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甲亢的中医治疗(收视指南)

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本期节目嘉宾:

边杰

2006-08-28 06:30:00
2006-08-29 06:30:00

嘉宾简介:

河南中医学院第一附属医院教授、主任医师，享受政府特殊津贴。毕业于河南医学院医疗系，从事医院管理及医疗教学科研工作三十余年，擅长甲状腺疾病的诊断与治疗;获省厅科技奖三项。边杰教授曾在卫生出版社出版《甲状腺疾病的诊断与治疗》一书。

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节目脚本:

观众朋友们，您们好！非常感谢您收看本期的《名医堂》节目，今天我们来聊聊甲状腺的中医治疗方面的话题。
我们请到的嘉宾是河南中医学院一附院的边杰教授。边教授欢迎您。
边杰：谢谢。
　　
主持人：边教授你能不能给我们简单介绍一下什么是甲亢？
边杰：甲状腺顾名思义是甲,就像盔甲。就像一只蝴蝶一样，它附在喉部和气管的前下方，大约是4.5乘2.5大小。它是人体最大的分泌器官。成年人的重量大约在二十克到三十克左右，小孩的小一些。随着年龄的增长，老年人的也小一些。尽管它很小，但是它的作用很大。它是人体离不开的内分泌腺体。它主要的功能就是分泌激素，这个激素就叫甲状腺激素，另外还分泌一种激素叫降钙素，这个作用在临床上意义不大，引起疾病的主要在甲状腺激素，由于甲状腺的分泌，通过甲状腺激素来达到很多的生理功能，一个就是参与能量和物质代谢，具有重要的功能：产热、人的体温的调节，都靠这个激素。另外人体的糖、脂肪、蛋白的代谢活动，都必须有正常的甲状腺激素才能维持，另外就是对人体的生长、发育和组合分化。起到很重要的决定性作用，越是小孩越是重要，小孩从胚胎时期一直到成年，都起到重要的作用。离开了它，人的体格发育不好，智力发育不好。通常会出现呆、小、瘫、聋、哑。这些情况都会出现。有人曾经做过实验，假如不给小蝌蚪甲状腺激素，它就变不成青蛙，给它了激素以后就可以变成青蛙。假如给了太多的甲状腺激素，它就变成了侏儒蛙。这个和人的发育是一样的，在人的生长发育和组织分化方面，起着很重要的作用。对于成年人来说，对维护成年人各个系统器官的功能正常，起着重要的作用。所以说甲状腺激素是人离不开的激素。甲状腺激素的主要作用是主要增强蛋白质、脂肪的分解。促进热量的释放，维持人体的正常体温和代谢活动所需的能量。同时对未成年人促进其生长发育和智力发育。当甲状腺激素分泌过多的时候，这个时候就会引起一种甲亢的一些临床表现，这就叫甲亢。　　

主持人：甲状腺这个器官这么小，您刚才说了成年人的只有二十多克，它这么小。但是有这么多重要的作用和功能。那么在您临床中常见的甲状腺疾病都有哪些？
边杰：甲状腺病发病率很高。目前统计甲状腺病的发病率在整个人群中大约能占到6%-7%，有些统计可以达到10%。最常见的就是甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲状腺增生引起来的。在缺碘和高碘地区都会引起甲状腺肿，另外一个就是甲状腺肿瘤。它不是单纯的甲状腺增生，而是长的瘤。这种肿瘤有良性的也有恶性的，有多种类型。另外一个就是甲状腺的功能异常，就是刚才你说的甲亢。还有甲状腺功能低下，其次就是甲状腺的炎症性病变。像急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，木样甲状腺炎，甲状腺的炎症也有好多种，另外还有一个少见的，就是甲状腺的发育异常。大体分为这么几类。
主持人：器官很小，但是引发的疾病很多，刚才您提到的甲亢，生活中老百姓也经常提甲亢。但是具体是什么病。您给我们说说。
边杰：甲亢就是甲状腺功能亢进的简称叫甲亢，为什么形成甲亢呢？基本问题就是体内甲状腺激素浓度过高。引起来的一些高代谢症状，由于甲状腺激素高，引起来心慌、出汗、怕热、脾气急躁、容易饥饿、消瘦等等一系列症状。这些就是甲亢的临床表现。这个症候群统称为甲亢。
主持人：甲亢分型吗？
边杰：分。也分。甲亢根据原因和发病部位不同，分法是不一样的。根据发病部位不一样，甲状腺本身引起的甲亢叫原发性甲亢。甲状腺以外引起的甲亢，像垂体。还有些妇科病称为的绒毛膜上皮癌，绒毛膜上皮细胞癌，也会引起甲亢。通常的甲亢就是甲状腺自身引起的甲亢。像毒性弥漫性甲状腺肿引起的甲亢，结节性甲状腺肿引起的甲亢。还有亚急性甲状腺炎急性期也可以引起甲亢，桥本氏病也可以引起甲亢，甲状腺增生引起的甲亢，还有一些是药物引起的甲亢，大概就是这样的分法。
主持人：要是从大处来讲，诱发甲亢的病因大概有几种呢？
边杰：原因就比较复杂。要看属于哪种原因。最常见的甲亢，现在发病率比较多的大约占60%-70%的。都是刚才我说的那种，弥漫性甲状腺肿伴有甲亢，国外又叫做巴塞杜氏病。或者是叫做格瑞芙斯病、帕瑞斯病。这种甲亢发病比较多。它是一个独立的病原体，现在认为它是一种自身免疫性疾病。这种甲亢比较多见，这个病的发病原因，现在还不十分清楚。发病机制就是一种自身免疫性疾病，如何引起这种自身免疫性改变。现在有三个比较受关注的问题。一个就是遗传因素，发现甲亢的病人很有家族性，并不是遗传病。但是和遗传缺陷有关系。现在还没有定它为遗传病。它和基因异常有关系，它的基因有易损性，在甲状腺的细胞或者是T淋巴细胞。有免疫缺陷。才会引起的免疫病，另外一个就是和诱因也有关系。诱因主要是一些药物。一些物理因素和化学因素引起来的有关系，像碘。是我们吃的碘盐的碘。碘异常了也会引发甲亢。那么是缺碘还是碘多了。碘多了也可以。缺碘也可以引起。我们过去一直有一个错误的认识。觉得是缺碘了才会得甲亢。高碘也不行。为什么呢？我们国家实行了食盐加碘以后，甲亢的发病率高了，反而高了，主要是碘离子对甲状腺的滤泡膜。有着一定的作用。引起原来的免疫原出现了。另外除了这些环境因素以外。还有精神和神经系统的影响。尤其是精神刺激。压力、精神创伤、爱生气。中医讲瘿之为病。其源皆有肝火、其症皆隶五脏。其原因是因为肝火，肝火是什么呢？中医讲肝主停滞，肝淤、气滞、火旺。一般老百姓理解的火旺，就是爱生气，爱着急的人肝火旺。这些人容易引起甲。
主持人：那它临床的一些表现是什么样的？
边杰：临床主要表现为高代谢的症群，主要表现为怕热、多汗、多饮、大便次数增多、消瘦、心慌、乏力、失眠、脾气暴躁等一系列的甲亢表现。
甲亢病人非常怕热、好出汗，这是它的表现，代谢增快，代谢太快容易饿，又不能转变成能量，所以吃的多，但还是没劲，甲亢的症状：多汗、低热、吃的多、消瘦，这是代谢增快的情况，另外甲状腺激素过多时，可以使大脑皮层的兴奋性增高，兴奋性一增高，人就显得兴奋，坐卧不安，所以甲亢的病人会有坐立不安焦虑，这样一种状态，第三、病人血压高，心跳快，心跳特别快，心跳特别有力，心慌、气闷、胸闷、有些病人把这些当成心脏病了，有的医生假如没有经验，尤其是甲亢病人眼睛不是很突
甲状腺又不是很大，这种情况很容易误诊成心肌炎，我们看到好多来的甲亢病人，都是在当地诊断成心肌炎的，久治不愈，实际上是甲亢，所以心慌、闷气、不是单纯的心脏病，甲亢具有这种症状，另外甲亢也可以形成甲亢性心脏病，病的时间长了，甲状腺激素对心肌有一个直接的作用，再一个心脏的负荷比较重，时间长了，心脏可以扩大，可以心功能衰竭，可以出现心律紊乱，这就是甲亢性心脏病。

主持人：那能不能给我们简单介绍一下，这些症状是由什么原因引起的呢？
边杰：甲亢从目前的研究来看病因不是完全很清楚的事情，那么现在的研究一般认为甲亢是由于基因的缺陷基础上因为感染、创伤这方面而诱发的发病。我们在临床上经常会碰到病人他会告诉你说我在得甲亢之前遇到些家庭的情况，或者是其它的一些感染，后来出现了甲亢。我们有些女性的患者她会告诉你我生完小孩之后不久就得了甲亢，这些都是诱发因素。那么本质的话还是遗传基因的缺陷有关系。

主持人：像甲状腺病人引发的这些病因有没有一些确切的表现呢？
边杰：甲亢从目前的研究来看病因不是完全很清楚的事情，那么现在的研究一般认为甲亢是由于基因的缺陷基础上因为感染、创伤这方面而诱发的发病。我们在临床上经常会碰到病人他会告诉你说我在得甲亢之前遇到些家庭的情况，或者是其它的一些感染，后来出现了甲亢。我们有些女性的患者她会告诉你我生完小孩之后不久就得了甲亢，这些都是诱发因素。那么本质的话还是遗传基因的缺陷有关系。

　　主持人：大致上病因会分为哪几类呢？
　　边杰："甲亢的病因因为现在不是很清楚，那么我们今天谈的甲亢主要指的就是说graves甲亢，它的病因主要还是因为基因遗传缺陷而造成的。

主持人：那一般的病人怎么能初步判断自己是不是得了甲亢呢？
边杰：甲亢的表现刚才我说的有怕热、心慌、不明原因的消瘦、或者心跳过速、气急等这些情况。那么这个时候就要考虑有这方面的可能性。建议他到医院了做一个t3t4检查，t3t4就是我们常说的甲状腺激素。当升高的时候我们就可以确诊这个病人为甲亢
　
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主持人：边教授，我听说您刚才说到的甲状腺疾病的一些表现：像怕热、爱出汗、急躁我们一个正常人有了这些症状之后，是不是就能判断自己有可能会得甲亢？
边杰：甲亢的判断也是综合的。首先就是根据临床症状来判断，临床症状表现在几个方面。一个就是在循环系统方面。心慌、心率快。另外一个心率失常，甚至于发生房颤、心衰。这是一个表现，另外一个就是消化系统，表现有饿的快、多食、易饥、大便频。大便频的特点是大便频但是肚子不疼，一天可以几次。看着很正常，也没有胃炎、肠炎的表现。不具有这个特点。心率快的特点就是在各种情况下心率都快，即使在安静状态下心率也快，这是一个特点。再一个人的脾气改变、性格改变，急躁、易怒。有时候无故悲哀，脾气变化比较大。甚至于发生人格改变，再一个就是吃的多，喝的多，小便也多。表现出新陈代谢特别快，特别快。多汗。另外一个还有一些特殊的症状，像眼睛突出，甲状腺肿大，有的典型的病人还有局限性黏液性水肿，还有一些病人表现为肌无力，肌无力。就是我们说的没劲，除了没劲以外，有些还出现典型的周期性麻痹。肌无力。没劲。上楼上不去，蹲在那里起不来，还有这些表现。甲亢病涉及到身体的各个方面，每个系统都有不正常的表现。碘是合成甲状腺激素的元素，它对甲状腺激素起着很重要的作用。但是人需要的碘量。是有一定的浓度和一定量的。过多过少都不行。过多了也会引起很多甲状腺疾病，甲亢病人得了甲亢以后。应该限制用碘量。为什么呢？因为甲状腺激素是由碘元素组成的，必须减少它的用量，少供给它原料才能合成的少。
主持人：刚才我们提到甲亢的病人，有很多临床的外在表现。如果一个病人有了这些症状。是不是就有可能判断自己得了甲亢？
边杰：甲亢的诊断是要靠临床表现的。就是它的临床症状、体征。另外还要靠实验室检查，几方面结合起来判断的。再一个甲亢的患者。临床表现主要有以下几种：一个就是心慌，心慌、多汗、消瘦、易饥、吃的多、大便频。这是比较典型的表现，详细的表现。有时候不一定都表现在这些方面，可以有轻也可以有重，再一个就是有体征，眼球突出，甲状腺肿大。这是它的临床表现，再一个就是实验室的检查，检查甲状腺激素的高低，促甲状腺激素的高低，另外还可以查查抗体浓度，这样来确定诊断。
主持人：甲亢的病人有很多外在的表现，这些症状也的确给人带来很多痛苦。那么如果一旦得了甲亢，怎么样尽快的把它治疗呢？
边杰：甲亢的治疗目前有三种办法，一个是药物治疗，一个是手术治疗，第三个就是同位素碘治疗。现在还有一种办法就是介入治疗，目前开展的不多，前三个办法开展的比较多。这种治疗办法，都是根据病人的不同情况，来选择不同的治疗办法。药物治疗目前常用的都是硫脲类药物。目前最常用的就是他巴唑，丙基硫氧嘧啶。药物治疗的优势在于简便，这些药物都是口服的，对人没有痛苦。有效。另外一个就是价格比较低廉，局限的地方就是服药的时间要长。大概需要服用多长时间？通常要服用一、两年以上。这么长的时间坚持起来不容易，另外就是这些药物对某些人来说。有一定的毒副作用。像白细胞减少、粒细胞减少。有些对肝脏还有一定的损害。有这些毒副作用。这是它的不足之处。另外药物治疗的复发率还是比较高的。目前来说能达到20%-30%。
主持人；这些病人都会复发吗？
边杰：使用药物疗法，在达到了一定的治疗时间以后，停药以后有时候还会出现这种情况。手术治疗现在用的也比较多，手术治疗就是通过切割的方式，把甲状腺的大部分切除，做甲状腺的次全切除（仅次于全切的手术）。减少有效组织量，使甲状腺分泌减少，达到治疗的目的。手术的优点就是快，十来天就可以了，治愈率高。80%-90%都可以治愈率。相对来说治愈率高一些，它也有一些缺点，也有一些不足之处，第一个它有一定的创伤，因为要切口，要在脖子里留下疤痕，影响美观。再一个就是手术本身有一定的风险性，脖子里的血管神经比较多。容易出血、容易损伤重要的神经，一些喉上神经损伤、喉返神经损伤，引起喝水难受，说话声音低哑。甚至于发不出来声音。有一定的并发症。
边杰：一旦得了甲亢之后，它不仅影响我们病人的工作、生活都会有影响，使我们病人感觉乏力没有精神。这是一方面。第二个觉得心律很快，很难受。同时他的汗水特别多就是尤其是夏天汗特别多，以及引起病人精神方面高度紧张，烦躁注意力不集中。对于小孩可以引起学习下降，严重的病人可以引起甲亢性心脏病。甚至出现周期性麻痹更严重的可以导致死亡。

主持人：那像一般的普通病人怎么能初步判断自己是不是得了甲亢呢？
边杰：主要根据他一系列高代谢的表现，一个是病人感觉心慌，然后饮食方面有改变比如吃饭吃得特别多，而且饿得特别快，甚至我们在临床上遇到有些病人他会告诉你我一天吃了五六顿饭，还是觉得饿，然后大便次数也增多。多的时候一天接大手要接五六次，甚至十几次的也有。

　　
主持人：甲状腺亢进是不是因为缺碘造成的呢？
　　边杰：不是因为缺碘造成的，它是由于合成甲状腺激素较多，而不是因为缺碘。缺碘是引起地方性甲状腺肿。这是因为缺碘引起的。

　　主持人：严大夫能不能给我们讲一下关于甲亢治疗是一个什么方法？
边杰：现在目前为止甲亢的治疗主要有三种方法。有内科治疗、外科治疗还有碘131治疗。我们首先讲一下内科治疗。内科治疗它主要通过药物抑制甲状腺合成甲状腺素。这种效率来达到激素减少，通过给药的方式对通过药物的治疗使病情得以控制。那么目前为止药物主要有它巴唑、丙级硫阿来治疗。它主要适用年龄比较小的，20岁以下的症状比较轻的，他的脖子甲状腺不是很大，表现得也不是很严重的病人。那么内科治疗它的优点在于它方便对技术方面要求不高，很多医院都能做到这一点都可以进行治疗。

　　主持人：那么需要住院治疗吗？
边杰：　一般来说甲亢病人不需要住院。在门诊进行随访治疗就可以了，内科治疗有较多的缺点，主要表现为服药时间很长。

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主持人：观众朋友，欢迎回来。我们今天的话题是有关甲状腺疾病的。下面让我们看看网上的朋友是否有问题。

边教授，这有一位朋友，他有这样一个问题，如果使用药物来治疗甲亢，治愈后还会不会复发？

边杰：刚才我说了药物治疗甲亢，本身存在着这样的问题。不是说百分之百的都可以治愈，有部分人治好了以后，过一段会复发。复发率大约在20%-30%左右。这时候病人应该怎么做，还可以继续服药治疗。也可以采取手术的办法和同位素的办法，边教授您给我们讲了这么几种，治疗甲亢比较有效的方法，那么使用哪一种方法，应该有一定的适用人群，哪些人适合用哪一种方法治疗甲亢，甲亢的治疗适应症都是相对的。几乎所有的人群都可以用药物治疗，个别情况下，像对药物有过敏反应，有些肝功能比较差的病人，就不要用这些药物治疗。药物要在肝脏内代谢、结节性甲亢的病人，不宜用药物治疗。其它基本都可以用药物治疗都是有效的，而且造成不可移的改变。手术治疗的选择主要是甲状腺比较大，药物治疗不容易消。就用手术来切，另外一个甲亢症状比较重，也可以用手术来进行，再一个就是结节性甲亢，各种原因引起的结节性甲亢。是可以手术的。再一个有些病人不能够用药物治疗。或者是本人不想吃药治疗，或者是用药治疗以后效果不好的，也可以用手术治疗，同位素治疗目前来说使用的人群也比较广，但是有几个需要注意的方面。一个就是哺乳期的妇女和孕妇，不要用同位素治疗，再一个就是严重的肾功能不良，也不要用同位素治疗。因为最后同位素都要经过肾脏排泄，对身体造成损害，对于小孩用不用同位素治疗现在有争议。我的主张是青少年尽量不要用同位素治疗。因为容易造成永久性甲低，这些永久性甲低是不可逆的。其它情况都可以选择，如果病人除了甲亢还伴有其它的疾病。比如像高血压或者心脏病，那么他适合用哪一种方式呢？高血压和心脏病的患者，假如功能比较差的话，耐受不了手术就不要选择手术的办法，药物办法可以。再一个就是同位素可以，有高血压、心脏病同位素对它的影响不大。

主持人：边教授，刚才您提到相对比较安全的疗法，还是药物治疗。那么在服用药物治疗甲亢的时候，作为病人应该注意哪些问题呢？

边杰：你这个问题问的很好。这是当前很多服药治疗甲亢的病人，存在的问题。因为药物治疗甲亢，并不是说一付药症状立即改善。因为它的用药机制，在于抑制甲状腺激素的合成。但是对于甲状腺内部已形成的甲状腺激素，不能够抑制它的排泄、分泌。所以开始阶段甲亢并不能很快控制，所以说一个就是不要急。要坚持长期治疗，往往有很多人坚持不了，一个是坚持时间短。第二个就是间断治疗。这都是对治疗不利的，第二个就是应该坚持正规治疗。服药的量和药物的调整，要根据个人的情况随时调整的。不要不正规治疗，想吃就吃想停就停了。药量不能够根据情况及时调整，这就造成很多危害，再一个就是在服药的早期阶段。前两、三个月。要注意查白细胞。因为这些药物对某些人来说，能够引起白细胞减少要及时发现定期复查白细胞。看来用药物治疗甲亢。是需要一个过程的，要有耐心。也要有恒心才能把这个病彻底治愈。

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