据世界卫生组织统计,在世界范围内每死亡三个人中，就有一个是死于心脑血管疾病。现在每年因心脑血管病死亡人数
已近1800万，由此可见心脏类病已成为影响人类健康的头号杀手。而在我国，每年都有几十万人死于心脏类疾病，
在各种心脏类疾病当中，冠心病是导致心脏病死亡的主要原因，根据我国卫生部门统计资料，我国冠心病的发病率与
死亡率已呈逐年上升趋势。
主持人：提高生命质量，关注大众健康。在今天节目当中，我们要和您聊的话题是有关于心脏病的介入治疗方面的。
请到的两位专家是来自郑州市中心医院的两位专家，首先来点击名医档案 。
赵智琛：郑州市中心医院副院长，兼心脏疾病诊断治疗中心主任，博士，主任医师，已开展五百余例冠心病PCI手术，
先天性心脏病房间隔缺损伞堵术，永久性心脏起搏器安置手术，发表论文三十余篇，获得市级科研成果一项
张琳:郑州市中心医院心内三科主任，副主任医师，长期从事心内科临床工作，在省级国家级杂志发表文章十余篇。
主持人：两位专家好，那在这里我们既然聊的话题是有关于冠心病的介入治疗方面的，首先我想请赵院长给我们
谈一下什么是介入治疗呢？
赵智琛：介入治疗就是说经皮腔内冠状动脉成形术，经过血管穿刺以后就把导管送到心脏的血管内，进行冠状动脉
狭窄的治疗，包括应用球囊支架的治疗，这样的治疗方法。
主持人：我知道咱们医院开展这个冠心病的介入治疗已经有很多年了，积累了很丰富的经验，那么像冠心病的介入
治疗，它有那些适应症吗？
赵智琛：有，它也有一定的适应症，简单的说首先冠心病它也有，一个是不稳定性心绞痛，第二个就是急性心梗，
如果说稳定性心绞痛，需要治疗的话，或者病人经济条件好，愿意接受治疗，或者药物控制效果比较差的，这些病人
仍然可以接受PTCA，简单的说就是冠脉介入治疗。严重些的就是心律失常，也需要做这个介入治疗，
主持人：好的，那在节目一开始的时候，我们通过一个小短片认识到了冠心病是心脏类疾病当中的一种， 而且严重
的威胁着人们生命安全，我想了解下冠心病到底有哪些临床表现？它的症状有哪些呢？
张琳：这个冠心病，现在咱们老百姓说的冠心病，它的全称实际上是叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种粥样硬化
类的疾病， 所以引起动脉粥样硬化的这些危险因素，都是冠心病的一些高危因素， 这些因素里面包含的有抽烟、
高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖，还有一些危险因素，比如说男性比女性发病率高，到四十岁以后整个发病率会
明显的增加，所以这些有危险因素的人群都是冠心病的高危人群。
主持人:那么发生冠心病的时候会有哪些先兆的症状呢?
张琳：冠心病它分五种临床的表现类型,第一种是没有症状的叫隐匿性的冠心病;第二种是心绞痛型的冠心病;第三种
是心肌梗塞;第四种是猝死性冠心病;第五种是缺血性心肌病。所以呢咱们最容易见到的就是心绞痛和心梗，典型的
心绞痛发作它有几个特征：比如说部位它一般位于胸骨后，也可以是在心前区，甚至有些不典型的病人可以在上腹部
或者是颈部，比较典型的心绞痛发作可以直接放射在左上肢，在内侧一直放射到这两个手指,所以这是比较典型心绞
痛发作。它有一些诱发的因素，凡是能增加耗氧量的这样诱发因素，比如说劳累、情绪激动、饱餐，可能都会引起。
所以它典型的发作实际上应该是运动的当时发作，然后缓解的因素就是休息，停下来休息马上就能缓解，一般持续
的时间大概是3-5分钟，如果持续的时间超过30分钟，那就要考虑一定要排除是不是有心肌梗塞。
主持人：那张主任您介绍的这些都是冠心病的一些临床表现？我觉得它的表现真的是多种多样，如果说患者一旦发生了
这个冠心病的时候该怎么办？也就是说一旦被确诊为心脏有可能是冠心病，那这个时候该怎么办呢？
赵智琛：第一个首先是要到正规的医院，首先明确诊断，明确诊断的方法有多种:比如说平板运动实验、冠状动脉造影、
或者是检查64排螺旋CT,这些对检查冠心病都非常有帮助。第二个就是根据病人所描述的典型症状发作时间、部位、
持续缓解的情况、用药物缓解的情况，这些缓解情况都可以进行诊断，但是根据症状容易误诊，这是很正常了。但是
如果想要明确诊断就要靠这个平板运动实验、 动态心电图和64排CT，最重要最关键的还是冠状动脉造影。
主持人：那节目一开始的时候，赵院长也详细的给我们介绍了这个冠心病介入治疗方法，我想了解下这个冠心病的
介入治疗和传统的手术相比，它有什么样的优势吗？
张琳：咱们这个介入治疗创伤非常小，它是通过一种穿刺的方法，就是有大概直径有2个毫米左右的管子，非常长 ，
通过这个管道在血管腔里面进行的一个手术， 所以从外部看的话就是一个小伤口。外科的搭桥手术呢，它是一个开胸
的手术，一般来说需要从胸颅正中把胸颅切开，所以相对来说一个是手术的伤口比较长，再一个对病人来说它整个创伤
比较大，而且它有很多关、比如说麻醉关、心脏复跳关、术后的感染关啊，可能对病人来说都是比较大的一个考验，
介入呢就不存在这些什么感染啊，麻醉啊这些关，所以从心里来说病人可能也比较容易接受一点。再一个手术以后呢，
介入来说康复的非常快，很多效果都是立竿见影的，当时支架放进去以后当时在造影这个血管就开通了，血流就非常好，
病人的症状可能就缓解了，所以效果是非常理想的。
赵智琛：补充一点，也就是说如果是介入治疗可以重复进行，理论上来说外科手术的话也可以重复，但把组织结构组织
黏链破坏了，一般说介入方法的话，经济条件好的话，病情允许的情况下一般可以重复进行，这也是介入方法的一个
优点或者是优势。
主持人：是的，我相信减轻患者那么多的痛苦，一定是非常好的一种新的方式，对于冠心病的患者来说是一个新的福音，
那赵院长您能不能详细给我们介绍一下介入治疗的具体方法呢？
赵智琛：传统意义上需要开刀的那叫手术，那这个为什么叫介入治疗呢？也叫介入术，这个术的话不是单纯用药物，
所以使用器械也叫治疗术，也叫介入术。有些患者朋友一听到手术，心里就发怵、发毛、害怕，但是这个介入术和传统
的手术，完全是两个不同概念，介入治疗的话仅仅需要做个局部的麻醉，简单说这就像有些患者做了以后，认为局部
麻醉比扎个静脉针痛苦还要小，这个不需要害怕，这只需要穿刺针，这个穿刺针仅仅一个多毫米粗，比铅笔芯还要细，
冠心病穿刺到动脉里面，一个穿刺到股动脉里， 一个穿刺到桡动脉里面，然后再通过上导丝、上动脉鞘建立动脉鞘以后，
就建立了一个有效的入口,然后用长导丝和导管再做冠状动脉造影。
主持人：那我们还是来一起看一看，接受过介入手术后的患者他的情况 。
术后患者采访：包扎好以后回病房的时候自己能走着回来，基本上没有什么感觉，如果要是做到腿上的话还躺在床上
12个小时，确确实实不能动也不太好忍受，这个手术下来能活动，基本上也没有多大的问题。
主持人：赵院长看来这个介入治疗确实是存在很大的优越性，那么在接受介入治疗以后患者要注意哪些问题呢？
赵智琛：首先一点，患者在思想上必须认清或弄明白，介入治疗并不是能够彻底除根，这个介入治疗只是能够有效的
解除症状缓解症状。关键一点，第一个就是坚持服用药物，这个药物不但是冠心病的基础药物，这个是介入术后必须用
的药物。第三个就是生活方式，所谓的生活方式就是过去喜欢多油、多食、而且不喜欢运动，又抽烟的习惯一定要改掉，
一般饮食主张清淡饮食，少油、少脂、少糖；多进食蔬菜、水果，适当的多运动、多喝水；改变这样的生活方式，对术后
防治冠心病的恢复，以及防治冠心病的进一步（进展）或者发展都非常有帮助。
主持人：嗯！对，其实这类的这个告诫，也是对电视机前那些身体比较好，但是对于防治冠心病来说是非常有帮助的
一些提醒。
赵智琛：对，一些善意的提醒。
主持人：在生活当中我们时常会见到有些人会突然发生冠心病，并且甚至导致猝死，像这类的人如果说冠心病突然发作
的情况下，在没有医护人员在场的时候应该怎么办？
赵智琛：对于作为患者的朋友或者是亲戚或者是熟人，首先第一条，必须及时有效的通知120，这是第一条千万不要忽略了；
第二条首先是抢救病人，简单说是拍病人两下，呼唤他的名字两次，如果没有反应就要迅速的心脏按压，因为摸动脉和
看瞳孔，这些的话需要一定的时间，一般非专业人士基本上都在十秒到十五秒以上，如果说一旦病人出现这种情况，要
迅速的进行有效的心脏按压，是最有效的方法；按压的速度一般每分钟在八十次到一百次，剧烈的上下压迫胸廓，一般
在五公分左右，把胸廓向下压；如果是一个人的话，也可以不进行口对口的对口呼吸，这些都是可以的。
主持人：嗯，我相信这些急救常识对我们每个人来说都是有帮助的，假如是在路上或是车上，任何一个公共场所遇到这类
病人的时候，我们都应该学会这些急救常识。
赵智琛：对，在个就是说如果别人一旦有出现这种情况下， 左手放在病人的胸前、心前区，右手要用力的锤， 这个锤的
高度一般在一尺左右， 最少要在四十公分的高度用力锤，一般锤两下可以使一部分病人可以迅速的室颤，可以迅速的
转换过来，纠正室颤。
主持人：嗯，在心脏部这个位置。
赵智琛：对，简单说就是心前区迅速的锤两下。
主持人：冠心病既然对我们人的生命威胁这么大，我们想了解一下在生活当中，普通人应该如何预防这类疾病的发生呢？
张琳:我们是分为两类的预防,一个叫一级预防:一级预防就是没有得冠心病的时候怎么样来预防冠心病,这个实际上就是参照
刚才开始的时候给大家介绍危险因素,所有有这些危险因素的一定要控制好,然后把这些危险降低到最小,这个是最好的预防.
还有一个叫二级预防:二级预防就是说我已经患有冠心病,但是我怎么样预防它发作或者是进展,这个我觉得实际上也是很
重要的.尤其对心脏病人来说非常重要。这个也包含两方面：一方面就是非药物的这种治疗，非药物的治疗我们叫治疗性的
生活方式改变，这个对病人来说牵扯到病人每一天的生活，所以非常重要，希望大家能够养成一个良好的生活习惯，第一个
呢就是吃饭一定要清淡，要规律的进餐，不要吃那些大鱼大肉，不要吃肥肉，尤其是动物内脏呀、蛋黄呀、很香的这种东西
尽量少吃，尽量多吃蔬菜和水果，糖尿病的病人的话适量吃水果，其他的病人如果没有糖尿病的话，建议尽量多吃蔬菜和
水果，这是饮食方面的。再一个就是吃饭，每一次的进餐量一定要适中，尤其是晚餐，千万不要吃的过饱，过饱的时候
胃肠道的血液需要量会比较大，很多血液会跑到胃肠道去，减少了心脏的供血，还有一个是胃肠道食物过多的话会挤压着心脏，
会对心脏造成不良的影响，所以很多人饱餐之后很容易发作，这点也是需要注意的，这是饮食。再一个是生活，生活一定要
有规律，不要熬夜呀、或者长期处于一个紧张的状态，一般有冠心病以后，可能会大夫给开了好多种药，这些要当中呢绝大
多数的药可能是不能停药的，因为冠心病的很多因素是去不掉的，不可能去掉的，所以咱们想让这个病造成危害小一点的话
就只有用药。
主持人：长期的 坚持的用药。
张琳：对，长期的坚持的用药。所以我觉得很多药呀大家千万不要随便减药，尤其吃了很长时间以后，觉得我吃了很多药，
挺痛苦的，我能不能减量一点，或者说我觉得最近很好，我这个药停药吧，我觉得没事，实际上大家弄错了，有些药可能是
缓解症状的。当时有症状的时候当时用上效果非常好。但是绝大多数的药可能是防止他以后出问题的，所以它的效果可能
当时停药也表现不出来，也不觉得有什么难受，但是吃和不吃当时看不出来，几年以后效果差别会非常大。
主持人：对，截然不同。就如同高血压和糖尿病一样，要长期坚持的服用药物。
张琳：对，是。
主持人：好的,非常感谢您这么多的提醒,预防知识也非常的重要。在这儿呢我们在讲解的过程当中，网上很多朋友也提出了
自己的问题，想请教一下我们的两位专家，现在我们看到有一位朋友说，他的心率偶尔会发生失常，甚至说窦性心率过速，
他想了解这是不是患了心脏病的表现呢？
赵智琛：这个严格的讲话也可以算是心脏病的表现，但是大家所说的心脏病指的是比较严重一些心脏病，你像偶尔出现心律
失常，你比如说快一点、慢一点，或心室早搏的情况发生这些都是，从严格意义上说正常人也可以出现。对心动过速的话，
一般的我们活动了、 情绪波动了、饮酒了，这些都可以出现心动过速，只要是在有效地时间范围内情绪能够缓解，这些都是
属于正常的，你比如说在发热的情况下，心率他就是需要快的。
主持人：如果说这位朋友还不放心的话呢，可以到医院进行进一步的确诊，来了解一下自己的心脏状况。在这另外还有一位
朋友他提出了这样一个问题，他说自己的孩子今年才一岁半，但是被确诊为先天性心脏病，他想问一下，这样小的孩子，是否
可以接受介入治疗的方法？
赵智琛：可以。先天性心脏病介入治疗主要包括一个是动脉导管未闭；第二个是房间隔缺损，简称房缺；第三个是室间隔缺损，
简称室缺。一般而言室缺和动脉导管未闭绝大多数都可以能够通过介入方法治疗，但是房间隔缺损它有一个前提条件，房间
隔缺损四边，现在通过治疗手术的方式进一步提高了，也就是至少有三个缺损边缘至少在4到5个毫米以上，才能进行介入的
方法来治疗，如果说三个边缘都不足4个毫米，这个就不能用介入的方法，还必须用传统的手术方法来修补、治疗。
主持人:非常感谢两位专家参与我们节目当中,今天由于时间关系我们的节目就到这了,感谢两位专家的精彩讲解,下期节目同一
时间我们再会。 |
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