瘫治愈之后对孩子以后的
智力发育是不是会有影响呢


嘉宾:
这个也是我前面讲的一个
智力低下和脑瘫的一个关系
脑瘫的孩子可以合并有智力低下
但并不是说所有的脑瘫孩子智力都不好
我们有相当一部分脑瘫的孩子智力是
完全正常的 我们医院治的脑瘫的孩子
也有上大学的 所以说明这个脑瘫
他的智力不是都受到损伤的
所以家长朋友一定要把这个东西弄清楚
不要以为孩子得了脑瘫就智力一定不好
智力影响是轻的 运动影响是重的
这是脑瘫的表现 如果智力低下的孩子
他是以智力低下为主
脑瘫是以运动障碍为主
并不是说脑瘫的孩子智力一定不好


主持人:
这个问题解答的非常的清楚了
好了虽然说网上我们看到
还有一些朋友的留言
但是由于时间关系
我们今天就先回答到这里了
如果说您还有什么问题的话
可以随时登陆我们的网站
WWW.MINGYITANG.COM进行咨询以及
向我们的尚主任进行咨询和了解
今天也非常感谢尚主任来到演播室
参与到我们的节目当中
感谢观众朋友的收看 下次节目再会
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