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小儿癫痫的诊断和治疗

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本期节目嘉宾:

景学医

嘉宾简介:

职称职务：主任医师
医疗擅长：小儿神经、癫痫、脑瘫。
医疗方法与疗效：从医30余年，于1983年元月开展小儿神经专业；1986年组建河南省小儿神经学组，作为小儿神经学科带头人，为发展小儿神经、癫痫、脑瘫等专业做出了较大贡献。
坐诊时间：每周二、三上午
医院名称：河南省人民医院
地址：郑州市纬五路17号
邮政编码：450008

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节目脚本:

主：观众朋友，坐在我身旁的就是景学医教授，欢迎您！
景学医：观众朋友们好。
主：景教授，提起癫痫呢大家可能会和羊羔疯联系在一起，那癫痫是不是我们常说的羊羔疯呢？
景：其实有这种认识的人很多，不过国际抗癫痫联盟是这样给癫痫定义的：2次或2次以上的无热性惊厥，这里要强调的是排除热性惊厥、急性颅内感染、酒精中毒停药综合征引起的抽搐等，凡是有2次或2次以上的无热性惊厥的人都可以认为是癫痫病人。我们所说的羊羔疯只是癫痫中的一种。
主：据资料上讲，癫痫患者中的八成都是在小儿时期发病，这是为什么呢？
景：关于发病率，大多数国家都有所报道。我国资料显示，癫痫的发病率农村为10万人当中有25人发病，城市为10万人有35人发病，处于国际平均水平，从发病的性别和年龄看，男性均高于女性；小儿时期的发病率远远高于成年人，特别是1岁以内婴儿的发病率最高。我国目前约有600多万癫痫病人，其中80%起始于小儿时期，在癫痫综合征中很多类型小儿独有。这主要和小儿时期易受多种伤害有很大关系。第一呢是遗传因素；第二呢是患者胎儿期母亲遭受有害因素；第三是患者出生时遭受有害因素；第四是患者有热性惊厥史。
主：还有其它因素吗？
景：第五是神经系统疾病导致。大部分症状性癫痫是由中枢神经系统疾病或颅脑外伤引起，其中重度脑外伤、神经发育迟缓、脑炎、脑炎继发癫痫的危险性最大，脑血管病、老年期痴呆、复杂性热性惊厥的危险性为次要因素。
主：孩子不舒服的时候，会哭呀闹的，我们怎么在日常生活中判断小孩儿有患癫痫的嫌疑呢？
景：癫痫是一种多种原因引起的临床综合征。临床表现形式多种多样，突然发作，持续时间短暂，自行缓解，以一种同样形式反复发作为主，也可伴有其它形式的发作，发作间期和病前没有明显的差别。由于癫痫是一个慢性病理过程，所以它的早期发现尤其重要。
典型的癫痫发作表现，大发作常有强直-阵挛性发作，抽搐很有节律，加上发作性和意识障碍，使人一见就能识别。局限性运动性发作，可以无意识障碍，但有发作性，局部抽动很有节律性。失神性发作则以短暂意识丧失为特征。以上这些发作类型比较典型，所以比较容易发现和确定诊断。
对于不典型的应到正规医院找小儿科大夫确诊。
主：观众朋友们，让我们稍微休息一下。一会儿后我们继续再聊。
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主：观众朋友欢迎回到《名医堂》。
我们正在与河南省人民医院的儿科主任医师景学医教授一起探讨小儿癫痫的有关话题，景教授已与我们谈了如何及早发现小儿癫痫。我们知道了孩子患了癫痫后，应该怎样治疗呢？
景：癫痫是小儿时期神经系统常见的慢性疾病。癫痫的治疗目的是控制发作，消除病因，保持精神神经功能正常，提高癫痫患者的生活质量。做到这一点，要掌握以下的治疗原则。
第一呢是尽早治疗。
主：也就是不要错过癫痫的最佳治疗时间。
景：对，一般来说首次发作大部分病人会再发，再发作在头半年危险性最大，随后可能下降。而且治疗的缓解曲线显示，头两年内没有控制的，第三年治疗更困难。所以必须早期治疗，治疗越早效果越好。
其次是根据发作类型选药。无论是癫痫是何种原因引起、严重程度怎样，对药物选择影响都很小，因此首先确定发作类型，根据发作类型选用一线抗癫痫药。
再一个就是单药治疗。初诊病人一定要按发作类型选一种抗癫痫药物进行治疗。避免多种药物联合应用。因为抗癫痫药物之间可以通过药酶诱导和药酶抑制、蛋白结合的竞争，干扰吸收，还有某些尚不明确的特殊药理作用等，可以改变抗癫痫药物的自身药物浓度，药物的不良反应，有时难以预料。所以避免不必要的多种药物联合用药是很必要的。
再一个就是疗程要长，缓慢停药。癫痫病是一个慢性脑部疾患，是由于脑部异常放电引起。因而服药时间尽量要长。若发作完全控制3-5年，脑电图监测正常，可以考虑停药。如果停药时正值青春发育期，最好延续到青春期以后。停药期间要逐渐减量，决不可以突然停药，以免引起癫痫持续状态等。整个停药期间大约需要在1年或1年以上。如果在停药过程中复发，应继续原来方案重新治疗。
主：得了癫痫后，患者要坚持长期服药，并且癫痫患者一定要按发作类型服药，不同类型的癫痫患者服用的药物有什么不同呢？
景：癫痫的发作类型不同，其服用的药物也随着有所差别。部分性发作的癫痫病人，包括简单及复杂部分性，以及继发全身强直-阵挛发作的癫痫病人，所选用的一线药物为卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠等。全身强直-阵挛发作的病人应选择卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥。失神性发作的病人选用的一线药物为乙琥胺、丙戊酸。强直性发作的病人适宜的药物为卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥等。婴儿痉挛应选用促肾上腺皮质激素、丙戊酸、氯硝安定等。
这些药物的选定不是癫痫病人或患者家里人擅自选药，而是要经过确诊后选用的药物。不管是患者还是患者家长一定要遵从医嘱。以免贻误病情，向难治性癫痫发展。
主：难治性癫痫自然是非常让人头痛的。那么什么样的人有可能会发展为难治性癫痫呢？
景：难治性癫痫是指虽然经过多学科的协助，如抗电生理、抗癫痫药物的血药浓度测定和临床医生的规范化治疗，仍会有10%到25%的癫痫发展成为难治性癫痫。
难治性癫痫的认定一般是这样的，选用适合的抗癫痫药物正规治疗，而且血药浓度达到有效范围，没有严重副反应，至少观察两年以上仍不能控制发作，而且影响日常生活。就被认定为难治性癫痫。
向难治性癫痫发展的因素很多，有很多就是因为有病乱投医，没有到正规医院就诊，轻信偏方、土方，以至于延误了最佳治疗时机。延误了病情，再一个就是频繁换药。用药不当，不适当的多药合用，造成剂量过小或过大。
还有一些癫痫发作类型和癫痫综合征造成的难治性癫痫。比如婴儿痉挛症、Lenox—Gastaut综合征、结节硬化、复杂部分性发作等。还有就是频繁发作，每天数次者。有癫痫持续状态者。有明确病因，如先天性代谢异常、颅内发育障碍者，有可能发展为难治性癫痫。
难治性癫痫患者当中有半数的病人通过手术可以获得缓解或完全控制。
主：那么针对难治性癫痫所采用的手术怎么不太常见呢？
景：虽然选择手术治疗有一定的疗效，但是我并不提倡用手术治疗。因为难治性癫痫的手术是否能够成功，关健在于术前定位是否准确。应当采用多种检查，但主要是电生理检查。以及各种各样的术前检查，有很多医院都达不到，所以在确定用手术来祛除病痛之前，一定要慎重对待。
主：观众朋友，刚才景教授已和我们谈了小儿癫痫的种种治疗方法，现在我们稍做休息，一段广告之后，时间就留给您，您可以直接提出问题，和景教授进行交流。
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癫痫患者中( )是在小儿时期发病。
Ａ、５０％　Ｂ、６０％　
Ｃ、７０％　　Ｄ、８０％
主：欢迎回到《名医堂》。观众朋友们，我们正在同河南省人民医院的小儿科主任医师景学医教授谈儿童癫痫诊断和治疗。现场的观众朋友们如果有什么疑问请举手示意。
场外的观众朋友也可通过健康热线1603455咨询您所关心的问题。
（现场提问）
观众甲：在我的印象中癫痫非常难治，并且人们对这种病非常忌讳，得了这种病也不敢到大医院去求治，总是四处乱求医，请问这个有没有办法解决？
景：关于癫痫的问题咱们国家一般对癫痫、羊羔疯比较忌讳，都觉得是隐私，不愿意公开。正因为如此他才到处求医，所以目前治疗癫痫非常乱，为什么现在全国对癫痫重视，卫生部把癫痫已经提到议事日程上了。我们河南更是走在前面，我们河南卫生厅现在成立了癫痫防治办公室。另外我们全省成立了癫痫网络目的就是把这些癫痫病人引到正规医院进行治疗。所以希望这些病人不要为了隐私，不想让别人知道。到大医院我们一般都是保密的，不会给你公开的，只有医生知道你知道。在医院采取正规治疗，病人很可能见效比较快，并且医生会给你保密的。但是作为病人来说坚决不要到处求医。我们现在已经和国际抗癫痫协会接轨，我们的方法都是正规的、国际上统一的。
观众乙：我是姿华双语幼儿园的保健大夫，对于癫痫这个问题我想问一下景大夫，在癫痫问题上我们怎么才能做到早发现、早预防呢？
景：关于癫痫的早发现、早预防刚才已经讲过了。早发现就是说它是全身发作的，我们当时就可以发现。这个你就要到医院找专科医生，必要的时候做个病因检查，比如CT、抽血检查，另外更重要的就是要做脑电图检查。假如脑电图检查有癫痫样放电，也就是所谓的异常放电，这就要开始接受癫痫治疗，不要抽风以后不管他。甚至有些人说抽风一两次无所谓，不要有这种观念，这是一个。再一个就是对那种非全身抽搐的癫痫，你要是发现小孩异常，不属于正常的精神状态。比如说小孩点头或者无意识的其它动作。总而言之他不正常，像这一类一定要到专科医院找专科医生来鉴别，鉴别到底是不是癫痫发作。所以像这一类要想早发现到专科医院找专科医生，必要的时候做脑电图，也可以早期发现。
观众丙：我邻居家有一个小孩，一岁的时候患了癫痫。医生诊断的时候说是脑神经异常发电，我想向你请教一下，脑神经异常发电是怎么回事？
景：脑神经异常发电，只有癫痫才有这个名词。所谓异常发电就是大脑神经细胞的异常发电。他这种异常放电只有在脑电图上才能显示出来，假如不做脑电图是显示不出来的。所谓异常发电，是癫痫波----癫痫波是什么呢？就是脑电图上表现有棘波、棘慢波、尖慢波、尖波，或者是每秒三次的棘慢波，这都是属于异常发电。只有癫痫病人才有。
观众丁：景教授，你好。我就是想问一下我邻居家的孩子，四岁之前身体非常好，四岁半的时候家长发现他有一点抽搐。又过了半年又发作一次。以后好长时间没有再发作，问他这种病需不需要吃药？家长平时注意点什么？他以前根本没有得过什么大病，为什么会引起癫痫？
景：癫痫在不同的年龄都有发病的可能。像我说的先天因素，往往发病比较早一些，新生儿期或者一、两岁以前有些遗传性疾病可能慢一些，可能四五岁、五六岁、十多岁才出现，还有一些到青春期----十二岁到十五岁之间，是小孩青春发育期。这个时候由于内分泌的不稳定癫痫也会出现。所以不同的年龄有不同的发病时期。这样的病有可能跟遗传有关；有些可能是后来由于某些原因如中毒，或者是其它的因素。癫痫灶形成了以后就会出现癫痫发作。有的一年一次、三个月一次、后来一个月一次、一个月两次，所以国际卫生组织规定癫痫的定义：无热惊厥两次以上就要考虑癫痫。然后结合脑电图，假如脑电图有异常放电，就要接受正规的癫痫治疗
主：景教授，您在小儿神经科从医近四十年，积累了丰富的临床经验，在节目的最后，您最想向观众朋友们说些什么呢？
景：我从事小儿癫痫的研究也已经几十年了，在这过程当中接触了许许多多的病人和家属，他们渴望病情得到完全控制的心情我十分理解，但是我也看到许多的癫痫病人因为讳疾忌医，不敢到大医院进行治疗，而让所谓的江湖游医治疗，结果延误了病情，贻误终生。在这里我再次忠告大家看病一定要到大医院找专科医生就诊，我衷心祝愿大家身体安康。
主：观众朋友们，景学医教授就小儿癫痫的预防提出了许多宝贵的经验；对小儿癫痫的治疗也提出许多独到的见解；希望能对您有所帮助，也希望您的孩子能够早日恢复健康。
感谢现场观众朋友们的热心参与，也感谢电视机前的观众朋友们的关注。如果您有不清楚的地方，欢迎拨打电话进行咨询。同时也欢迎你参加91886的有奖竞猜，您将有机会获得《名医堂》栏目为您提供的精美礼品。
提高生命质量，关注大众健康，请您关注《名医堂》，让我们下周同一时间再见！

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