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王之疾病--痛风（上）

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本期节目嘉宾:

崔公让

嘉宾简介:

1962年毕业于河南中医学院。主任医师、教授。血管疾病专业委员会主任委员、中华全国中医学会外科分会脉管专业委员会副主任委员、硕士研究生导师，国家级有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴、河南电视台《名医堂》栏目顾问。从事周围血管疾病临床研究三十余年，对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、变态反应性血管炎、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管瘤、痛风、偏头痛等周围血管疾病的治疗积累了丰富的经验。
坐诊时间：周1、3、5上午
联系电话：0371-66212427、66222727

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节目脚本:

主持人：很多观众朋友打来电话，希望通过我们的节目进一步了解有关痛风预防和治疗方面的知识。痛风是什么样疾病？
崔公让：谢谢主持人。痛风是一种古老的疾病。为什么说是古老的疾病呢？在两千多年前，也就是在公元前五百年，“医学之父”希波格拉底在他的文集当中就有痛风的记述。遗憾的是在近两千年来，在希波格拉底的学术基础上有关痛风的论述没有新的进步。真正认识痛风是近几十年的事情。为什么说痛风是继糖尿病之后的第二号代谢性疾病呢？既然是代谢，那么什么叫糖尿病？糖尿病就是组织代谢紊乱后引起的脂质代谢、蛋白代谢和糖代谢。一种系统代谢性疾病。但是它的标志物是什么呢？是血糖升高。痛风是蛋白代谢紊乱，同时也可以引起脂肪代谢紊乱，也可以引起糖代谢紊乱。临床主要表现在什么地方呢？一系列痛风的临床症状，比如血尿酸升高，痛风性关节炎，痛风石、痛风肾。近十年来痛风的发病率是十年前的二十倍。有人预计今后十年后，痛风的发作将在现在的基础上，再增加二十倍。主持人：痛风听起来好象是中医名词。它是中医所固有的吗？
崔公让：不是。关于“痛风”这个名词，中医诊断也叫“痛风”，西医也叫“痛风”，这个疾病的病名中医和西医是统一的，但是里面的含义不完全相同。虽然在中国的古典著作，像《黄帝内经》张仲景的《伤寒论》，在这些著作当中，也有类似痛风症状的描述。但是对“痛风”二字的真正出现，是在金元时期，在元朝时期有一个名医叫朱丹溪，在他的著作《格致余论》当中，明确提出了痛风一词，他认为痛风的病人，四肢、百节都出现剧烈的疼痛，又称这个疾病为“白虎历节风”，意思就是说这个疾病疼痛的时候，像白色的老虎咬人那么痛。关于痛风我们形象的来讲，痛是这个疾病的代表，风是来无踪，去无影、来势很急，我们也可以这样去理解它，但是这种理解方法有些牵强，但是又可以代表这个疾病的临床症状，也就是以痛为主来无踪、去无影。说发作就发作。痛风一词是个翻译词，从拉丁文的意思来讲，它应该是结节、肿块的象征。由于痛风性关节炎的病人，往往形成痛风石，在这种情况下关节上会形成很多结节，所以认为痛风是结节的代名词，英文的意思是沉积，也就是很多代谢物质沉积在关节周围，造成了这种临床症状。
主持人：痛风为什么称之为“王之疾病”呢？
崔公让：关于这个问题由于这个疾病过去历史的沿革，在过去的年代中，认为痛风是四类人容易发的病，第一、社会地位较高的人容易发病，第二、知识层次较高的人容易发病，第三、嘴巴比较丰富的人容易发病，以又称为“王之疾病”。从历史的沿革来讲，历代不少的君王，不管是法国、英国，包括了建国比较晚的美国。福兰克林就是这个病，所以又称为“王之疾病”。
主持人：引起痛风的原因都有哪些？？
崔公让：原因有很多。第一个比如讲它和性别有关系。男性发病率远远高于女性，女性不是不发，女性也发，但是多在绝经之后。遗憾的是这些年来发现，个别的病人在月经期也发作，甚至有人报道哺乳期的女性，也有痛风的发作。按照过去的概念，在妊娠期、哺乳期，尤其是妊娠期，人体当中能够分泌一种抗炎物质，这种抗炎物质使所有的关节炎性病变，都会减轻。包括女性在妊娠期类风湿性关节炎患者，临床症状会明显减轻。痛风也应该这样，但是这些年来陆续有报道，妊娠期有痛风患者，第二个现象和年龄有关系。过去认为这个疾病的发作，四十五岁以后的男性发作较多，应该是多发生在五十五岁之后，现在这个疾病大有年龄提前化。我们见到有十多岁典型的痛风患者，包括关节出现畸形，关节周围出现痛风石，甚至有些关节不能屈曲，血尿酸还太高。这些现象不能说不引起我们的重视，第三个和气候有关系痛风性关节炎，也是痛风主要的临床症状之一。多半发生在春末夏初、秋末冬初，这个疾病好象和种族也有关系，在美国发病率较高的是黑人，白人也有。但是发病率不如黑人那么高，在亚洲发病率最高的是日本。还有我们国家的台湾、香港。这些地方发病率很高，这些年来发病率增高的趋势在我国大有从沿海向内陆发展的趋势。去年我曾经到青海去看了一下，目的就是考察一下在那个地方的藏族，这个疾病的发病率如何？结果发现青海地区的藏民，痛风的发病率很高，远高于我们河南地区，是由于他们的生活方式和我们不同呢？是不是和种族有关系呢？目前还说不清楚，另外这个疾病的发生和地域有关系。像我们国家沿海地区发病率高于内陆，西部地区高于中原，看起来中原较低。这些年中原的发病率也大幅度的上升，这些不能说不跟我们现在生活的节奏发生改变有关系，饮食的结构发生改变有明显的关系，总之来讲，痛风的发病目前急剧上升。发病因素当中最主要的就是遗传因素，但是先天的条件是根本，后天的基础不可缺只有后天的基础具备了。先天的才会发挥作用，如果说仅仅有先天的，没有后天的基础也不会发生痛风。
主持人：痛风这种疾病是什么原因引起的？
崔让：大有差别，但是对于痛风性关节炎的诊断，还不是像我们想象的那样简单。诊断痛风性关节炎。第一、患者脑子中要“装”痛风。第二医生的脑袋当中要“装”痛风。这样才能诊断痛风性关节炎，我看到不少的痛风患者，早期的诊断被误诊或者漏诊。所以在这里我要多说几句，痛风性疾病最主要的临床症状是四个，第一、痛风性关节炎，第二、痛风石。第三、痛风肾。第四、痛风所发生的其它的一些并发症。今天我们中心谈痛风性关节炎，痛风性关节炎具备下列五个特点：第一、发病非常突然。患者往往是在“无病”状态下突然发病，病人自己还没有意识到自己发病，其实机体已经潜在了很大的危险。但是病人自己还没有意识到。发病的第二个特点，往往第一次发作是从晨间的两点到四点，突然发生的，用一句很形象的话说疼痛将病人从睡梦中唤醒。第三个特点是第一次发作的时候80%的病人都是从脚的拇、趾第一关节突然红肿热、胀、痛，疼痛异常剧烈，甚至有些很年轻的男性，也会疼的掉下泪来。很像是一个急性蜂窝织炎，或者是一个严重的感染。所以不少的患者因为这样到医院看病，生也认为着是丹毒或者是急性蜂窝织炎。给大量的抗菌素进行治疗，这种诊断和治疗都是错误的。随后其它关节也可以发生，包括足趾关节、手指关节、腕关节、肩关节甚至下颌关节都可以发生这种疼痛。这是急性痛风性关节炎的第三个特点。第四个特点，尽管这个疾病出现剧烈的红肿、热、胀、痛。但是永远不可能化脓，因为它不是感染性疾病，所以用抗菌素治疗是徒劳的，这个疾病一旦发作起来，它有一个周期和规律，先有红肿、热、胀、痛，皮肤是红的，逐渐红减轻变成紫暗，由紫暗上面脱上一层白色的鳞屑一样的皮。这算这个周期过去了，希波格拉底在他的文集当中认为，这个疾病可以自愈，伟大的希波格拉底在2500年前他就认识到，这个疾病在临床症状可以自愈，不用开刀也不用处理，这样远比我们现在有些医生盲目的开刀，效果要强的多。最后一个，这个疾病还可以周而复始的发作，最后形成一个慢性的痛风性关节炎。最后结果造成了关节畸形，病人造成一种病废状态。最后一条引起疼痛的因素，往往是在喜庆之余，比如讲今天中午，如果这个患者存在了痛风的发作因子，来了几个朋友高朋满座。多喝了两杯，多吃了两块肉，晚上就可能突然发作，所以我经常告诫患者。不要在喜庆之余给自己带来无限的烦恼。
主持人：痛风可以遗传吗？
崔公让：痛风是一个遗传性疾病。是一个隐性遗传，具备了这样的先决条件，这是我们经常说的主因。但是主因必须在外因的基础上，才会发生作用。就像鸡蛋一样必须有温度才会孵出小鸡，如果不是受精卵，再有温度也不会孵出小鸡，道理是一样的。所以先有遗传性痛风的基础，再有了外来的刺激因素，痛风就发作了，过去的年代里我们生活比较单调，肉食的来源比较少。即使有这样的内因，没有那样的外因，也不会引起痛风。所以这些年来内因存在的多了，外因更丰富了，所以痛风性关节炎的病人就多了。我曾经见到了一位很知名的学者，他的爱人是一个含辛茹苦的中国善良女性她总害怕自己的丈夫得动脉硬化症，每次吃鸡蛋的时候她自己把蛋黄吃掉，把蛋青留给丈夫吃，结果丈夫得了痛风，原因就是蛋白摄入过多。因为这个疾病的发生和蛋白的代谢有关，所以吃食物的时候，过去我们经常讲这样一句话，病从口入。痛风病是很具有代表性的一种病。
主持人：痛风石是什么样的病症？
崔公让：痛风石是痛风的尿酸盐在关节周围沉积的结果。小者如同米粒那么大，容易发生在耳轮周围，也容易发生在关节周围。大的可以像鸡蛋黄那么大，甚至有的比鸡蛋黄还要大，它就是圆圆的囊囊的、中心比较硬的结节。这个结节一旦溃破了，从内部可以流出一些像石灰渣一样的干酪状物质。伤口很难愈合，这就叫做痛风石。也就是尿酸盐在关节周围沉积的结果。
崔公让：第三个就是痛风肾。痛风肾是一个综合征。包括了三层含义：第一个它可以引起痛风性肾炎，第二个它可以引起痛风的尿路结石，第三个它可以引起肾盂的积水。这三个症状加在一起叫做痛风肾。所谓痛风性肾炎，就是代谢的嘌呤物质过多了，就刺激肾小球造成肾小球的炎性改变，这就叫做痛风性肾炎。代谢物质进入到肾小管，就沉积在肾小管内，大量沉积的结果像河流一样，小河流大量淤积，大河流大量堵塞，最后的结果引起肾积水。这两种现象都可以引起肾衰，尿路结石当中很大部分是痛风引起的。因为痛风的主因是血尿酸增高，血尿酸增高的病人，不见得都发生痛风性关节炎，请注意这句话。血尿酸高的病人不见得都出现痛风性关节炎，出现是隐性发作。在这个阶段，患者并不知道自己已经是痛风患者，在这种情况下日积月累的结果，出现了肾性改变。特别是尿路结石的病人，可以说很大部分是由于痛风引起的，但是在很长时间的临床当中，并没有提高到那个认识水平。在这里我忠告患有了尿路结石的患者，应该查一查自己的血尿酸是不是高，如果说血尿酸高的话，你的尿路结石有可能是痛风引起的，要引起注意。
主持人：还有其它方面的原因吗？崔公让：还有很多。有些药物也可以引起痛风，比如肾移植后抑制免疫的药物，那一类药物都可以引起痛风，所以说做肾移植后痛风的发病率高，往往病人做完内脏移植，长期使用排它性物质。这样的结果最后发生痛风发作，所以对于内脏移植，特别是肾移植的病人，移植后在使用这些药物的同时，还有注意给一些中药来调节，防止痛风发作。比如说噻嗪类药物，这也可以引起痛风。所以在痛风的发作当中，皮质激素也可以引起痛风，所以应用皮质激素来治疗痛风性关节炎。这个方法是错误的，为什么呢？因为它本身就可以导致痛风，利用噻嗪类的利尿剂，也可以引起痛风，所以对医生来讲选择用药的时候，一定要顾此也不能失彼。另外，痛风与长期过度紧张有关系，所以痛风应该是综合征，它不是一个单一的疾病。是很多疾病最后的结果。它是一个果而不是一个因，所以把痛风叫做痛风性综合征，应该更为明确。
主持人：铅的摄取和痛风有关系，对吧？
崔公让：是。铅的摄取和痛风有关系。原因在哪里呢？我们都知道饮多半酒可以引起痛风。特别是在西方，在几十年前，装酒的酒器是铅容器。包括我们国家的农村也用铅壶，平常说是锡壶，锡里面含有大量的铅来热酒。这种方法是错误的，里面的铅也可以造成代谢性痛风发作。提到铅就牵扯到酒，其实酒在中间作用很大，所以不少痛风性病人就是饮酒后发作的。欢畅之余引起痛风发作，除了酒以外更重要的痛风发作是饮食，在饮食当中可以这样讲饮食结构与痛风紧密相关。
主持人：观众朋友由于时间关系，我们今天就聊到这里，下周同一时间请继续收看痛风的防治下集。再见。

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