主持人：提高生命质量 关注大众健康.您好观众朋友 .欢迎收看本期名医堂.我是主持人张琳,提到胆结石这种疾病.我相信很多人都不陌生.前一段时间我又一个朋友.他在工作的时候突然感觉到右上腹非常疼痛.当时没有在意.因为平时他的饮食不规律.以为是胃病犯了,可是有过了一段时间.疼痛越来越严重了.到医院检查被确诊是胆结石.而且需要马上住院进行手术治疗,胆结石究竟是怎么样的一种疾病,在生活当中我们应该如何科学的预防呢,在今天的节目时间里,就为您请到了郑州市第三人民医院,普外科的周宏建主任来到演播室,为大家详细的做介绍,首先我们来点击名医档案.
主持人:您好周主任 欢迎您在百忙之中,来到我们的演播室参与节目的录制,首先我们想了解一下什么是胆结石,以及目前的发病率怎么样呢?
周主任:胆结石就是发生在胆囊或者是胆管的结石叫胆结石,分为两个方面,一个是胆囊结石,一个是胆管结石,分为两大类,临床常见的就是胆囊,结石,因为胆囊结石比较多,发病率现在在人群中,据统计是6%,也就是说中国有十三亿人,大概有六千多万患胆结石病,但是在这六千多万人群里面,大部分是没有症状的结石,在体检或者是无意中发现了这种病,还有一种以消化道症状表现出来的这种胆结石还有一种比较典型的急性胆囊炎 胆绞痛,典型这种症状的只占10%人群中的发病情况大概就是这样.
主持人:我们知道有一句老话,叫做冰冻三尺非一日之寒,也许胆结石的发病前期有很多很多的原因,您能不能详细地给我们介绍一下?
周主任:胆结石的发病跟很多因素有关系,做研究调查可以发现,一个是年龄偏大的人,年龄大 肥胖 血脂高 糖尿病,还有胃肠道做过手术的,做了迷走神经切除,还有一些长期的高脂饮食,这种情况可以诱发或者是加重胆结石,原因有很多种,但是具体的可能是多因素的一种疾病,不是单纯的,某一种原因,很多因素在里面综合在一起的,综合在一起可能会诱发胆结石,如果人一旦患上胆结石之后,会给人体带来什么危害呢,胆结石的危害,第一个主要是引起急性的炎症,胆囊结石堵塞胆囊管,可以造成胆囊管的排出障碍,排除障碍受阻以后,引起胆囊张力增大,引起胆绞痛 引起急,性炎症,如果说结石掉到胆囊管的话,可以引起胆管炎 ,梗阻性的黄疸和胰腺炎,胆囊本身炎症以后,也可以引起化脓 穿孔 以及腹膜炎,这是比较严重的并发症,大部分病人的症状,是消化道的症状为主,比如食欲不好 吃饭不好,上腹部的隐痛,大部分病人还是这样的疼痛为主,胆囊炎这种疾病,是否有年龄界限呢,没有年龄界限,我们做的病人最小的是九岁,最大的九十多岁,在这个年龄组都有结石,,但是发病还是以中老年为主特别,是老年人,五十岁 六十岁 ,甚至七十岁这样的病人为主,小的年轻人也有,但是很少,发病率比较低,年龄越大发病率越高,像有一些人饮食不规,律,可能会诱发胆囊炎,而且容易被人所忽视,就像我刚才提到的我的朋友,就是这样的,才二十多岁 ,可是出现右上腹疼痛的时候,就以为是老胃病犯了,对 这种情况很多见,刚才说到了,胆结石很多是以消化道症状来就诊的,做了B超检查以后确诊是胆囊结石,或者是胆囊炎,经过手术治疗,
上述症状都消失了,这种情况确实是这样的,症状不是特异的,所以说定期的B超还是有必要的,检测出来之后即便是没有症状,自己心里面也有底了,以免发生急性胆绞痛的时候,自己还毫不知情,我们常用的B超检查,是无创的检查 代价也不高,也比较方便 可以重复作,所以我们做体检的时候,做B超全面的检查一下,如果你是这个病,可以做近期的观测,对以后选择治疗方案都有好处,如果没有这个病我们也可以尽早发现这个病.
主持人：胆结石这种疾病，在临床上有哪些好的治疗方法呢？
周主任：治疗方法很多，治疗方法大致可以分为两大类，第一类就是手术治疗，第二类就是保守治疗，手术治疗又分两种，一个是腹腔镜手术，，一个是传统的开腹手术，我们先说保守治疗，保守治疗又分了几种，第一个就是碎石治疗，一个是溶石治疗，还有一个是排石治疗，还有一个取石治疗等等这几种治疗，但是都要求有严格的适应症，溶石和碎石的治疗原则大概是一致的，结石不能太大，要求是1.5公分以下，第二个数量不能太多，一般要求三个以下，第三个要求胆囊有一定的功能，要求功能是正常的，胆囊必不能太厚，低于五个毫米，再一个胆道不能，形，还有一个就是没有严重的肝肾功能障碍，这种苛刻的条件下，我们才采用这种方法，并且这种治疗，像溶石治疗需要长期服药，一般要一到两年，有效率是50%-80%，有效的不是治愈率，结石变小了或者是消失了，这种有效率加上每年的10%复发率，结石一年有10%的复发率，
用这种溶石的方法来治疗结石的话，每年就有10%的复发率，五年以后就有50%的人复发了，所以这种方法现在基本上没有人用，疗程比较长 不能坚持，长疗程的这种药实际上代价也不低 ，也很高，再加上不能彻底的根治这种结石，还有就是不能解决结石复发的问题，这种方法现在很少有人应用，而且适用范围，比如适应症还有一定的局限性，比较局限 要求比较严格，碎石的道理跟这个差不多，它也要求正常的胆囊功能，
结石不能大，比如说装起搏器，或者是放支架的病人是不适宜的，一旦做了以后，会导致我们放置的医疗器械，引起严重的并发症，另外震波碎石对周围组织的损伤问题，我们见过这样的例子，开始的时候发现过去做过碎石，打开以后确确实实肝脏和腹壁，腹腔的粘连比较严重，有可能在振动的过程当中，碎石的过程当中造成意外的损伤，这是副损伤问题，所以也不被人们所推崇，所以现在这种保守治疗，有几个问题没有解决，第一个是不能彻底治愈，不能把所有的结石都排出去，这是第一个问题，第二个问题比如说一个结石，一个小的结石 排出了，排除以后不能预防复发，过两年三年又复发了，第三个就是没有解决形成结石的场所，胆囊除了前面我们说，胆结石的发生原因里面，饮食的问题以内分泌 其他各种原因以外，很多综合因素，这是综合因素，这是其他外在的因素，还有一个内在的因素，就是胆囊本身内在的问题，胆囊本身在胆结石的形成里面，也起了一个很重要的作用，是不是出现了一些病理性的改变，比如说粘膜的改变，比如说肌层的改变，包括胆囊解剖的改变，结构的改变，都会对形成结石有一定的作用，所以说没有解决形成结石的场所，这样的话可能会再次生长结石，所以外科手术我们说为什么能够根治呢，根治的原因就是形成结石的这个地方没有了，所以就不存在胆结石复发的问题了，所以叫根治性的治疗，所以胆结石的病人如果是急性期的话，我们还是建议采用手术的方法，彻底的解决问题，原来我也说过没有症状的结石不要处理，我总体的思路是这样的，没有症状的结石我们可以密切的观察，半年一年做B超复查，有症状的结石一旦出现症状，特别是比较典型的胆结石 胆绞痛的症状，这样的病人我们建议还是手术治疗，如果说没有症状，我们不要轻易去做，包括手术在内，我们也不要轻易去做，您为什么主张没有症状的那些胆结石患者
不用任何方法来治疗呢，因为没有症状的病人占了很大一部分，这种病人可以终身携带，终身没有症状，做预防性的胆囊切除，或者是排石 溶石这些治疗，加重了病人的损伤和并发症的发生概率可能这一辈子没有症状，我们处理的是有症状的结石，如果说无症状的结石患者，是不是说无症状，就不会给身体带来任何的损害呢，这个我需要补充一下，虽然我们说没有症状的结石不需要治疗，但是还有三种情况需要处理，哪三种情况呢，第一个就是合并了糖尿病，因为胆囊结石如果合并了糖尿病，，一是这样的病人抵抗力差，很容易引起急性的胆囊炎，这是第一个，第二个如果发生胆囊炎以后，危险因素也就是死亡率，是正常人群，也就是没有糖尿病病人的五倍，所以我们建议这种病人如果合并了糖尿病，即使没有发生急性的症状，我们也建议在糖尿病的控制下，做一个手术治疗，这是第一个，第二个结石比较大，特别是大于三公分的这种结石，我们做过统计，直径大于三公分的结石，胆囊癌变率，是结石一公分以下的十倍，因为胆囊比较大，长期的和胆囊粘膜摩擦，可以造成胆囊粘膜的改变，严重的可以引起癌变，并且胆囊癌的治疗大家也知道，没有特殊的治疗，除了手术的切除以外，化疗和放疗对胆囊癌没有果，一旦出现胆囊癌预后非常不好，所以我们为了预防肿瘤，胆囊结石比较大的，即使没有症状也要及时的切除，还有第三种情况我们叫陶瓷样胆囊，胆囊壁比较厚，有钙质的沉积，胆囊没有功能 非常硬 非常小，这种胆囊也容易癌变，即使没有症状我们也建议切除，除了这三种情况，其他的绝大部分的胆囊结石，可以安全的度过他的一生，强调一点，一旦出现症状，这个病人一旦出现过一次胆绞痛，再次发生胆绞痛的机会就非常高了，所以一旦出现症状我们就建议作治疗，彻底治疗，目前临床上的，手术治疗方法都有哪些呢，手术治疗方法大概分为两大类
第一个是传统的开腹治疗，也就是开刀治疗，开到治疗也能达到我们说的，切出病变胆囊 取出结石，防止复发的这种目的，但是创伤还是比较大的，手术虽然是经典的手术，但是创伤比较大，近十几年，我们国内引起的腹腔镜，治疗胆囊结石这种方法，从1991年我们国内第一例，做第一例腹腔镜胆囊切除以后，到现在十五年过去了，国内几乎是百分之九十多的胆囊，都是作腹腔镜来治疗的，因为腹腔镜有很大的优点，第一是创伤小，第二痛苦轻，第三病人恢复比较快，，在腹部打两到三个孔，然后做完手术以后，这些孔用创可贴粘住，不用缝合，这样创伤非常小，所以病人没有什么痛苦，病人术后两三天就可以出院了，这种方法现在风靡全国，也就是说目前用腹腔镜的方法，治疗胆囊结石的时候
几乎取代过了过去传统的手术方法，是这样的，现在腹腔镜不单单用于胆囊了，我们今天聊的话题是胆囊，其实它可以用于外科 妇科 泌尿科
胸外科 心脏外科，很多方面 内镜治疗，21世纪是微创外科发展的方向，现在外科治疗的目的，既要解决病人的疾病，同时要把痛苦 创伤降低到最小，这就是我们治疗疾病要达到的一个目的，腹腔镜就是这样的一个代表，腹腔镜目前在很多科室都加以应用，在治疗胆囊结石的时候
做腹腔镜手术之前，是不是病人需要准备很长时间，不需要准备很长时间，我们讲了只要有症状，我们经过判断需要做手术的话，我们可以做，一些必要的检查，这些工作一般术前一天就可以完成，包括对主要脏器功能的测定，，包括病人思想 心理的准备，包括我们有一些病人要做，胃肠道的准备，要，病人进行术前的谈话，把病情交待给病人，让病人不要紧张，交待病人怎么配合，术后可能出现的一些问题，，给病人交代清楚，如果说病人合并有心，高血压 糖尿病这些病变的话，我们要做适当的控制，如果没有并发症的话，经过短暂的术前必要准备，就可以做手术，周主任 是不是所有的胆结石患者，都适合做这种手术呢，任何治疗方法都有局限性，做腹腔镜也不例外，首先说如果有严重的心脏病，近期发生有心肌梗死的病人，严重的肝肾功能障碍，还有一个有明显的出血性疾病，还有一个是腹部过去做过手术，广泛的粘连，因为腹，镜要充气，腹腔如果广泛粘连的话，像这种情况都不适合做腹腔镜治疗，包括手术治疗。
主持人：观众朋友 在今天的节目时间里，来自郑州市第三人医院，，普外科的周宏建主任，为我们解答了，胆结石患者非常关心的问题，如果说您有这方面的问题，需要咨询的话，可以随时和他取得联系，或者是拨打我们栏目的咨询热线，或者是登陆我们的网站，进行留言都可以，好 感谢您收看本期节目，也非常感谢周主任百忙之中，来到我们的演播室参与今天的节目，下期节目同一时间我们再会。 |
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