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悉心呵护防止小儿夏季腹泻

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本期节目嘉宾:

李小芹梁宏

首播: 2007-07-27 06:40:00
重播: 2007-07-28 06:40:00

嘉宾简介:

李小芹，主任医师，郑州市儿童医院消化内科主任，学科带头人。从事儿内科工作20年。主要研究儿内科消化专业，曾先后在西安、杭州、北京等地进修学习，在小儿急性胃炎、消化性溃疡、结肠炎、婴儿肝炎综合征、消化道出血，小儿腹泻等疾病方面积累了丰富的经验。发表国家级、省级论文数十篇，著作两部。
梁宏，主治医师，1998年毕业于河南医科大学，从事儿内科工作9年。曾在浙江医科大学进修消化专业及小儿胃肠镜的操作，发表国家级省级文章3篇。

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节目脚本:

主持人：
欢迎两位百忙之中做客名医堂。那一提到腹泻这个话题呢，我相信很多的家长都非常的关心。而且孩子们到了这个季节尤其是夏季的时候，都会感觉到这个问题很严重。大多数孩子可能因为各种各样的原因都会产生腹泻的一些症状、不同的症状。那我们想首先了解一下，什么样的情况下才可以称为是腹泻呢？就是说孩子出现怎样的排便情况才把它称为是腹泻呢？

李主任：
小儿腹泻病它是一系列的综合征，我们通常指大便次数比平常增多或者性质的改变都可以称之为腹泻。它这个大便性质的改变主要包括形状的改变，就是大便比平时稀，大便颜色的改变比如发绿色，或者有脓血样的便，都统称为腹泻。小儿腹泻病一般好发于两岁以下的婴幼儿。一般是夏秋季比较多见。
主持人：
看来它发病也有一定的规律。梁大夫我们都知道成人腹泻的时候都会感觉到肚子疼啊或者其他症状。那小孩腹泻的时候是不是也会有肚子疼的症状呢？
梁大夫：
会的因为在腹泻的时候肠蠕动增加容易引起肠痉挛。大一点的孩子会说他（她）腹部不舒服腹痛。小不点呢就不会表达，就表现为阵发性的哭闹。如果有这种情况，阵发性的哭闹不能缓解的时候要尽早到医院就诊。主要是一些外科的肠绦、肠梗阻也会有这种症状。以免耽误。
主持人：
也就是说阵发性的哭闹必须要引起家长的重视。以免延误病情。好的我们都知道小儿腹泻，可能有些不会讲话的孩子，象您所说的两岁以内的婴幼儿好发。他（她）都不容易说出来。那造成小孩腹泻的原因到底是什么？它是不是跟我们夏天的饮食卫生有直接的关系呢？
李主任：
小儿腹泻的原因有很多种，通常我们常见的就是感染性的腹泻。就是说是由细菌感染引起的，就象我们常见的拉痢疾、细菌性的痢疾，它是有细菌感染的。另外还有病毒性的腹泻，就象我们秋季常见的秋季腹泻。是由轮状病毒引起的。这是代表了一类病毒感染引起的腹泻。另外还有肠道寄生虫、原虫感染，都会引起腹泻，这是感染性腹泻。非感染性腹泻里面我们主要指喂养不当引起的或者是先天性的乳糖酶缺乏。喂养不当我们通常是指尤其是人工喂养的孩子。喂养过频或者是奶粉的浓度不合适，这样会导致腹泻。另外一点就是对食物的不耐受。我们现在随着这些检查的不断开展，我们发现大部分孩子食物不耐受还是非常常见的。在以前就是说就象我们常见的喝了牛奶以后有的孩子会表现的腹痛、腹泻，这个就是最明显的例子，这是食物不耐受。另外就是先天性的酶缺乏。一部分的孩子就是先天性的。肠道缺乏一种酶，我们叫乳糖酶。这个酶缺乏的时候也会导致腹泻。另外还有气候因素，就象我们常说的夏季会引起腹泻。因为夏季孩子频繁的渴，喝水过多、喝奶过多、或者受凉以后都会引起。
主持人：
看来引起腹泻的原因是很多的，不光是饮食方面的不卫生。更加上您刚才所说的一系列的原因。那在诊断的过程当中是不是单靠这个孩子拉肚子的症状，就可以确诊他（她）是小儿腹泻呢？
梁大夫：
就象我们主任刚才说的，如果是出现大便性状、次数的改变，因该是可以说诊断为腹泻。但是为了便于我们更好的合理的治疗用药，应该做一些进一步的检查。就象我们最常见的大便的常规检查，还有大便的培养，这就指导我们是否合理利用抗生素，这是第一个。第二个就是说还有一些孩子因为脱水比较重的情况下，可以做血气分析、电解质，这有助于指导我们补液。第三种就是对于长期的慢性的腹泻，还有一个血性的腹泻，可以做一些肠镜的检查。特别就是说象溃疡性结肠炎或者是直肠结肠的一些息肉，我们都可以通过肠镜来看到，很清楚的诊断。我们消化科胃镜室肠镜开展已经很多年了，我们的肠镜直径是1.1个厘米，在河南省来说都是最细的，对孩子所造成的痛苦也是最小的。原来家长对这个都不是很接受。现在我们开展了一种新的无痛的肠镜，减少了家长患儿在这方面的一个心理负担。
主持人：
那说到这呢我想问一下李主任阿，不同程度的腹泻，是不是也有不同的治疗手段和治疗方法呢？能不能给我们具体的介绍一下？
李主任：
我们腹泻病一般就是根据他（她）严重程度，根据他（她）脱水的程度，来判断他（她）的严重程度。一般我们的腹泻轻度脱水的话，就是指精神状态比较好，然后一天大便次数三到五次，不伴有全身症状。比方说发烧、呕吐、尿量减少，象这种情况的话就可以在家口服补液治疗。但是如果是合并严重严重脱水，就需要。因为它会有电解质的紊乱会引起生命体征的不稳定需要及时就诊。另外根据每个腹泻病人的不一样，用药也不一样。我们一般就是说细菌性的腹泻，大便常规检查一个+号以上，才需要使用抗生素。其他的情况下通常是不使用抗生素的。所以说出现腹泻病的话，还是到医院就诊。
主持人：
选择一个科学合理的治疗方案这样才是最好的是吗？那在于孩子的护理方面，就是家长朋友非常关心的问题。针对于小儿腹泻这样的孩子
应该怎样护理应该在生活中注意什么呢？
梁大夫：
对于一个腹泻的患儿家长在护理上，首先在饮水方面。应该多让孩子饮水。除外孩子呕吐的特别明显，这个我们就不强求因为他（她）吐的比较厉害，不是一个吐的非常厉害的呢，应该注意补水。因为对于一个腹泻的孩子脱水有时候甚至会危及孩子的生命，这是第一条。第二条就是说饮食上现在我们不主张停母乳阿，母乳可以继续喂养，人工喂养的患儿呢可以多进食一些清淡的、容易消化的饮食。还有就是臀部的一些护理，拉大便的孩子次数多容易造成尿布疹。有些孩子会造成泌尿性的感染。这时候要一个是每次便后要给孩子清洁情节臀部、常换尿布。第四个就是注意餐具消毒。
主持人：
这些注意事项我相信家长朋友都会有所启示有所帮助的。
镜头：小孩玩耍画面，医院患者家长采访
画外音：
随着夏天的来临，品种多样的水果纷纷上市，各色消夏祛暑的冷饮也争抢着
散发自身的魅力。孩子们在大饱口福的同时却不知道也面临着一些不小的威胁。
家长同期声：
有时候看见小朋友吃她也会要，她也说妈妈给我买个冰淇淋吧，（买个）冰淇淋吃。
我说冰淇淋吃了不太好，对胃不好，（吃完你就）不吃饭了。反正有时候（就）坚决要要吧，坚决也要。有时候说不给她买，不给她买她就哭闹就这样。
我担心她在外面吃不干净的东西，在外面买的这个东西，大街上污染的东西，不放心。空气污染过来落到食品上，她吃了，吃到肚子里会拉肚子了，会有什么传染病什么的，怕是这个。西瓜，象水果一类的回家就给她洗了，当时买了（就）不让她吃。
主持人：
在这个炎热的夏季呢我们大人都会觉得非常的热，想找一些比较清凉的东西来解暑，比如说吃一些冰淇淋、冰棍等等，一系列的凉的东西来消暑。相信孩子们也跟我们一样非常热，炎热的夏季也不舒服，想吃一些凉的东西。那孩子在进食这些凉的东西的时候还需要注意些什么呢？
李主任：
比方特别凉的东西，刚从冰箱里取出来的太凉的话，吃了以后容易刺激胃肠蠕动，
增加肠蠕动的次数，引起腹泻、腹痛。严重的话因为肠蠕动过频的话容易引起肠套叠，所以我们就是不主张太凉的东西。但是也可以适当的吃一些冷饮，尽量是在饭后吃，我们可以适量吃一些果汁，象西瓜汁，这种水果汁都是可以的。另外还后我们经常用的绿豆汤，这都是可以的。

主持人：
也就是夏天的时候多给孩子补充一些液体性的食物，让孩子尽量的少吃一些象我们大人经常吃的冰淇淋冰棍等等。
李主任：
对这样的话没有太大的好处
主持人：
好的我们把一些时间留给网上的朋友，看他们有什么问题。在我们讲的过程当中有很多朋友有问题想要咨询。在这儿呢有一位郑州的王女士她说她的女儿现在五个月了，有一天早晨突然开始腹泻，而且每天出现七八次的腹泻，到医院检查的时候却说是正常的，而且她是当时按消化不良来治疗的。吃了一些药也吃过一些中药，但是效果都不好，到现在为止已经半个月了，不仅体重减轻了而且精神状态也非常的不好。她就特别着急想请教一下李主任，她这个情况是什么原因造成的应该怎么办呢？
李主任：
因为五个月的孩子如果是频繁的腹泻影响生长发育的话，我们还是考虑不单纯是一般的消化不良。我们说的饮食不当其中一条是乳糖不耐受。象她这种孩子如果大便常规正常的话，我们应该进一步检查乳糖酶是不是缺乏。另外一点这种长期腹泻象她这种腹泻的话，我们有的（患儿）全身的疾病，本身的肠胃症状也会引起腹泻，
应该进一步检查全身症状，不是单纯靠大便次数和大便性状的改变来决定的。我们查个乳糖不耐受，就是食物不耐受，可以检查她是不是对奶粉过敏或者是对添加的某些辅食过敏，可以检查一下。另外可以查查是不是真正的乳糖酶缺乏。
主持人：
那我相信对于家长来说呢对于孩子一出现腹泻一定是非常的着急，非常的紧张。因为发生腹泻之后呢我们都知道会出现电解质紊乱等等一系列的症状。在这儿呢（家长）都盼望着（孩子）能够快点好起来，能够吃一些药物啊或者是吃一些中药，换着药不停的给孩子吃药这样做对吗？
李主任：
这样做肯定是不对的。每一种药物它在体内发挥作用一般需要三到五天。所以每一种药有效没有效我们判断效果一般最少是看三天的疗效。另外根据每个病人的不同
选择不同的药物。很多家长在门诊我们经常看到许多家长，一看孩子有腹泻病，拉肚子就首先选择抗生素，其实这是非常不对的。我们在我们常见的70%以上的病人
都不需要使用抗生素。只有30%的我们叫侵袭性的细菌感染才需要使用抗生素，就是脓血样的大便。大便化验在一个+号以上才需要使用抗生素，这个抗生素的使用也是非常短暂的。我们一般是根据他（她）大便常规的改变来使用。如果大便常规白细胞转阴的话，或者是一个+号以下的话，就尽早停用抗生素。
李主任同期声：
在此要强调一点就是合理用药，我们在临床中发现可多反复腹泻、脓血便的孩子并不是说都是细菌性的感染。因为我们肠镜以后发现很多这种孩子肠镜检查之后发现
都是结肠息肉，在儿童来说都是比较常见的，它的表现也是反复脓血便。容易和细菌性痢疾混淆。可多孩子在家就是反复使用抗生素，用了抗生素以后大便正常，停了抗生素以后会反复出现脓血便。在此就是提醒家长要注意，如果是反复出现这种脓血便的话，最好还是到医院就诊，一个肠镜就可以解决问题了，肠镜下面我们可以检查清楚，也可以在肠镜下把它直接切掉、切除，都是比较方便比较省时。

主持人：
在这儿还有一位新乡的署名为新新的爸爸的网友，他在提问他说喂养不当造成的腹泻应该怎么纠正呢？
梁大夫：
喂养不当造成的腹泻，喂养不当就是一般病从口入。首先就是说小孩的餐具，饮用的这个东西都要消毒，要讲究卫生，这是第一个。第二个就是说父母在添加辅食的时候过度、不适当也会造成的腹泻。这时候就是添加辅食的时候要从一种到多种，由少数到多的种类来慢慢来，而且在孩子消化功能好的时候慢慢来添加。还有一种就是说喂养不当，就象我们主任刚刚说的一些食物不耐受这种引起来的。家长就可以仔细的观察孩子，是不是吃那些食物以后大便次数比较多，停了这种食物以后大便就有些好转。如果发现这种情况就可以暂停这几种饮食，或者到医院做一些相关的检查。还有一种就是象我们主任刚才说的那个乳糖不耐受、双糖酶的缺乏也会引起来。如果是这种情况检查确定以后呢，就是说可以进行那种无乳糖饮食，也会纠正孩儿的腹泻。
主持人：
那我想科学的检查手段确诊以后这种喂养不当引起的，应该不喂的东西不能喂养的东西，应该尽量的不喂养就可以了。在这儿呢还有一位家长朋友非常关心，说他的孩子没有出现过腹泻，现在已经六个月了。他想生活当中是不是有些有效的方法来预防，防患于未然的心情我们可以理解。也是对电视机前所有的家长朋友做一个提醒，您能不能给我们大家介绍一下预防小儿腹泻的一些方法呢？
李主任：
俗话说病从口入，首先我们要保证饮食的卫生，这是至关重要的。尤其是夏天比较炎热、细菌容易滋生，所以食品卫生是第一的。第二点就是就象我们说的添加辅食
应该是从一种到多种，从简单到多样到复杂。就是辅食添加的要有一定的规律性。
另外一点就是随着季节的变化注意适当的添加衣物，添加衣物防止腹部受凉、减少胃肠蠕动。另外象我们现在常见的秋季腹泻。它在孩子腹泻病来说它是多发病，尤其是婴幼儿。因为它容易引起脱水、酸中毒、电解质的紊乱，它是比较危险的。
我们现在有一种疫苗可以预防就是轮状病毒疫苗，它这个保护率是70%左右，所以应该是提前预防口服轮状病毒疫苗。
主持人：
好的我相信您的这番提示一定会给家长朋友带来更多的帮助，让他们帮助孩子在夏季的时候预防小儿腹泻。好观众朋友，在今天的节目时间里，我们的嘉宾来自于郑州儿童医院消化内科李晓芹主任以及梁宏大夫，向我们介绍了有关于小儿腹泻的防治知识。相信一定会给您带来更多的启示和帮助。如果说您还有什么问题想要咨询的话，可以随时拨打她们的咨询热线或者是向我们的网站进行留言都可以。感谢您的收看也感谢两位大夫的精彩讲解。观众朋友，下期我们再会。

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