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吃药打针还是输液

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本期节目嘉宾:

崔崇瑜

首播 2006-11-27 06:30:00
重播 2006-11-28 06:30:00

嘉宾简介:

河南省人民医院儿科主任医师、教授。中华医学会河南省儿科学会副主任委员，郑州市儿科学会名誉副主任委员，河南省小儿心血管专业组组长，河南省疾残儿鉴定委员会专家组成员，全国急救医学会儿科专业组组长。1962年毕业于河南医学院医疗系，曾二次出国援外。能解决儿科疑难杂症及危重病人的诊治和抢救。获省部级科研成果。

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节目脚本:

主持人：现在很多人认为打针输液比吃药来的快，包括很多医生也是这样实施的，崔教授，时间情况是不是这样？这种状况可以吗？
　　崔崇瑜：关于吃药和打针的问题在临床医生来讲是治疗疾病的方法，也就是给药的一个途径。总的来讲根据病情该吃药的就不要肌肉注射，能肌肉注射的就不要静脉点滴，这是总的原则。我这样说大家可能会觉得空洞一点，我们可以举一个例子来讲，在儿科小孩经常有上呼吸道感染，上呼吸道感染从病原来讲，百分之八十到百分之九十是病毒感染，仅有百分之十是细菌感染，所以我们在治疗中间，比如孩子只有流鼻涕、打喷嚏，轻微的咳嗽，体温也不高医生听诊肺里也没有什么东西，也就是在正常范围内，在这个情况下，就要用一点抗病毒药物就可以了。或者是多喝一点水，但是必须得知道是病毒引起的，因为临床上百分之九十都是病毒，所以这是临床上的一个经验治疗，如果这个病人发烧高烧三十九度以上，而且检查的时候嗓子也特别红，除了流鼻涕、打喷嚏、咳嗽。另外孩子的重度症状比较重，也就是孩子精神不太好，乏力、没劲。在这种情况下医生常规就要做一个血的化验，就是周围血常规，看白细胞的总数或者是看白细胞的分类，白细胞的总数如果是偏低，甚至在正常的范围内还要低一些，淋巴球偏高，这样的情况下一般是病毒感染，不要用抗生素，用抗病毒就行了，假设孩子化验血常规是白细胞增高，中性高，淋巴球偏低，而且孩子的重度症状，比我刚才说的还重一些，有条件的可以做一个C反映蛋白，如果C反映蛋白也增高，肯定是细菌感染了，那我们就用抗生素就不用抗病毒治疗，所以在治疗上呼吸道感染疾病的时候，不要滥用药物。
但是有几种情况，就是说有的小孩感冒了，开始的时候是流鼻涕、打喷嚏，精神还可以，过了两三天、三四天还不好，症状又加重了，这个就意味着又合并了细菌感染，我们可以在抗病毒药物的基础上，再加上点抗生素，但是千万不要一开始就用抗生素，这是一个，另外上呼吸道感染的情况下，可以引起一些并发症，比如说中耳炎、鼻窦炎，甚至有扁桃腺化脓等等。这些上呼吸道合并的症状，这是肯定有细菌感染的，所以我们要用抗生素。不但要口服，要是小孩有高烧的情况下，还要打吊针，就是把药打到液体里面进行静脉点滴，所以关于，吃药还是打针医生是根据病情的，病情需要吃药就不打针，如果病情重的情况下，而且又是必须把药物经过静脉，来输送给病人的情况下，就必须打吊针了。

主持人：我们的家长通常在发现孩子腹泻的时候，首先想到的就是用打针输液来补充水分，您说这种说法对吗？

崔崇瑜：这种说法也对，但是不完全。觉得小孩又吐又拉，肯定是身上的水分丢失了，所以尽量的想让孩子快点补充水分。但是要分情况，小孩拉肚子也是分细菌性和病毒性的，如果是在夏季小孩拉肚子，一般都是细菌性的，可以从几个方面来看，一个是季节，夏季，再一个从大便来看，我们看大便里面有黏液，甚至有血丝，化验一下大便，大便里面有红细胞和白细胞，这个就是细菌性的感染，细菌性的肠炎造成的，但是其中也包括有痢疾，这样的病人就要赶快用抗生素治疗。第二个就是有病毒性肠炎，这个最常见的在我们小儿科，九月份、十月份、十一月份，或者可以延迟到十二月份的上旬，这个季节小孩拉肚子比较多，而且是在小婴儿比较多一些，他的临床症状就是大便次数很多，可以一天有五次六次甚至十次左右，而且大便是水样便，说的不好听就像鸡蛋冲的水一样，那叫蛋花样的大便，水分含量很大，检查大便里面没有红细胞和白细胞，或者是很少在正常范围内，但是脂肪球高，再加上是小婴，儿又是这个季节，查了大便又是这个特点，所以我们就把它叫做秋季腹泻。也就是我们说的轮状病毒性肠炎，轮状病毒性肠炎在这个季节比较多，我们在临床上见到，一到九月份以后就开始来了，十月份、十一月份是高峰，这样的病人因为拉的次数多，量又多，水分又多，所以容易引起脱水。

主持人：脱水有什么临床症状呢？
崔崇瑜：脱水小孩就口干，给家人要水喝，另外小孩的尿少或者是没尿，四到五个小时就没有尿，或者是更长时间没有尿，这个叫做无尿，这是一个。再一个在检查的时候，发现小孩的前囟门凹陷，另外两个眼睛框也凹陷，皮肤也干燥，甚至有的小孩就嗜睡到昏迷，医生听诊的话就发现心音是低钝的，声音不强了，再一个摸摸皮肤很干，这样就证明孩子是脱水了，所以妈妈说一拉肚子就补液，她说的也对，但是必须是重症的，有脱水情况的话，我们就得赶快打吊针，但是有的比较轻，虽然拉肚子但是没有脱水的情况，如果孩子又不吐的情况下就可以不打吊针，有一个ORSE 世界卫生组织搞的，把它冲成水，冲成一定的浓度，小孩大约一天拉几次，大约有多少毫升，如果有的家长不知道毫升的概念，小孩大约拉的有半碗还是一碗，这样进行衡量。
主持人：根据说的情况补充水分让她口服，也就是在没有脱水的情况下，仅仅吃药就可以了。吃药、口服补液，完全可以治愈。
崔崇瑜：对。对。完全可以治愈。

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崔教授，我们得了病以后吃药打针是难免的，我们也知道西药见效快，但是副作用也大，是不是我们在输液的时候，打进去中药副作用也会小一些？

崔崇瑜：可以说是一个误区。在以前的时候，大家都认为中药或者是中草药，制造出来的一些制剂，吃了以后没有不良反应，也就是说没有副作用，所以说比较安全。大家都是这样来认为的，根据中医医学方面的发展，和中西医结合这方面的应用都比较广泛，所以随着用药的逐渐增多，而且不单是口服还要静点，所以临床上就出现了中药点滴的情况下，可以出现不良反应，这个也是有的。在临床上经常见到这样的，所以在用中药的时候，因为制造这样一些疾病，所以大家都引起了关注，对中药静点到底有没有不良反应，在医学界大家都争论，到最后还是说中药还是有副作用的，甚至可以造成一些严重的副作用，造成一些药物性的疾病，也会造成这样的。所以在用中药的时候要特别小心。
不但是中药，就是其他的药也是要特别小心，一个是要注意剂量的问题，因为我们小儿科特别要注意剂量，为什么小孩去看病的时候，医生要问你多大了，体重有多少，为什么要这样问？是因为要根据体重用药，药物不能过量，也就是说用中药也不是绝对安全的，中药也是要根据小孩的公斤体重，也要注意副作用，每公斤是多少毫升 0.2还是0.3，一天是多少毫升都是要计算出来的，一个是剂量要控制住，再一个是给药的时间要注意，不能一天吃好多次，也是不行的，虽然量不多但是次数多了量也就多了，再一个就是疗程的问题，抗生素可以造成细菌的一些耐药，但是中药也可以造成，不但有造成耐药的问题，还可以造成人体的一些疾病，药物性的疾病。所以这个概念和以前不一样了。

主持人：如果我们的孩子高烧不退，既不愿意打针也不愿意吃药，我们该用什么办法退烧呢？

崔崇瑜：小孩说到吃药都害怕，打针就更害怕。所以这是从两方面来讲，正因为有了这个问题，所以制药厂在这个方面就动了脑筋了，所以给小孩的药物就变成了各式各样的剂型，譬如说颗粒剂，回旋剂，糖水一样的口服液。就容易让孩子依从，依从性比较好。但是为什么就这样的情况下，小孩还是怕吃药呢？那是从两方面来讲，一个是家长在喂小孩吃药的时候，不要扎着架子就是给小孩喂药，还没有喂药，该吃药了，先给孩子这样说，甚至有的奶奶和爷爷又加上一句，根本就不能吃药，一吃药就吐，老是这样说，说孩子不懂事其实也懂事，不能强调这个问题，所以一般要求家长在吃药的时候，因为现在的药一般都是水果味，香蕉味、草莓味都挺好吃的。如果不说是药小孩子就认为是饮料，所以家长在小孩子吃药以前，把药先弄好，先冲好。比如说颗粒剂先冲好，糖浆一类的先倒好，如果有点浓了就加点水。这样的话可以说宝宝：喝水——让孩子喝水或者喝饮料，这样就把药喝进去了，让小孩子吃药也要讲究一个方式。也要讲究一个方式。不要先支着架子让孩子吃药。同时孩子自己不吐，家长说孩子吐，又说哭了，咬着牙，不好喂。这样孩子对药就害怕。

主持人：但是在病情相对比较严重的时候，输液还是很必要的，但是有的人在输液的过程中会有一些反应，这是怎么回事？
崔崇瑜：重症病人还是应该打吊针，因为它是给药的一个途径，但是输液毕竟还是有不好的一面，就是液体里面有一定的致热源，输进去以后病人在几分钟或者几个小时，就突然出现全身发冷，打哆嗦。医学上叫寒颤。体温骤升，突然就升起来了，一般就是输液反应。遇到这样的情况就要赶快把液体停止，有的家长看到这样的情况不管病人，先去大声的叫护士或者医生，这样的情况也对，不过就耽误时间了，有可能也吓到病人了。再一个有时候有反应了要赶快阻断途径，把调整速度的仪器关上，然后再叫医生。然后医生再对症处理，这个就没有什么关系了。

主持人：但是如果老是出现这样的输液反应，也会造成其它的生命上的危机，老人和孩子在输液的时候。如果速度调整不当，是不是也会产生输液反应？
崔崇瑜：小孩是由于在生长发育过程中间各个脏器发育不是太成熟，正处在发育的阶段，因为不成熟所以功能就差一些，所以对外界的环境包括吃药，打吊针，这样外界的因素到机体以后就很难适应，老人随着年龄的增加，所以各个脏器的功能慢慢衰退，所以功能也不好，因此在打吊针的时候，速度对老人和小孩来讲特别重要，一般小孩是每公斤体重根据药物的药性，算的很仔细的，有的药是六滴，有的药是十滴，譬如说休克的情况下，每公斤体重可以用二十毫升，这就不一样了。所以对小孩来说速度非常重要，不能快，如果快了的话可以造成一些输液反应，这是一个。再一个如果速度太快，在短时间内大量的液体到人体，具体来说就是到血管里面去了，这样就增加了血里面循环的容量，循环容量增加了心脏的负担也就增加了，就引起了肺水肿。

主持人：肺水肿出现的时候病人也是很痛苦的，后果导致的就很严重了。
崔崇裕：对，很严重了。病人出现呼吸困难，不能平卧，要坐着。另外就是咳嗽，咳嗽出来的带有泡沫性的粉红色的痰，出现了肺水肿，如果治疗不及时的情况下，后果也是非常严重的。

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主持人：打针，输液是不是也存在很多隐患？

崔崇裕：什么事情都要从两方面来讲。优点在哪里呢？优点就是能够维持人体的液体和酸碱平衡。让人不脱水，水分能够保持机体的需要，吃了一些东西要靠液体来进行体液循环，来进行消化和利用，也是靠体液来进行的，所以打吊针的小孩或者老人，他们体内的水分不够，吐或者拉。这个时候必须要打吊针，打吊针就可以维持他不让他脱水，起码维持生命的需要，这是第一个优点。第二个病人有休克的情况下，就需要分秒必争，因为休克的原因不管是什么原因，感染性休克也好，心原性休克也好。都是心脏打出来的血供不了全身的需要，这个时候就需要打吊针，让液体赶快输入血管里面去，然后纠正休克状态，让血压赶快上来，所以这也是必须要用的一个途径，甚至有的时候抢救休克的病人，一个途径不行还要扎两个，两个途径来进行，抢救休克的时候，必须在半个小时左右休克现象要纠正过来，所以必须要打吊针，这是第二个优点，第三个就是重症病人，比如老人或者小孩，他们根本不能吃东西，甚至有的小孩喝点水就吐。老人有时候也是这个样子，病重的时候就不能吃东西，不光是没有口味闻到这个东西就恶心，不能吃，怎么办呢，也是靠静脉输液，从静脉把这些营养输进去，这也是打吊针，所以打吊针在临床治疗中间，还是起到一定的重要作用的，但是还存在着一定的隐患。譬如有的医生掌握不住了，老是一有病就打吊针，经常打吊针，这样可以造成静脉炎。这是第一个隐患，这个在临床上见到的很多，不管是小孩还是老人都特别多，造成静脉炎小孩除了疼痛以外，还可以出现局部红肿的情况。而且后患也是比较大的，第二个就是我们刚才说的，输液的时候速度掌握不好，或者是张力掌握不好，输进去的水分和电解质不成比例的情况下，光输葡萄糖不输电解质的东西，就不起到什么作用，仅仅是给一点热量，所以还要有一定的比例，在这样的情况下病人如果有电解质的丢失，就需要通过输液来供给他，当然要是不吐的话可以口服，如果要是重病人的话就必须要输液，输液的速度要是掌握的不是太好的话，电解质用的太多的话，第二个隐患就是容易引起肺水肿。在短时间内输进去以后可以造成肺水肿，刚才的一些症状我都已经说过，所以也有一定的隐患。医生对病人打吊针一般来说是很注意的，根据病情来决定是吃药还是打吊针。

主持人：如果孩子的病情比较重必须要输液。但是孩子又不愿意打针，是不是可以把注射液改为口服？
崔崇裕：注射液虽然比口服液在制作方面比较精细，指标方面要求也比较高，比口服药要求的要高，为什么口服药要用糖衣片、胶囊、缓释片，或者是肠溶片这些东西，要避免对肠道的一些刺激，但是如果把打吊针的药口服了，那就胃肠道刺激很大了，临床上就出现恶心、呕吐、腹痛，这些情况都会有。所以要特别提醒有些病人或者有些家属，觉得小孩打吊针哭的挺可怜的，就觉得算了吧。滴一半剩下来的一半喝了算了，那是不行的，效果也是不一样的。

主持人：而且有些抗生素要是口服的话，因为是静脉液所以不吸收，有时候也不起作用，会不会有什么严重的后果？
崔崇裕：一个是不起作用，再一个对胃肠道的刺激也很大。增加了一些不必要的痛苦，对于病情的痊愈没有任何好处。

主持人：好，谢谢崔教授，也感谢观众朋友们的关注，我们下周同一时间再见

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