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糖尿病坏疽

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本期节目嘉宾:

崔公让

嘉宾简介:

河南省中医学院第一附属医院名誉周围血管科科主任、教授、主任医师。专业：周围血管系列疾病的诊断与防治:对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、变态反应性血管炎、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管瘤、痛风、偏头痛等周围血管疾病的治疗积累了丰富的经验。
1962年毕业于河南中医学院。主任医师、教授。现为中国中西医结合学会学术部委员.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员、中华全国中医学会外科分会脉管专业委员会副主任委员、硕士研究生导师，国家级有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴、河南电视台《名医堂》栏目顾问。从事周围血管疾病临床研究三十余年，对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、变态反应性血管炎、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管瘤、痛风、偏头痛等周围血管疾病的治疗积累了丰富的经验。获部、省级科技成果奖3项。主编和参与编写专著3部、书写论文40余篇。现作为总主编，编写的《中西医结合防治周围血管疾病丛书》一套6册，待出版。

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节目脚本:

主持人：观众朋友们，您们好！欢迎收看名医堂，今天我们来聊的是糖尿病人足部保护方面的问题。如果您有什么疑问需要我们解答或者您对我们的节目有什么好的意见和建议欢迎您编发短信。移动用户发至0266858，联通用户发至866858。
我们请到的嘉宾是河南中医学院第一附属医院的崔公让教授，欢迎您。
崔公让：大家好，主持人好。
主持人：崔教授我听说有一种疾病叫坏疽，这种疾病到底是一种什么病？
崔公让：坏疽是一个个很笼统的概念。是指机体的组织因为缺血或者是感染发生坏死的一种改变叫做坏疽，既可以发生在躯干也可以发生在四肢，但是最容易发生在下肢，这个就叫做坏疽。形象来讲就是组织变黑了，变干了，变瘪了。像一个树干枝了，也就是说这样的现象叫坏疽。
主持人：什么是糖尿病坏疽呢？
崔公让：世界卫生组织给糖尿病坏疽一个定义，糖尿病病人并发肢体的神经病变，又并发了肢体的动脉血管病变，合并感染造成肢体坏疽的临床症状，叫做糖尿病坏疽。这个疾病占糖尿病病人的比例很高，可以这样讲在所有的疾病当中，除了因为创伤引起的截肢以外，在其他截肢的病人当中，因糖尿病坏疽而截肢的病人，占到截肢病人的百分之四十到六十。这是相当高一个数字，这个疾病不仅仅是我们国家发病率高，欧美国家的发病率也很高，遗憾的是不少糖尿病坏疽的病人，并不知道自己是患了糖尿病坏疽，我们统计了一下大概百分之十九到百分之二十五的病人，住院后因为肢体坏疽住院了，在住院后检查的时候才发现糖尿病，也就是说自己在发生糖尿病好多年后，不知道自己患了糖尿病，更不知道因为自己的坏疽，影响了自己的生存质量和生命，所以说这是很遗憾的事情。
主持人：糖尿病坏疽有哪些症状？
崔公让：虽然糖尿病坏疽的临床表现多种多样，但多以溃烂为主。如图，糖尿病坏疽（1级）：脚趾发黑坏死；糖尿病坏疽（2级）：病变发展到脚背；糖尿病坏疽（3级）：下肢严重感染坏疽；坏疽的临床症状以局部发黑、干燥、溃烂为主。糖尿病坏疽（湿性）：坏疽从第二趾向下扩展到足心，在足踝部也有多个溃破口，疮面无干黑，此为湿性坏疽。
崔公让：糖尿病患者发生坏疽的机会要比正常人高许多，一般高50-70倍左右，在美国因糖尿病坏疽每年被截肢的病人达4万多人，我国没有明确的统计数字，但我国现有糖尿病患者2000多万人，其中20%的病人会出现脚部的病变，包括肢体缺血、坏死，因此糖尿病人对脚部的保护非常重要。
主持人：请问是脚气还是糖尿病引发的坏疽？
崔公让：两者因素都有，脚气是外因，而糖尿病是内因。糖尿病引起体内代谢的紊乱，导致血液粘稠度增加，病人容易发生动脉硬化、动脉血栓形成，其堵塞下肢后，远端的肢体就会出现缺血、缺氧，时间久了肢体就会发生干黑、坏死，而且缺血久了肢体的抵抗力会下降，而糖尿病病人本身的免疫功能也下降，因此轻微外伤或感染后就会发生坏疽。
崔公让：糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋而丧失肢体。正常人的抵抗能力是糖尿病病人抵抗力的1万倍，因此轻微的外伤或感染都会导致糖尿病坏疽的发生，因此糖尿病患者保持脚部皮肤的完整性非常重要。糖尿病会引起周围的神经病变，导致感觉迟钝，病人对痛、温度感降低，所以不容易发现病变，糖尿病患者被暖水袋烫伤率非常高。
主持人：糖尿病患者如何保护脚部呢？如何防止不被烫伤呢？
崔公让：因为糖尿病患者的感觉神经迟钝，所以容易发生烫伤。糖尿病患者冬天可以保暖，但不能局部加热，最好的方法是不用热水袋，而且洗脚时最好有家人陪伴，以便将水调到合适的温度。糖尿病患者缺血的早期表现为下肢麻木、酸胀无力、怕冷、运动性疼痛等，病人在安静或休息时不痛，而行走或跑步时会感到小腿酸胀疼痛，休息后就会缓解或消失，再次运动还会疼痛，这个过程可长达好几年，如果这时进行有效的治疗，就可以避免肢体坏死的发生。有些老年人会出现行走或跑步后疼痛，但都是双下肢或全身性的，如果是单侧出现的症状，就可能是肢体缺血。
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主持人：患糖尿病多久就会出现并发症呢？
崔公让：一般是3-5年，也可能7-8年。
主持人：糖尿病患者出现并发症后，是不是就要到医院检查？
崔公让：病人一旦感觉不舒服，应该尽早到医院检查，如图，缺血的早期皮色苍白（平卧位或抬高肢体后皮色苍白是缺血的早期表现之一），缺血的肢体较凉，可以检查脚部动脉搏动情况，还可以进行超声多普乐等无创检查，最有效的检查方法是动脉造影，可对动脉疾病做出定性、定位、定量的诊断，但其是一种创伤性检查。临床检查应以无创检查为主，血管造影检查为术前检查。
崔公让：糖尿病坏疽应采用中西医结合的方法进行治疗，中医认为此是气虚、阴虚、血脉瘀阻引起的，治疗上可用补气、养阴、活血化瘀的药物，中医采用辨症论治，根据不同的情况针对选择药物，可以用汤药、成药、针剂、药片等。
主持人：如果肢体发生了溃烂、坏死如何办呢？
崔公让：肢体发生了溃烂、坏死，说明情况比较严重，糖尿病可引起多脏器的病变，合并心脑血管病变等，治疗时应采用中西医结合进行，以保命为主，先用胰岛素控制血糖，改善全身情况，控制感染，可服用中药清热解毒，这时再加用抗生素，待感染控制后再针对创伤进行处理，这个治疗的周期较长，病人与医生都应耐心，如果是软组织溃烂，待控制感染后应局部用中药，可选择清热解毒、去腐生新的药物，如果脚趾坏死，则建议截肢，然后也要同样用中药促进创面的愈合，尽可能的保留肢体。我们的截肢率只有10%左右，大部分患者都可以保肢。
网上提问
主持人：钱先生父亲患糖尿病8年，一般情况还可以，脚部发红、肿胀、疼痛，后来左脚多处溃烂坏死，流出很多脓水，当地医院建议截肢，请问这种情况还能治好吗？能不能不截肢？
崔公让：应该有可能保肢、不截肢，他溃烂坏死的时间较短，病变发生在皮下，而肌肉和骨头是好的，这时应该积极治疗，要控制感染、除湿转干、分离坏死、除死愈合。
主持人：孙先生患糖尿病7-8年了，现右脚有2个脚趾发生黑坏死，在医院检查说是动脉堵塞，需要高位截肢，我很不想截肢，请问能保留吗？
崔公让：我认为可以不截肢，可以切除坏死组织，然后缝合，如果缝不住，可以用中药敷于创面。
崔公让：病人下肢缺血可能是由于高位血管堵塞引起的，所以有的医生会建议截肢，而采用综合治疗就可以改善血液循环，建议找经验丰富的医生检查治疗。根据堵塞位置的不同，可以通过手术解决，并不是说主干血管不通了，周围血管就会堵塞，血管就像公路一样，一段路不通，可以通过周围的路走，所以不一定要截肢。
主持人：糖尿病坏疽可以根治吗？
崔公让：很遗憾，目前还不能根治，因为原发病是糖尿病，其在世界上还没有得到解决，因此引起的并发症也不能根治，但经过治疗后可以缓解，可也需要巩固治疗，以免再复发。
主持人：如何预防再复发呢？
崔公让：1、防止肢体遭受任何形式的外伤；2、持之以恒地稳定血糖（高血糖是引起并发症的基础）；3、及早发现和治疗肢体缺血；4、养成良好的生活习惯：彻底戒烟、平衡饮食、适当锻炼、保持心情舒畅。
主持人：张女士患糖尿病10多年，从去年开始膝盖以下发麻，走路不稳，除了吃药控制血糖以外，有什么药物可以改善脚部麻木？
崔公让：脚部发麻是常见的症状，也是神经病变的早期症状，建议用改善血液循环的药及营养神经的药物，如多种维生素（以食物和药物为主）等，中医认为此是血脉不通，可以用活血化瘀的中药。主持人：北京张先生有糖尿病坏疽，很痛苦，医生说最好做手术将血栓取出来，请问手术复杂吗？
对血管外科医生来讲，手术并不复杂，也很安全，我们曾为90岁的老人做过手术，术后效果比较理想，但并不是所有的病人都可以进行手术，只有在急性期时才能进行手术治疗。
主持人：关女士父亲有糖尿病，现在一只脚的3个脚趾发黑坏死，整天疼痛得难以忍受，但大夫不让用大量的止痛药，请问为什么？如何办？
崔公让：肢体缺血坏死后到晚期疼痛非常剧烈，为了减轻痛苦，病人往往会大量服用止痛药，清热镇痛类止痛药会损伤消化道，轻者会引起胃溃疡，重的会导致胃穿孔、大出血等，麻醉类止痛药如果长期服用会成瘾，还要去戒毒，因此临床上不主张大量使用止痛药，不过可以少量应用，还可以通过针灸、麻醉穴位注射、止痛泵等交替止痛。
主持人：丁女士患糖尿病4年，左脚的脚底总痛，是不是糖尿病的并发症？如何治疗？
崔公让：引起脚底疼痛的原因有许多，建议到医院检查供血组织，以便及时进行治疗。
主持人：李先生患糖尿病10多年，现在右脚前部红肿溃烂，但却不痛，请问为什么？
崔公让：糖尿病坏疽的部分病人疼痛较剧烈，但也有部分病人不疼痛，疼痛是正常的保护性反射，不疼痛不见得是见好事，如果病人不知道痛，就不知道危险性，可以说如果病人脚部疼痛，而治疗后不痛了，不一定说明病好了，而病人原来不痛，治疗后脚感到痛了，也不见得是坏的现象，有可能是神经开始恢复了。
主持人：好，谢谢崔教授，也感谢观众朋友们的关注，我们下周同一时间再见。
责编：朱宝君

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