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肾移植(上)

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本期节目嘉宾:

王志余

2006-10-13 06:30:00
2006-10-14 06:30:00

嘉宾简介:

王志余
工作单位：郑州市第三人民医院
单位地址：郑州市菜市街1号邮政编码： 450000
联系方式：电话-0371-6950322 6950278 6998347
职称(职务)：主任医师院长
专业：对所从事的泌尿专业有较深的造诣，在腔内泌尿外科方面有独到之处
赵兴华:
1988年毕业于河南医科大学医疗系，现任郑州市三院泌尿外科、肾移植中心副主任，副主任医师。1996年做为郑州市跨世纪学科带头人在北京友谊医院研修肾移植一年。2001年在郑州大学第一届临床医学研究生班攻读硕士学位。

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节目脚本:

主持人：提高生命质量关注大众健康，观众朋友大家好，欢迎您如约收看名医堂，我是主持人张琳，肾脏是人体重要的排泄器官，肾脏一旦患了疾病之后，就会影响到人体各个脏器的功能，尤其是肾病到了终末期的时候，有可能要进行肾移植，提到肾移植我相信很多人都非常的担心，也非常的害怕，这个话题说起来会比较沉重，为了让大家更多的了解，肾移植这项手术，以及这项技术的发展状况，在今天的节目时间里，我们就为您请到了郑州市第三人民医院的王志余院长以及泌尿外科主任赵兴华来到演播室，一起来谈谈这方面的话题。
（名医档案）
主持人：肾脏移植这项技术目前发展状况如何呢？
王院长：应该是从1954年说起，全世界的第一例肾脏移植，是美国一个叫Murray的教授完成的，当时做的是一个孪生兄弟间的移植，到现在这个病人已经存活了52年，从此以后这项技术，在全世界各个国家都在广泛应用，我们国家从1960年起步，但是当时由于条件的限制，比如说免疫抑制剂的缺乏，和其他的一些治疗措施跟不上，最后病人没有成功，但是我们国家从1971年，在广州中山医科大学，做的第一例亲属活体供肾成功以后，这项技术在全国广泛的开展起来，我们到了八十年代的末期，全国每年大概有一千例的肾脏移植，
到了九十年代中期，每年达到了两千例，进入二十一世纪以来，几乎每年移植的例数都在五千例左右，这样一个数字，标志着我们国家在肾脏移植方面，已经成功的开展了这项技术
，并且成为终末期肾脏病治疗的一个非常重要的手段，因为这种疾病的发病率非常高，根据全世界的统计，也包括我们国内的统计，它的发病率应该是万分之一，也就是说每年每一万人口，就有一个终末期肾病的发生，所以这个数字是相当大的，就我们河南省而言九千多万人口，每年应该有九千多例，新发病的慢性肾衰病人，加上这些病人通过一些治疗存活下来
，实际上每年我们省正在存活的肾衰病人上万例，甚至还更多一些，所以这项技术的开展
，对广大群众的身体健康，和我们能够有一个好的生存质量，是一个非常重要的课题。
主持人：赵主任什么样的疾病才需要进行肾移植？
赵主任：需要进行肾移植的相关疾病比较多，一般我们说，不管是任何原因导致的慢性肾功能衰竭，也就是尿毒症这一些，都是肾脏移植的适应症，如果说病人的一般情况可以没有肾移植要求的那一类禁忌症的话，这一类病人都能做肾移植，这些相关疾病比较常见的我们从国内来讲，或者从我们做过的肾移植病人来讲，比较常见的就是慢性肾小球肾炎，这一类疾病在我们做移植的病人当中占60% 70%，甚至占90%这样一个比例，然后就是比较常见的
，慢性肾盂肾炎，导致的慢性的肾脏的失功，这样的病人占到15%左右，另外就是有多囊肾，就是有肾脏的囊性疾病，导致的终末期的肾脏改变，这样的病人做手术的数量，能占到9%-10%左右，其他随着生活条件的改善，我们国内糖尿病高血压，这种疾病逐渐增多，并且越来越年轻化，这些疾病导致的终末期肾病，发病率这几年看成逐年上升的趋势，所有这些疾病，还有我们外科常见的梗阻性疾病，导致的肾脏功能的减退，肾衰终末期肾病，
这也是我们做移植的一个选择，所有这些疾病导致的终末期肾病，最后的治疗方法，肾脏移植是首选的一个治疗方法。
主持人：王院长肾移植这种手术的治疗方法和其他的治疗方法相比有哪些优势呢？
王院长：目前肾脏病到了终末期治疗方法统称为肾替代疗法，也就是说你的肾不行了，需要找个东西来替代它，现在有两种方法作为一个选择，一个就是我们刚才谈到的肾脏移植，
现在肾脏移植手术的成功率相当高，咱们全国的统计一年存活率在90%以上，按我们医院的统计，样本虽然小一点，但是也能说明一个问题，现在我们一年的存活率能达到98%，甚至是99%，个别的年份也可以达到百分之百，成功率是相当高的，另外一个方法就是靠长期的血液透析，或者是现在也有的用腹膜透析，来维持长期生存的，加拿大的腹膜透析做的也很好，有些病人就靠腹膜透析长期维持生命，还有一些大量的都是用血液透析，血液透析维持生命，和肾脏移植比较，这两个方面各有优缺点，但是我的感觉就是，肾脏移植最大的优越性，第一移植以后如果肾功能恢复正常，能够正常生存的话，生命质量就接近正常人，除了每天需要服用，一定量的免疫抑制剂以外，定期到医院复查以外，其他的方面没有什么差异，所以对于提高生命质量来讲，应该说肾移植优于透析，透析像腹膜透析，要每天向腹腔里灌透析液，也给生活上带来很多不便，第二个就是像血液透析，每周至少要有十个小时的透析，最少要安排两次，一星期即使不住院，也需要往医院跑两次，除此以外还有一些当地没有透析条件的，还需要住院透析，这样的话医药费明显的在增加，另外目前所有的透析方法，包括腹膜透析和血液透析，只是部分的替代了肾脏的功能，因为我们知道肾脏的功能是多个方面的，除了排泄功能以外，还有参与代谢的一些功能，比如调节血压产生促红细胞生成素，激骨髓造血也就是贫血的问题，另外血液透析和我们肾脏的滤过不同，肾脏是有选择性的滤过，也就是体内不需要的东西才排掉，而透析器就像我们农村用的筛子一样
只是根据毒素的分子量大小，作成不同的孔而已，那就是说毒素是筛出去了，另外比它分子量小的一些营养物质，也筛掉了，所以长期透析的病人，体质越来越差，并发症越来越多
贫血的问题得不到纠正，高血压的问题得不到改善，所以长期透析，病人的并发症往往是越来越多，还有长期透析引起的骨病，中毒等等很多的并发症，神经系统的一些改变也比较突出，有人统计透析七年以上，很多病人已经发生了脑萎缩，这个原因是多方面的。可能跟透析当中微量的铝元素中毒，还有大量的小分子营养物质的丢失，这样一些神经细胞所需要的营养，被透掉了造成的脑萎缩等都发生的很多，从生活质量上生命质量上，透析不如肾脏移植，这是从效果上来说，另外从经济上我们也做过比较，一个病人假如说透析两年的费用
一年需要四五万，两年也就是十来万，八九万十来万那样，而我们做一个肾脏移植，就河南省的收费标准而言，我们现在做一个肾移植，顺利出院的话，不到五万就可以做了，四万多块钱就可以出院了，第一年的维持费用大概要三万多一点，加上第二年两万多，这样算下来，样是存活两年时间，费用几乎是相等的，而生命质量差别很大，现在随着这项技术逐渐走向成熟，国产的免疫抑制剂大量的上市，使移植费用在逐渐的降低，病人从经济负担的角度考虑，也应该是选择早做移植。
赵主任：刚才王院长讲了费用的问题，透析每年都需要花费四五万元，而移植头两年费用加起来，和透析相比二者差不多，但是以后随着年数的逐渐增长，肾移植的费用是逐渐减少的，生活质量也是比较高的，如果是存活五年差别就大了，存活十年差别就更大了，因为生活质量基本上接近正常人了，后面我们要谈的一些问题，术后一段时间可以恢复正常的工作
接近正常人的生活方式，另外还有一个问题，就是透析的费用，两年我们算的是这个帐每年，还需要增加一些辅助的费用，比如说长期贫血的问题，我们可能还要用促红细胞生成素，
额外的要给它这种物质，因为他的肾脏不产生，我们就要额外给，而这些药品的费用要加进去，另外还有长期营养的丢失，我们要给他补充营养，再加上咱们刚才说的，分子量是受限制的，一些大分子中分子的毒素排不出去，还要定期加一些血液滤过这样的方法，这些内容再加进去的话，透的时间越长相关费用就越多，另外刚才说的生命质量，透析病人从此离不开医院了，每年自己不能劳动所减少的收入，再加上还有一个人专门的陪护他，两个人甚至是三个人，甚至一个人得了肾衰全家不安，很多人为此丧失的劳动能力，和所创造的财富
，个损失就大了，而肾移植病人出院以后，适当的时间参加工作，恢复正常的工作，还可以创造价值，这个帐算起来就很复杂，是不是说肾脏疾病的患者，及早进行肾移植手术会比较好呢，如果是条件允许的话，只要是达到了慢性肾衰这种标准，越早做手术对他来说越好
，样一部分病人还有残余肾功能，恢复体力也恢复的快，第二就是早期的时候全身的体力
，没有被疾病拖垮，还没有造成其他系统器质性的损害，这时候做手术肾脏不好了，其他器官还正常，这样恢复以后，整个人体所有机能都正常了，国内近几年有这方面的研究，就是说病人达到尿毒症，病人情况还可以，没有透析的病人，直接进行肾脏移植，上海长征医院的朱有华教授，搞了这样一项研究，移植以后的长期存活率和半寿期，比透析以后明显的要好，主要是长期透析以后，刚才王院长说了，各方面的消耗比较厉害，病人各个脏器的功能逐渐衰退，术后的并发症出问题比较多一些，所以术后我们大部分病人，不是因为移植肾失功导致的，好多是因为并发症，心血管并发症，或者其他系统的并发症，或者呼吸道感染
，者其他脏器的并发症，导致的病人死亡，这一块也比较突出，这几年我们给无透析的病人做肾移植，如果条件允许，这样的病人手术以后恢复很快，效果会更好。
主持人：赵主任在肾移植方面做肾移植手术的病人，他们在术前都需要做哪些准备呢？
赵主任：肾衰病人一旦我们确诊以后，诊断明确以后，这类病人准备做移植，首先我们要对病人进行全面检查，对肝脏的情况对肺部的情况，心脏的情况，各脏器的功能要进行评估
在没有禁忌症的情况下，这类病人刚才说了，需要透析的，我们肯定要进行透析准备，把脏器功能尽可能恢复到，能够耐受手术的状况，另外就是营养方面，贫血的纠正，低蛋白血症的纠正，病人的情况能够达到我们做移植，能够耐受手术的要求，这样的情况下，我们要进行术前的配型，首先我们要做血型的鉴定，HRA配型方面，另外反应性抗体的监测，我们从1998年，做群体反应性抗体的监测以后，看看病人体内，存在的这类抗体多不多，能够造成病人做完移植以后，我们预测一下能不能造成排斥反应，1998年我们做完群体反应抗体以后，再加上HRA配型我们做的很扎实，这样移植术后，从98年到现在我们超级排斥
这一类的病人几乎很少发生，另外就是术前的其他一些检查，相关的检查常规的检查，做的比较多一些，对要接受肾脏的血管进行检查，这些都是术前必须要做的，还需要排除体内有没有潜在的感染，比如说有结核，或者有其他的细菌感染，如果体内还有一些感染灶的话
应该在术前发现并且排除，要不然的话，术后我们应用免疫抑制剂以后，这些感染就会扩散
会发病，本来是一个带菌者，或者是一个带病毒的患者，用上免疫抑制剂以后，会导致术后感染并发症的发生，刚才赵主任谈到术后的一些问题，确确实实病人一年的存活率有这么高，原因在于术前精确的定位，准备好排除一些并发症的存在，另外术后尽量避免一些感染性的并发症，除此之外很多病人术后的死亡，来自心血管和脑血管的病人，占的比例是非常大的，应该说除了感染之外的是第一位的，感染是近期发生，半年以后病人出问题了，多数在心脑血管方面出问题，能够在病人确诊以后早期手术，防止心脏脑血管造成器质性的损害，有的人的心脏就永久不可恢复了，术后带着一个有病的心脏和正常的肾脏，同样可以出现心脏方面的问题。

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