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肾移植——肾源的焦思

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本期节目嘉宾:

蔡宪安

嘉宾简介:

蔡宪安郑州市中心医院器官移植科主任；泌尿外科主任医师。中华医学会器官移植专业委员会全国委员、中国透析移植研究会（CDTA）第九届全国委员会委员、河南省器官移植专业委员会副主任委员、河南省泌尿外科专业委员会委员。
蔡宪安主任所领导过的科室在异体肾移植无论在数量上还是质量上始终稳居河南省首位，每年开展肾移植约100余例，手术成功率100%，一年人/肾存活率达98%/93%，为国内先进水平。同时，还多次到省内外医院指导开展肾移植工作。

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节目脚本:

责编：朱宝君
王洪涛
主持人：观众朋友们，您们好！提起肾移植呢，无论对哪一个家庭来说都是一件天大的事情。不仅仅在于它不菲的治疗费用，使病人及其家属望而却步。更重要的是宝贵的肾源往往让家属、医院和患者望眼欲穿。今天我们就肾移植以及活体供肾方面话题进行探讨。这位就是郑州市中心医院器官移植中心的蔡宪安主任。
蔡主任欢迎您
蔡宪安：大家好，主持人好。
　　主持人：对于尿毒症末期的患者，如果进行肾移植，就意味着生命又一次重新绽放，很多肾友把肾移植的那一天作为生日来庆贺。今天我们走进一个曾经成功完成肾移植手术的家庭，看看他们的生活状况。
1999年10月27日，母亲何兰勤将自己的一只肾移植进了患有了慢性肾衰竭尿毒症的年仅20岁的女儿的身体内。
现在距亚楠手术已经一年过去了，她恢复的怎样了。我们随着医生来到了何亚楠家中，看她的近况。
蔡宪安：喂，您好是亚楠家吗？
母亲何兰勤：是。我亚楠她妈。
蔡宪安：最近情况怎样？
何兰勤：最近情况挺不错的，亚楠和朋友一块出去了。有什么事情我会和您及时联系。
蔡宪安：好，注意不要受凉感冒。
何兰勤：谢谢蔡主任的关心。再见。
蔡宪安：再见。
主持人：蔡主任，听了你们的对话，感觉恢复的真不错。
蔡宪安：是的。
主持人：肾移植在我省也已经开展了几十年了，现在的肾移植的基本概况怎样？
　　蔡宪安：肾移植实际上是一个高、精、尖的技术，起源于1954年美国做成功的(世界上)第一例肾移植，我们国家的第一例成功的肾移植是在1972年，在广州中山医科大学进行的，在我国肾移植在八十年代初期还是凤毛麟角，随着改革开放的不断深入，我们国家经济的腾飞能够做肾移植的人越来越多，通过全国肾脏移植中心的统计，截止2001年我国肾移植已达到39804例。仅2001年我国就做了五千多例肾移植，对于我来说，从事肾脏移植工作二十年，已经亲手做或者管理过一千多例肾移植，但是肾移植在我们国家，按人口比例比起先进的国家还是少的多。河南省是人口大省，在全国来说只处于中等水平。所以我们呼吁社会，对于肾移植要给予支持，我们做肾移植的目的，就是叫肾友们投入到社会，要回报社会，也呼吁社会给他们一些理解和支持！
　　主持人：患者为什么必须要进行换肾？
　蔡宪安：尿毒症的病人要提高生活质量，审议知识最好的方法。最适合做肾移植的疾病是慢性肾小球肾炎，其次有遗传性的肾小球肾炎，遗传性的多囊肾、糖尿病肾病、高血压肾病、还有系统性红斑狼疮的肾损害等等，都是肾移植的手术适应症。
尿毒症是终末期肾病，它引起终末期肾病有很多的原因，只要你对这些疾病的早期认真地对待，能够及时的就医不断的复查把疾病控制在早期阶段，那么尿毒症是可以预防的，至少可以推迟尿毒症的进程。
　　主持人：肾移植有哪几种类型？
蔡宪安：有两种。尸体的肾移植和活体供肾肾移植。
主持人：应该说活体供肾是最为理想的一种类型？
蔡宪安：是的。亲属活体供肾移植在国外开展较早，在肾移植中所占的比例较大，欧美国家可占其移植总数的30%以上，而脑死亡肾严重不足的日本则可高达70%。而在我国，亲属供肾移植由于受传统观念及医疗费用等的影响，致使很多大的移植中心均未将其列为常规手术。
　　主持人：人们对此常常抱有很多顾虑，它毕竟不像献血，献过一次还会再生，不会影响人们的健康和生活。大家一般会这样认为肾脏只有两个，被摘去一个，往往认为会大伤元气的，同时自己的身体素质和免疫力也会大大降低。因为人类经过几千万年的进化，留在自身的脏器都是有用也是必需的，是这样的吗？
蔡宪安：传统上大家一般是这样认为，这也是大家所顾虑的其安全性，是否会给自己带来潜在的或未知的危害性。其实不然。
一般说来，一个功能正常的肾脏足以满足人体的正常生理需要。如果在供肾前我们有足够的理由证明双肾功能正常，再加上术前的充分准备、手术中的精心操作，是有足够的信心来保证供者的手术安全和术后恢复。因此，供者的术前检查极为重要，项目缺一不可，结果也应全部正常。如能满足上述要求，供者的安全是能得到保证的。　
　　主持人：肾移植是否也要考虑其年龄，因为一个而是岁的人如果接受了一个五十岁的肾脏，如果当被接受者活五十岁，他的肾脏岂不是已经80岁了，这样肾脏也回自然老化而衰竭的，是这样吗？
蔡宪安：你说的很对。脑死亡供肾移植时，供者的年龄往往限制在50岁以下，但根据我国的人口生育情况来看，兄弟姐妹之间的活体供肾移植将会较少，多数亲属献肾将会是父母，而父母年龄多已超过50岁。就我们的结果来看，年龄大于50岁的父母供肾后未出现肾功能不全或因切除一侧肾后所致的不良后果，同时受者的移植肾功能恢复良好，且未见不明原因的移植肾功能减退。这些结果可能与排斥反应少有关。曾有人采用过年龄达80岁者的供肾，但受者也是高龄患者。故一般认为可将亲属活体供肾者的年龄限制在18～65岁。
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主持人：　观众朋友，欢迎回到名医堂，继续我们刚才的话题，如果您有什么疑问需要我们解答或者您对我们的节目有什么好的意见和建议欢迎您编发短信。移动用户发至0266858，联通用户发至866858。
来看接受肾移植手术的直接受益者--
患者：在刚刚发现的时候没有肾源，要做透析。透析针头大啊，最大的年龄八十多岁，最小的十几岁，我十五岁，在这当中、是最小的，针头大，血管细，每次都扎不进，必须用暖水暖一下，再扎。真的很痛苦。
现在好了。蔡主任知道后，让我来做手术，来这里（郑州市中心医院）做手术，做完后就慢慢好起来了，一天一天比一天强了。
2003年3月13日，来自邯郸市的尿毒症患者韩少志接受了姐姐韩少艳的捐肾。经配型后得知他们是肾脏移植最理想的配型，这就更坚定了姐姐韩少艳的决心。
截至今天（2003年3月13日），肾移植患者弟弟韩少志姐姐韩少艳的情况怎样了。让我们电话连线听听他们的叙述。
蔡宪安：您好，是少志家吗？
姐姐韩少艳：我是少艳，您水蔡主任吧？
蔡宪安：我是。最近还好吧？
韩少艳：挺好的。我已经上很长时间班了。
蔡宪安：少志在吗？
韩少艳：在。少志--
弟弟韩少志：蔡主任，您好。
蔡宪安：最近工作了吗？
韩少志：工作了，就是不能干太重的活。
蔡宪安：这就好，要注意及时服免疫抑制剂。
姐弟俩：谢谢您。
主持人：听着他们姐弟俩的谈话。我们的心情为之开朗。看来手术是相当成功的。
蔡宪安：是这样的。
主持人：蔡主任，刚才听您说在术后还要进行长期的免疫治疗，是这样的吗？
蔡宪安：HLA完全不同的亲属供肾移植，免疫抑制治疗应按脑死亡肾移植等量使用。父母或有一半HLA相同的兄弟姐妹间的移植，CsA只需给予常规剂量的下限，而具有相同HLA的同胞间移植再减去1/3的量，基本可以避免排斥反应的发生。至于是否还能减少剂量，尚须在临床上继续观察。同卵孪生者可部分不用免疫抑制剂。
　　亲属活体供肾移植由于其成功率较高，排斥反应较少，出现并发症的机会也不多，故其长期存活率明显高于脑死亡供肾移植，在脑死亡供肾相对不足的情况下应该大力提倡。
主持人：怎样通过一些康复手段使患者恢复到这么好的状态？
　　蔡宪安：首先是要定期到医院复查，要有生活的信心，按照医嘱的标准进行服药，最重要的就是别忘了查血浓度。这种药物主要作用就是抗排斥反应。
　　主持人：既然这个技术已经很成熟了那么是不是有很多人能够从中受益？
蔡宪安：并不是这样的，现在最主要的问题就是供体来源，这是一个重大的社会问题，而且是一个全世界性的问题。
主持人：来看一个片子：
　　蔡宪安：这位患者在未接受肾移植之前只能靠透析来维持生命。他的感觉非常焦躁一度有跳楼的想法。因为漫长的等待会带来很多问题，比如每天几乎都要透析，这是很痛苦的，而且花费也高，长期等下去就可能没钱做手术了，而且还担心手术能否成功。
患者：我等了一年多时间了，非常着急，每天都盼着肾源。
现在做手术已经十七天了了。恢复的很好，以来就不能下地，现在也可以下地走走了。真是太好了。
　　蔡宪安：体资源的开发目前还没有很好的协调，缺乏一个核心的串联的机构。
　　
　网上提问：
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主持人：山系庆女士问肾移植后应注意哪些问题？
　　蔡宪安：肾移植受者移植术后的心血管疾病，是近年来引起移植临床高度关注的问题。心血管疾病主要包括这样一些疾病：冠心病、急性心肌梗塞、心律失常、心力衰竭和脑血管意外(卒中)。根据国外文献报道，这些疾病已经成为肾移植受者的主要死亡原因(占50%左右)。肾移植受者(无慢性肾功能衰竭)，心血管疾病死亡的相对危险性增加了大约10倍。
　　目前认为移植受者心血管疾病的发生和(1)原有的慢性肾功能衰竭-尿毒症有关，(2)和免疫抑制的方案，即免疫抑制剂的种类，剂量组合等有关。心血管疾病是慢性肾功能衰竭的常见并发症。许多病人在做肾移植以前可能已经存在这些疾病，或至少已经作为主要的危险因素。病人在考虑做移植前，事实上肾功能的损害已存在相当长的时间，并已尝试过多种保守治疗方法处理慢性肾功能衰竭。此外，这些病人在真正能接受肾移植前通常要经历相当漫长的等待时间，这些都可能使尿毒症原先原并发的心血管疾病加重。但总体来说，移植与透析相比较，肾移植后心血管疾病的危险性将有所降低。透析病人心血管的并发症和死亡率要比肾移植受者危险性要高。
　　为了减少肾移植术后死于心血管疾病的危险性，那些被选择作肾移植的对象需要被仔细的筛选。而那些已经存在心血管疾病的病人应暂缓肾移植手术，其中有些病人在经过适当的医疗干预后(如冠状动脉支架或搭桥手术)可被再考虑列入等待移植名单。
　　目前在临床应用的一些免疫抑制剂在对抗移植器官排斥反应的同时，可能对心血管系统有程度不同的影响，包括环孢素，FK-506、雷帕霉素、强的松等，这需要富有经验的移植临床医生根据不同移植受者的实际情况，权衡防治排斥反应治疗和预防心血管疾病等多因素利弊，作出免疫抑制剂的正确调整，从而把移植后心血管疾病的风险降低到最低限度。
　　移植病人当存在下列危险因素时，发生心血管疾病的并发症将明显增加，这些危险因素包括：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、绝经期、高半胱氨酸血症，以及体力活动受限者。通过识别肾移植受者中发生心血管疾病的危险因素，临床医师将处于一个更有利地位，给病人提供治疗，减少心血管疾病发生的倾向，从而促进移植受者的长期存活。对心血管疾病早期诊断的手段包括：血生化检查即血糖、血胆固醇、甘油三脂、血脂蛋白监测，多普勒心动超声检查或放射性核素心肌灌注扫描，可提示临床潜在的动脉粥样硬化病变存在，必要时应考虑作冠状动脉造影以确诊，并有助于做进一步的处理。
　　改善心血管的状况有助于延长移植病人及移植肾的存活率，等待移植病人中应预防或早期治疗，不再待到心衰时再治疗，也不要控制水份而发生多次心衰使心血管疾病因素增加。一般在二次透析间隙时间内体重增加应控制在4%。移植前作筛选检查，根据危险因素分类进行预防及治疗，对于肾移植病人的心血管疾病危险因素应加以治疗与预防。从而降低透析及移植病人的心血管疾病的风险。
主持人：郑州代先生 25岁成功做了肾移植手术，术后饮食上应注意哪方面的事项？
蔡宪安：成功的肾移植术后早期肠道功能恢复后即可恢复正常饮食，以易消化的食物为宜。要保证足够的蛋白质摄入量，促进伤口的愈合和肾功能的恢复。肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等饮食上无太大限制，建议饮食如下：
1、适量，维持理想体重。
2、均衡，不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入。
3、避免刺激、辛辣、冷硬的食物。
主持人：观众朋友，今天的节目到这里就结束了，欢迎您的收看，我们下周同一时间再见。

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