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肝病的防治

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本期节目嘉宾:

牛学恩

首播: 2007-09-07 06:40:00
重播: 2007-09-08 06:40:00
重播: 2007-09-09 06:40:00

嘉宾简介:

主任医师，教授，毕业于河南中医学院，中华中医药学会感染病分会委员，河南省中医药112人才工程学科带头人，从事中西医结合消化疾病的研究与教学，擅长于急慢性肝炎，肝硬化等疾病的治疗。

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节目脚本:

主持人：看了以上这组数据之后我相信电视机前的你和我一样都感到非常的震惊。如今肝病的发病率呈上升趋势，那这组庞大的数据也时刻的警醒我们预防肝病刻不容缓。今天节目时间里我们就为您请到了一位这方面的专家，一起来探讨一下肝病的防治话题，首先来点击名医档案。
主持人：牛主任您好。
专家：您好。
主持人：欢迎您百忙之中做客名医堂首先我们想了解一下目前的肝病的发病情况以及肝病的发展史是怎样的呢？
专家：肝脏大家都知道是人体内最大的内分泌器官，也是很重要的消化道的器官这个肝脏病历史记载是比较悠久的，中医的《黄帝内经》是中医的经典之一其中就有记载，包括张仲景的《伤寒杂病论》也有记载。虽然没有明确提出肝脏病实际上它记载的那些临床表现其实就是肝病。比如最常见的黄疸，估计大家都知道一提到身上有黄疸了可能马上就想到是肝病，是肝炎了，肝硬化了，或者其他与肝有关联的疾病。所以说肝脏病的历史是比较悠久的这个记载也比较丰富。但是肝脏病种类很多，过去人们对肝脏病的认识
也是随着科学技术的发展在逐步增多，所以肝病随着科学技术的发展
人们的认识也越来越清晰越来越明白，就肝病来说肝病的范围很广。
但是一般说到肝病大家头脑反应首先就是黄疸，这个是大家印象比较深的，其实它只是肝病里的一种，像甲肝，乙肝，丙肝，现在就是发病率比较高的。这三种肝炎现在都叫病毒性肝炎就是它们都是病毒引起的。其实还有很多其它肝炎比如说脂肪性肝炎，现在发病率还是比较高的就是老百姓说的脂肪肝，发病率还是比较高的，还有一种肝炎叫药物性肝炎，吃了很多药物不管中药也好西药也好有些病它能特异性的造成肝损伤，（形成）药物性肝炎，最近我在临床上也发现不少可能这种病过去也有只是人们认识不足，感觉发病率低其实并不低。再一个就是自身免疫性肝炎，过去都认为此病西方国家发病率高
好象中国亚裔人发病率不高，实际上随着检测技术的提高和人们对此病的逐渐认识，逐渐发现亚洲人我们中国人这个自免肝发病率还是很高的。当然还有一些其它肝炎如酒精性肝炎，要说肝病还有肝硬化
大家都知道的，还有一种比较常见的比较恐怖的肝癌，这些发病率都有大家也都知道。所以说这些病不管肝炎也好自免肝也好肝硬化也好，统统称为肝病。
主持人：通过您的介绍我们知道人们认识肝病也是循序渐进逐渐的一个过程，那么刚才您也提到了乙肝还有丙肝这两种病毒性的肝病是目前咱们国内最常见的两种肝病。那我们就先谈谈乙肝，乙肝到底是怎么样的一种病，哪些人容易患上这种病呢？
专家：乙肝现在命名为乙型病毒性肝炎，这个病历史记载也有
虽然没有直接提出乙型肝炎，这在各种文献里记载是很多的。只是60年代澳大利亚一个科学家发现的。我记的我上学时叫澳抗，澳抗其实就是乙肝里的表面抗原就是S 抗原。自从60年代发现以后，人们对乙肝的病毒性了解逐渐增多，直到知道它是病毒性引起的肝炎，
而且这种肝炎是DNA病毒。这种病发病率将近10%，1992年曾经统计过是9.76%接近10%。全世界大概有3.5亿乙肝病人非常庞大的一组数据。中国就占了1.2-1.3亿所以作为中国来说传染病里发病率最高的还是乙肝。
主持人：那么哪些容易患上乙肝呢？
专家：我刚才讲了一个是有家族性的，再一个就是其传染途径主要是血液传播，母婴传播，家族有的。再一个就是经常暴露于血液制品的，或者曾经使用过血液和生物制品的容易感染上乙肝。
主持人：如果说一个患者到医院诊断的话那如何进行诊断呢？就是说咱们医院怎么诊断患者患上了乙肝？
专家：这个很简单，刚才我讲了60年代发现澳抗以后那时仅仅做一个表面抗原，现在这种（检测）试剂已经很简单了。做一个两对半也就是乙肝五项就可以了。最好再加一个肝功能检测，这样做一个常规检查基本上就够了。如果说两对半（或乙肝五项检查）发现有加号，
就是说135（阳性）也好145（阳性）也好，或者单纯的第一项（阳性）也好，这样就建议做进一步的检查，除了肝功能加一个B超检查加上一个病毒也就是咱们医院常用的HBV-DNA，就是病毒的载量也叫含量。可以这么了解可以这么认为，这样基本上就可以把这个病搞清楚了。但是临床上确实搞不清，不要紧咱们现在还有更先进的办法，可以做肝脏的活组织检查也就是肝穿刺，这样基本上就可以搞清了。
主持人：也就是说目前的先进的科学技术已经完全可以很容易的确诊乙型肝炎，那如果说患者一旦确诊了之后目前临床上有没有好的治疗方法呢？
专家：治疗上经过人们不断的总结不断研究，在2005年我国发布了一个(慢性乙型肝炎防治)指南，指南的目的没有法律意义它主要是一个规范，因为现在实践已经证明不管是国内来讲还是国际来讲，这个治疗上已经明确了应该治疗哪些方面应该怎么样治它基本上有个大致的指南。这个是已经明确了，从治疗上来讲指南上来讲四大治疗，
第一个就是抗病毒治疗，刚才我说了乙肝就是乙肝病毒引起的疾病
所以抗病毒治疗应该放在第一位，这是抗病毒治疗。再一个就是第二个保肝消炎治疗也就是保肝治疗，这个国际上也是国内也是，甚至现在可能还有一些医院还在把保肝治疗放在第一位，所以第二个方面才是保肝治疗。第三个方面刚才我说了，这个乙型肝炎可以引起肝炎可以引起肝硬化在治肝炎的时候一定要注意抗纤维化治疗，防止或阻止延缓向肝硬化发展，所以抗纤维化治疗放在第三位。再一个最后一方面几是免疫治疗，因为这个乙肝病毒虽然那么可怕，那么恐怖但是这种病不是一接触就要发病就是传染性不是特别强，所以说通过免疫调节可以达到一方面可以预防一方面可以治疗。中医中药治疗在治疗肝病历史比较悠久，在《黄帝内经》《伤寒杂病论》上已经都有记载了。
比如说保肝方面的治疗，目前西医来说没有特殊太好的办法但是中医可以因通过辨证，因为中医里又把黄疸分为阴黄阳黄，然后又加湿又加瘀通过辨证施治。然后提出一个相应的治法。用它提出的一些方剂
用到临床上效果还是不错的，这是一个方面治疗。再一个来讲肝病病人往往都是肝病晚期后期的病人，因为它是一个消化道疾病，这个病人这个消化道症状非常严重严重的不想吃饭，正常的饮食进入基本上都很困难，这时咱们中药保留灌肠治疗，就是通过肛门滴入，把中药通过肠道吸收，这样一方面减轻病人对消化道的刺激。再一个通过肠道吸收的中药它生物利用度比口服的还要高，这样一方面减轻病人的痛苦增加一个给药途径。再一方面这种中药吸收途径比口服要好，
这也是一大特色。再一个肝硬化也好肝癌也好到后期病人感到肝区疼痛乏力，这些症状比较明显，这时中药外治效果会更好一些。
主持人：好的，那谈到乙肝这个话题一些人都比较敏感。在这就有一位网上的朋友他想咨询一个问题，在我们讲解过程当中通过名医堂网进行了留言。在这他想问问乙型肝炎会不会遗传。这位朋友可能是乙型肝炎的患者。
专家：这个问题也是大多数乙肝病毒携带者比较关心是话题。
自己得了病会不会传给下一代。可以这么说乙肝它不遗传它不是遗传病，只能说明它是一个传染病。既然有传染病它肯定有传播渠道，如果说我们在传播渠道这一环给它切断，人为的给它切断它就不会传染给别人甚至传染给下一代。所以说概念上要明确，遗传病和传染病是两个不同的概念。
主持人：这个丙肝和乙肝到底有什么区别呢？
专家：刚才我讲了这个乙肝和丙肝是对咱们国家是危害人民身体健康的疾病，而且也是咱们国家公共卫生考虑的一个问题。丙肝这几年经过检测技术的发展也逐步发现丙肝的患病率发病率也在升高，具统计将近人口的3.2%是丙肝的感染者。实际上丙肝是什么样的疾病呢，丙肝它也是一种病毒叫丙型性肝炎病毒。一开始我就讲到在70年代时人们对这个病认识不足，只知道它能造成肝损害不知道是什么情况(原因)。现在知道了丙肝是RNA病毒，它的传播渠道和乙肝基本上差不多主要是血液制品传播，当然其他渠道也有。据我观察据很多杂志报道很多学术会议上也谈到这个问题，就是说这个丙肝发病率还是比较高的。为什么这样说呢？因为人们过去对它认识不足，比如说我那里的病人现在知道是丙肝了，实际上当时在80年代末90年代初，
那时侯做手术做各种各样的手术，当他需要输血或者血浆的时候，因为当时没有这个检测技术也不知道，那时侯仅仅知道乙肝当检测血液没有乙肝也就算了，就可以输血了结果埋下了祸根。因为当时没有这方面的技术现在陆陆续续到发病期了。有些病人甚至都发展到了肝硬化肝癌阶段。所以这个丙肝发病率比较高。它与乙肝传播途径一样，
但是它的发病情况和乙肝还有区别的。这个丙肝相比较乙肝来讲
它的症状不典型，很多病人都是在体检时发现的，这是一个特点症状不典型临床表现不突出。再一个它隐藏的比较深没有特异性的表现。我在80年代接触到的病人只知道肝功能异常没有其他特殊表现，
仅仅就是乏力，那时搞不清原因，不知道为什么，现在回忆很可能就是丙肝。它比乙肝隐藏的比较深没有临床表现，但是一旦这个病出现肝炎表现的时候也就是黄疸或者是腹水，出现这些症状时这种病可能就到了肝病的中末期了，就是到肝硬化了甚至是肝癌了。也就是说它危害就非常的严重了，丙肝国内国外也都做过观察发现它发病趋势要比乙肝快，乙肝从肝炎到肝硬化可能需要30年甚至是40年，但是丙肝可能是10年20年就可以从肝炎进展到肝硬化。所以说它发病的速度比较快，它的危害性可以说比乙肝还要大。
主持人：那丙肝会存在那些认识上的误区以及治疗上的误区呢？
专家：刚才我讲乙肝的时候谈到这个问题了就是说它是一种病毒性的疾病，从过去几十年的教科书来讲，从很多大夫的个人经验来讲，
从老百姓所掌握的有限的医疗知识来讲，过去的治疗误区都是保肝治疗。病毒性疾病一定要对病因进行治疗，所以一定要把抗病毒治疗放在第一位。这个概念理念大家一定要清楚。作为乙肝和丙肝来讲
现在有良种情况，一种情况就是有一部分病人不该治疗的去过度的治疗，这是一种情况。比如有些仅仅是乙肝的携带者，他的肝功能都良好B超也没有发现严重的问题，这种病人不需要治疗只需观察就行了，定期检测就行了，但是有一部分人不惜代价倾家荡产的去治这是一个误区。
主持人：跨越这个误区之后，才能够科学的去预防和治疗这种病。
那任何疾病都是防大于治的，我相信您刚才谈到的乙型肝炎和丙型肝炎也是不例外的。因为是一种典型的传染病嘛所以我们就想了解一下，它有没有什么好的预防方法呢？
专家：作为乙肝来讲虽然它不能治愈但是可以控制。但是更重要的来讲还是预防大于治疗。可以预防这个预防是非常简单的，从国家来讲现在也大力的宣传和普及乙肝疫苗的使用预防接种，从个人来讲如果周围有这种病人或者说经过乙肝五项检测没有发现有抗体，花几十块钱做3次乙肝疫苗的注射也就可以解决问题了。作为丙肝来讲
现在没有预防性的疫苗，没有预防疫苗并不是说不可以预防，因为丙肝是一种血液传播的疾病，所以这个在预防上尽量避免血液制品。如果要用一定要用，正规医疗机构的血液制品。再一个就是日常生活当中的问题也需要注意，比如公用牙刷和剃须刀问题，这个应该注意尽量不要公用个人还是用个人的，要讲究个人卫生，再一个作为女性来讲，比如现在纹眉的比较多还有穿耳环空的也比较多。爱没之心人皆有之，如果想做这些纹眉的美容手段一定要到正规的医疗机构，因为毕竟它的消毒措施和管理措施还是比较严格的，这样可以减少感染几率。再一个我劝那些不管是男性也好还是女性也好不要纹身，除了不美观以外它也是一个传染疾病的途径。
主持人：好观众朋友如果说您还有什么问题，想要咨询专家的话
可以随时拨打我们的热线电话，或者是登陆网站进行留言咨询都可以。今天节目时间里牛主任主要谈到了乙型肝炎和丙型肝炎的防治话题。希望您能够走出误区正确科学的去认识这两种疾病，也希望能够有更多的人远离这种疾病的困扰，好了感谢您的收看，也非常感谢牛主任的精彩讲解，观众朋友下期同一时间我们再会。

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