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肩周炎的防治

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本期节目嘉宾:

许武臣

首播: 2007-05-30 06:40:00
重播: 2007-05-31 06:40:00

嘉宾简介:

许武臣，郑州市骨科医院副主任医师，现任上肢骨科主任。毕业于解放军第四军医大学医疗系，从事骨科专业20余年，主要擅长治疗四支骨折创伤。近年来，重点研究上肢疾患。

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节目脚本:

主持人：提高生命质量观众大众健康 .观众朋友大家好欢迎您收看名医堂 .肩周炎是一种老年的常见病和多发病。多见于四十岁以上的中老年朋友，这种病因为发病比较缓慢、而且病程较长，
又给人带来非常大的痛苦，老年人觉的这种病非常难以承受。那么肩周炎到底是什么原因诱发的呢？在生活当中应该如何积极地进行治疗和预防的呢？带着这些问题今天我们就邀请到了骨科医院的一位专家一起来聊一聊，首先我们来点击名医档案。

名医档案：
许武臣，郑州市骨科医院副主任医师，现任上肢骨科主任。毕业于解放军第四军医大学医疗系，从事骨科专业20余年，主要擅长治疗四支骨折创伤。近年来，重点研究上肢疾患。

主持人：（许）主任您好欢迎您做客名医堂。看了您的简历之后我知道您近年来主要是研究上肢疾患的，那肩周炎在上肢疾患当中是不是一种常见病呢？

嘉宾：肩周炎确实是一种中老年常见病，这个病的发生原因相当多。但是（发生）这个病的原因好多，有的人叫肩周炎，有的人叫冻结肩，还有的人叫五十肩。为啥叫五十肩呢？就是五十岁以上的人才能发病，但是我们目前国家已经进入到老龄化时代，所以说这个中老年人比较多，而且肩周炎一般发病于四十岁之上的中老年人比较多一些。特别是女性相当多，
一般是左肩比右肩多一些。这个发病原因是多方面的因素，有的是外伤，像外伤出现的是肩部活动功能的一个受限或者颈椎病会出现这个问题，还有一种就是上肢的疾病，像一些肩骨软组织损伤，像一些岗上肌炎，常见的腱鞘炎，还有一种是附带的有其它的疾病，像一些冠心病胆囊炎或者是肺炎一类的。为啥会出现肩部的疼痛或功能受限呢？大部分都是合并症的神经反射，反射到肩部出现肩部活动功能的障碍。这样长期不活动形成一个冻肩，也叫肩周炎，这样发病起来的。但是这个肩周炎的发病比较缓慢。它经过几个阶段才能达到一个严重的程度。但是如果我们早发现早治疗完全能解除它的痛苦。但一般肩周炎我们要求它分三个期，一期就是凝结期。什么叫凝结期呢？就是早期肩关节的好多部位，关节炎出现的一些像滑膜，滑膜出现的炎症、滑膜出现的水肿，还有滑膜出现的征候的一些现象，这是凝结期。这个期比较短，因为它的症状表现的比较轻一些。像肩部的疼痛，主要是表现肩部，而且有些人表现背部也出现疼痛。这是一个期，还有一个就是冻结期，冻结期在凝结期的基础上，这个第二期比较重一些。像肩关节内的滑膜、水肿粘连。还有它发病以后出现的一个比较严重的程度，这样对我们来说第二期就是比较重一些了。还有一个就是第三期，第三期是解冻期，为什么叫解冻期？就是发病以后这个病人要经过治疗。治疗以后这个症状逐渐缓解。滑膜、水肿减轻、变薄。再一个它反射到肩部其它的症状。经过一些治疗、封闭等等就减轻了。这样就已经进入到它的解冻期。这是它三期的一个过程就这样演变出来的。所以我们大家对肩部的一个症状，首先要了解它才能认识它。对我们以后的预防和治疗有很大的好处。

主持人：那肩周炎这种病目前的发病率是不是比较高呢？
嘉宾：肩周炎的发病率高的原因有好多因素。像现在的一些外伤。因为交通事故这么多
肩部的外伤，而且现在中老年人的合并症也多一些。像冠心病颈椎病等等。这些原因会出现一个肩部的疼痛，疼痛以后再加上病人的认识不足，肩部的活动逐渐减少，所以就逐步出现了肩部的活动受限。也就是所谓的冻肩，也就是肩周炎。

主持人：过去我们一直认为肩周炎可能是一种单纯的骨科疾病。但是您刚才提到它可能是由很多的疾病引发的。比如说冠心病以及刚才您说到的疾病，这是为什么呢？
嘉宾：这是因为每一项、每一个病都不是孤立的一个疾病。它要反射到好多方面，像我们所说的冠心病。冠心病本身内脏有好多（神经），一个迷走神经、一个交感神经，像交感神经反射它一般出现在背部，这样就造成一个肩部的功能障碍。这有的人会误认为是慢性的肩部的劳损、疼痛，这样病人就医就相对晚一些，所以逐渐增加病程的时间。所以病人肩部的活动就要加重、就要受限，而且最后到严重程度就不能动。

主持人：是的，所以说一旦发现这类疾病的时候也要让患者及时地到正规的医院进行就诊，
那肩周炎刚才您说到临床诊断的时候是不是有很多比较特殊的临床表现呢？
嘉宾：从诊断的标准上我们要求的一般是两个：一个是疼痛。这个病人一般首先表现为疼痛。疼痛一般表现在病人的外侧、前侧少部分出现后侧。因为肩部的器件、韧带都相当多。
一旦出现肩周炎，它周围的组织都要出现水肿、一个粘连。粘连以后出现局部疼痛，这样反射到肩部表现出来。还有一个它最后发展到一个上肢的前臂，有的人轻一点的会出现疼痛。如果出现重一点的话，病人甚至出现一个四肢的发凉，就是上肢的一个发凉，这主要是疼痛引出来的血管收缩、供血量不足出现的手发凉。再一个就是出现手的麻木，因为神经的压迫等等多种因素都会出现它的一些症状。第二个就是功能障碍。功能障碍就是正因为病人疼痛，病人不敢活动不知道怎么活动。所以它出现功能障碍。肩部逐渐逐渐活动量比较小了。

主持人：刚才您提到的这个粘连，我就想了解一下肩周炎怎么样诊断是否粘连，诊断粘连有什么临床意义吗？
嘉宾：诊断肩周炎首先要排除其它的疾病。第一个就是排除有外伤，外伤起码要照一个片子
我们要排除病人有骨折。再一个诊断就是我们要排除这个颈椎病，这个颈椎病首先表现的是上肢的一个疾病。特别是肩部，因为颈椎病首先表现的是肩部的一个功能障碍、疼痛，而且出现一般上肢的手指麻木。出现这个情况呢，我们提前做一个，或者颈部的做一个CT 拍片子、磁共振都可以排除颈椎的一个疾病。然后我们才能确诊病人是不是肩周炎。

主持人：那么诊断粘连的时候是不是有什么特殊的方法呢？
嘉宾：诊断粘连的时候我们可以做一个体格检查。一般胳膊外展能达到130度这就正常了。如果内收到30度、后伸到45度，这一般是正常的关节活动标准。如果这个关节要受限了，
它肯定达不到这个标准情况。它一般都可以诊断，排除其它疾病一般都是肩周炎。

主持人：好，通过刚才许主任的介绍让我们大家共同来了解了肩周炎的发病原因以及临床表现。那么得了肩周炎之后如何正确科学的治疗以及在生活当中应该如何预防呢？稍后我们将继续来跟您聊一聊。

片花：

主持人：观众朋友，欢迎您继续关注名医堂今天我们节目当中请到的嘉宾是郑州市骨科医院上肢骨科主任许武臣主任。许主任接着我们刚才的话题聊，在肩周炎的临床治疗方面是不是有什么好的方法呢？
嘉宾：它的治疗方法有两种：一种就是保守治疗，所谓的非手术治疗。非手术治疗有好几种方法。首先您到医院以后经过检查，经过排除一些体病，确诊为肩周炎了咱们就开始治疗
一般情况下咱们采取理疗、像烤电这一种。烤电包括红外线、超短波、离子透入等方法。还有一种就是针灸。针灸也可以治疗这种疾病，对肩关节像针灸、小针刀都可以治疗肩周炎。因为它发生粘连了，经过小针刀的治疗也可以得到缓解。还有一种就是按摩。按摩主要是解除肩部肌肉的痉挛、减少它的疼痛才能达到咱治疗的目的，这是非手术治疗。另外还有一种非手术治疗就是用中药的方法中药的方法多种多样。有外用的、有内服的、还有膏药等多种多样的中药的治疗。但是经过治疗都能达到一个治疗的效果，特别是保守治疗大家都一般能接受。第二就是手术治疗。手术治疗一般是后期大部分情况下，肩周炎粘连的比较严重的、肩部活动明显受限，经过保守治疗没有效果的情况下我们才采取手术方法。手术方法一般有两种：第一种方法我们从中医学的角度上讲采取一个肱二头肌长头腱一个固定转移术。什么叫肱二头肌长头腱呢？这个肱二头肌长头腱，为啥出现肩部前侧的疼痛，就是一个肱二头肌长头腱。因为这肱二头肌长头腱要起一个胳膊的外展的作用。一外展一拉一紧才有这个疼痛，所以我们采取手术方法就是把肱二头肌长头腱给松解。松解开、松解开以后给它转移到其它喙突上。这是一个方法，还有一种就是采取喙肱韧带的切断。为什么得了肩周炎后出现一个外展、外旋的功能受限？就是喙肱韧带发生的挛缩、畸形。导致的肩关节的外展功能受限，所以这样我们采取手术方法。主要喙肱外旋功能，就是喙肱韧带的切断术。
但是也有人说肩周炎这种病治疗起来痛苦很大，无论是采取哪种方法都会产生疼痛感，他们就愿意用一种比较自然的方法。

主持人：有人认为这个肩周炎不治的话两到三年可能会自愈，那这种认识科学吗？
嘉宾：提出这个问题我认为不是太科学。因为得肩周炎，每一种病、即使是再小的病没有经过治疗是不能自愈的，特别是肩周炎，因为肩周炎要发生一个肩部的粘连，如果没有及时的、正规的治疗病人的肩部活动受限更加加重，所以它不会自己自行愈合。

主持人：那肩周炎在粘连的情况下，您说的是采取这种针灸、理疗的方法来治疗，那这种方法一般来说适合于什么样的病人呢？
嘉宾：这个病的方法一般适合于初期，到中期就不行了。中期是一个最严重的期。因为什么呢？早期发现、早期治疗这样能解除病人的痛苦。如果到了中期出现的粘连比较严重，而且功能严重受限的情况下再保守治疗效果就差一些，所以必须手术治疗。

主持人：是的，我知道任何疾病都是防大于治。下面您给我们大家谈一谈有关于肩周炎的预防方面问题好吗？
嘉宾：好的。因为现在随着交通事故的增加，咱们大家首先要有一个安全意识。首先避免一个外伤。外伤有多种因素，特别是肩部的创击伤，这样最容易导致肩部的功能受限，而且最后形成一个肩周炎。所以外伤要注意。还有一个我们发现有其它的疾病，像一个冠心病、胆囊炎、肺炎，出现这样的疾病要早治疗。因为像这三种病可以引起来肩周炎，肩部的功能受限、肩部的疼痛，最后导致肩周炎，所以这些病都是相互的、有关系的。
主持人：相互关联有影响，对。
嘉宾：我们治疗其它的病时同时要照顾肩部的一个功能问题。
主持人：这是预防方法之一，对。
主持人：那其它有没有什么日常生活当中的保健预防方法呢？
嘉宾：在生活当中，因为现在人们都注重身体的一个保养问题。起码是要早锻炼，就是早晨要勤锻炼、多活动。但是这个勤锻炼多活动有好多方法，像咱们经常进行的抱头疗法或者打打太极拳或者打打网球一类的。这个都可以预防肩周炎的发生也可能起到一个早期的治疗作用。

主持人：好，那么我们把下面的时间留给网上的一些朋友看他们提出了一些什么问题？
网上有一位署名为金子的朋友给我们留言说，他说，我的父亲在一年前因为路滑，摔倒的时候左手支撑地面而落下了肩膀疼痛的毛病。刚开始就不在意，以为是肌肉拉伤，所以就没有太治疗。结果因为半年前因为疼痛非常地剧烈所以就到医院诊断了一下，结果医生就下了结论说，他父亲这个病是肩周炎。打了封闭也吃了中药，但是现在仍不见好转。目前在家修养加上外敷中药来治疗效果很慢，他就想请教一下许主任像他父亲这种情况呢目前有没有好的方法能够快速治愈呢？
嘉宾：他父亲这个病病程是比较长了。首先我们要找到他的病因，病因是不是有骨折。我建议他到医院拍个片子看看。如果排除骨折了。建议到医院检查一下是不是韧带拉伤，确实是不是韧带拉伤。因为如果是韧带拉伤，因为肩周炎它本身有一个。有韧带损伤了，如果长期的不活动它可以导致肩周炎。当时它不一定是肩周炎，经过外伤以后它可能是导致的肩周炎。
这样一般是指导功能锻炼是很重要的一个问题。因为他父亲已经是半年了，仍不见好转，所以他的治疗方法不一定得当。所以我建议他一个是到医院看一下，不要在家里自己治疗，经过检查确实没有骨折，没有其它的韧带损伤的情况下，他就是一个肩周炎。韧带的一个劳损
这样治疗方法也是多种多样的。他用过中药、还打过封闭，这都是治疗的一些方法。但是这锻炼是一个很重要的问题，属于肩部的一个活动。所以对肩部活动我建议如果排除其它问题了，这肩部活动首先要采取肩部运动就是抱头疗法。如果自己不能主动的情况下和别人配合帮助他进行活动。还有一种就是爬墙疗法，所谓爬墙疗法就是肩部数砖，墙上的砖一个个往上竖。人不能操之过急，一下不能抬起胳膊。得经过慢慢的、时间比较长的才能达到缓解的一个目的。

主持人：好，许主任另外还有一位署名老马的网友。这位老同志他就问一下，他说我患肩周炎两年多了，因为怕疼一直就没有坚持锻炼，到现在手臂都没有办法背到后面去，他想请教一下专家他有没有治愈的希望？
嘉宾：治疗的希望还是有的。因为这肩周炎主要就是一个疼痛，因为他这个时间也不短了
如果是怕疼恐怕对肩周炎的治疗有一定的伤害，所以我建议他到医院以后要详细地检查以后
要进行一个详细的、系统的治疗方案。首先肩周炎有一个肩部的粘连，肩部粘连首先表现为一个外展、外旋的功能受限。这个病人不能怕疼。之所以出现这个功能受限是因为它粘连了。你要想把这个活动开，必须把它粘连的一部分给完全撕开才能达到咱的治疗目的。但我们有时候采取的是在麻醉下进行，在麻醉下病人不知道疼，（在）手法比较柔和的情况下
给他做一个人工的松解，就是手法复位。

主持人：好，观众朋友由于时间的关系我们今天的节目就到这了。感谢您的收看，也非常感谢许主任的精彩讲解让我们了解了更多有关于防治肩周炎的方法和知识。如果说您还有什么问题需要咨询或者有什么问题需要向专家来咨询的话，都欢迎您随时拨打我们的栏目热线或者是登陆我们的节目网站进行留言。网址请您记好了，是www.mingyitang.com。好，下期我们同一时间再会。

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