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雷诺氏病

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本期节目嘉宾:

崔公让

嘉宾简介:

河南省中医学院第一附属医院名誉周围血管科科主任。教授、主任医师、
专业：周围血管系列疾病的诊断与防治:对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、变态反应性血管炎、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管瘤、痛风、偏头痛等周围血管疾病的治疗积累了丰富的经验。
1962年毕业于河南中医学院。主任医师、教授。现为中国中西医结合学会学术部委员.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员、中华全国中医学会外科分会脉管专业委员会副主任委员、硕士研究生导师，国家级有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴、河南电视台《名医堂》栏目顾问。从事周围血管疾病临床研究三十余年，对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、变态反应性血管炎、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管瘤、痛风、偏头痛等周围血管疾病的治疗积累了丰富的经验。
坐诊时间：周1、3、5上午联系电话：0371-66212427、66222727
获部、省级科技成果奖3项。主编和参与编写专著3部、书写论文40余篇。现作为总主编，编写的《中西医结合防治周围血管疾病丛书》一套6册，待出版。

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节目脚本:

责编：朱宝君
主持人：我们要和您聊的是一种名字听起来有些生疏的病，这种病的名字叫雷诺氏病，到底雷诺氏病是一种什么样的病呢？我们为您请到的嘉宾是河南中医学院第一附属医院的崔公让教授。如果您有什么好的意见和建议欢迎您编发短信。移动用户发至0266858，联通用户发至866858。

崔公让：大家好，主持人好。
主持人：说到雷诺氏病观众朋友会觉得很生疏，包括我在内我也觉得很陌生。您是不是先给我们讲一讲什么是雷诺氏病？
崔公让：为了便于讲解我先讲一个病例，两周以前一个青年的女孩子，带着诸多疑问来到了我的诊室，一进来就讲大夫我的手不知道怎么了，像变色龙一样，一会儿变白了，一会儿变紫了，一会儿变红了，一会儿又正常了。我就问她你是突然发生呢，还是逐渐发生的，她说是突然发生的。前天变天的时候，天气一冷突然出现这个症状，天气暖和了又消失了，到底是什么病？也曾经带着这个问题求教了其他医生，按她自己的话来讲，医生给她讲解的不能令她满意，在这里我多说几句，请那位患者认真听讲，什么叫雷诺氏病，什么叫雷诺氏症，什么叫雷诺氏现象？一句话就是血管痉挛现象，动脉血管有一个特点，在某种因素作用下可以收缩，像橡皮管一样收缩了，在另外一种因素下可以扩张，外周的血管收缩了我们称为痉挛了，扩张了就是扩大了，那就说明一个问题，动脉血管有这种功能性改变，如果说把动脉血管切开放到显微镜下看，动脉血管的形态是完全正常的，有血管的形态完全正常，但临床上又出现痉挛或者扩张的情况，我们称为血管功能性改变，不仅仅是手上的血管，面部的血管也会出现，包括心脏的血管也会出现，比如讲某一个人生气了，结果心脏的血管发生痉挛，甚至会出现心脏卒停，所以说这种现象在临床上很多见，什么叫雷诺氏现象？就是肢体的血管痉挛现象，典型的雷诺氏现象具备下列四条：第一、有对称性；发作的时候往往是两个手同时发作，甚至可以引起足部，严重的话可以引起耳垂、鼻尖都可以发生，这是严重的话，一般来讲首次发现的时候是这两个指头，或者是这个指头，可以涉及到这四个指头，严重的话涉及到五个指头都可以发生，我说的第一句话有对称性。第二个有规律性。皮肤的颜色，可以出现苍白、紫绀、潮红样改变，最后可以恢复正常，也就是说开始血管正常了，血管痉挛了手指头变白了，白到什么程度，白到一点血色也没有了，初开始可以是指端，以后涉及到整个手都可以发生，过一会儿含有大量二氧化碳的血液，堆积到手上，指端苍白的手指变成紫暗色，紫暗色以后病人一暖血管扩张了，又变成红润色了，红到什么程度呢？大量的血液涌过来了含氧血过来了，红的皮肤潮红了，最后恢复到正常颜色，这是病变的早期具有可逆性。第三个往往有显著的诱发因素，诱发因素是什么？两个。第一个寒冷。往往还不是绝对的寒冷，今天天很冷不一定发作，往往是相对的温差较大，比如讲晚上睡觉的时候在被窝里面很暖和，突然出去跑操发现手部皮肤色泽发生改变。另外一个是情绪，往往一激动发生了，病人感到一生气或者一激动，发生这种现象。所以说具有显著的诱发因素，最后一个可以恢复正常，也就是说从原来的皮肤色泽改变到正常，但是莫忘记病变也是从低级到高级，我刚才讲这些都是病变早期，但是一旦到病变的后阶段，由可逆性转变为不可逆性，也就是说由血管的痉挛现象，长时期血管痉挛，造成血管的内膜增厚血管腔狭窄，造成指端照样的缺血。
主持人：是什么原因会导致出现雷诺氏症？这样的症状是哪里出问题了吗？
崔公让：雷诺氏症的原因目前还不太明白。但是有一个问题，我们人体内部有一个管着我们人生存的次中枢，我们称之为丘脑垂体肾上腺主系统，也就是在主系统中，肾上腺就是在我们肾脏的上面，有一个像饺子样的东西，里面有瓤，外面有皮里面的瓤我们称之为肾上腺髓质，很像饺子馅，外面的皮叫肾上腺皮质，肾上腺分泌一种物质叫肾上腺素，这种病人往往是肾上腺素分泌过多，造成肾上腺素向外周释放，释放的结果造成血管痉挛，咱们现在是这样解释的，这个病人为什么下面我们慢慢来讲，我们把雷诺氏现象的病人分为四个类型，第一个类型叫物理损伤型，第二个动脉血管疾病的原发性，有些动脉血管疾病，比如血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化闭塞症，可以出现雷诺氏现象，但这些雷诺氏现象多半比较轻微，第三个也就是最多见的，症状最典型的胶原性疾病，也叫结蹄组织病，在结蹄组织病这个大家族当中有几种疾病最容易出现雷诺氏病：第一、组织硬化症；第二个类风湿性关节炎；第三个皮肌炎；第四个结节性多动脉炎。在这些疾病当中最容易出现雷诺氏现象的，就是组织硬化症，在组织硬化症当中又可以分成指端硬化症，又可以分成硬皮症，还有局限性硬化症，进行性、系统性组织硬化症。所谓系统性组织硬化症除了指端的皮肤硬化症，内脏的血管也发生改变，我们把这些现象统统称为结蹄组织疾病，引起的雷诺氏现象，具有典型的雷诺氏现象。
我刚才说的四条，一、皮肤呈苍白、紫绀、潮红。这样的改变又可以恢复正常者第二个有诱发因素比较明显者，寒冷精神因素可以诱发者，第三个具有较强的对称性者，像这样临床症状的病人，医生经过了认真的观察两到三年后，没有主要的因素可查出者，我们才称为原发性雷诺氏病。
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主持人：主持人：观众朋友，欢迎回到名医堂。如果您有什么疑问需要我们解答或者您对我们的节目有什么好的意见和建议欢迎您编发短信。移动用户发至0266858，联通用户发至866858。
刚才您提到的很多症状其实我觉得生活中我们每个人，都可能会出现过，比如说今天天气很冷，很多女孩子的脸都冻的红彤彤的，或者是从室外进入到室内的时候突然一下子脸就红了。是不是这样的病跟雷诺氏病有关系，还是雷诺氏病跟它是不一样的，是另外一种典型的症状？
主持人：你讲的很好，这里面还有几种病我要做解释，一个叫肢体紫绀症，有一个女孩手或脚一个端面上，一遇冷手全部发紫了，发黑了，一温暖过来了，但是没有苍白阶段，不叫雷诺氏症也不叫雷诺氏病，这叫做指端紫绀症，有些病人一遇冷皮肤颜色会变，红一块、白一块、紫一块。很像是我们墙上喷的大理石一样，我们称这个疾病叫大理石皮纹症，还有一些遇冷以后手不是苍白了，而是发红了，手感觉到会温暖热的，我们说这是寒冷后造成血管扩张了，还有一些病人遇冷后手心出汗，指端发凉，看看手指头比正常的人发紫发暗了，这实际上是轻度的血管痉挛现象，和雷诺氏现象还不太相同，大多数人出现了您刚才说的，不太规律性的雷诺氏症状应该怎么办，这个中间要请专科医生做检查做诊断，比如讲把进行性组织硬化症分成三个阶段，第一个叫雷诺氏症状阶段，出现了肢体像变色龙那样的改变，第二个阶段出现了面容木僵，面部的皮肤出现了轻度的水肿，皱眉不能皱皱不起来，张嘴笑的时候感觉到很不自然，也就是说口轮匝肌也水肿了，嘴唇会变薄，嘴裂口唇周围有明显的放射状的纹理，鼻尖显的高耸，反光点明显增大，耳垂会变薄，像这样的病人一进门就看着非常典型，是一个雷诺氏现象的病人，如果说再看一看手指，手指头往往成腊肠样改变，我们这个手指一掂起来了，他的很像是买的火腿肠绷紧绷紧的，这是在第二个阶段，严重的话会出现指甲变短了，指甲的两端变厚了，同时容易潜到甲床后面，造成嵌甲现象，严重的话手指头指端的皮肤会变得更薄，肌肉出现萎缩，骨头裸露。一到冬季的时候指端的顶端就会出现溃疡，疼痛相当剧烈，天暖和了慢慢就好了，所以说这种现象都是病人的第二个阶段，严重的病人进一步发展，手指成鹰爪样改变不能伸直了，不能屈曲了，不能伸直了。面部的症状更加典型，甚至口裂明显缩小张口也很困难，严重的病人吃饭也不能馒头也不能吃面条，只能靠吸管吸一些流质来，更严重的病人会出现石膏样的面容，或者是石膏样的腿不能打弯了，因为这些病人早期就是雷诺氏现象。我刚才讲的一句话可能你注意到了，这些病人称为系统性组织硬化症，除了外周的血管发生改变后，内脏的血管也可以发生改变，表现在消化道，消化道的病人会出现胸骨柄后，有一种烧灼样疼痛，吞咽甚至发生困难，吃食物的时候感觉到困难，大便时干时稀，甚至会出现心肌硬化，心胞硬化，心胞积液，影响心脏的跳动。造成肺硬化影响呼吸。造成肝硬化造成肾硬化等等。还有一系列的组织硬化症状，对这些病人来讲我们认为着，一、诊断比较困难，不少病人跑遍了大江南北；第二个病程长、一病就是好多年；第三个疗效多不明显，所以说现在时令交接的过程，在较温暖逐渐转寒冷的时候，做这期节目就是告诉病人如何预防和治疗。
主持人：我们说雷诺氏症的症状初期很常见，或者说很容易让人掉以轻心，发展到最后它的影响，或者说带给人的健康危害，还是挺严重的，我们祖国的传统医学对雷诺氏症，有没有什么看法？
崔公让：我对进到诊断室的病人往往说三句话：第一个应该做好准备这是一个慢性病；第二个应该做好第二个准备，治疗的时间比较长；第三个应该配合医生进行治疗。祖国医学根据这些病人肢体微寒、怕冷、发凉、面色苍白、无华等症状，应该说肾阳虚，脾阳虚。所以应该补肾阳的药物进行治疗。所以说在药物治疗中间，我想对雷诺氏病的治疗应该是四种方法：第一缓解外周血管痉挛的药物可选用比如654-2 654-2是个很好的治疗药物，但是用药的时候一定要达到莨菪化，所谓莨菪化就是要外周血管扩张，达到较往必须过正的程度，所以说一定要莨菪化，莨菪化的指标往往不太好掌握，所以说请有经验的医生去处理。第二个可以使用钙解抗剂，像尼群地平这些药物进行治疗，硝苯比啶这些进行治疗，也有一定的效果，我们这些年来采用的西药中间，有一种药物叫做五羟色胺解抗剂，是日本进口的叫安步乐克，治疗了一批病人效果挺好，但是治疗的时候必须注意要有耐性，中药中间我刚才讲了，温肾阳、健脾阳的药物我不再重复，冬季来了对这样的病人一定要认真防护，戴一个松软的宽大的手套，出去以后要戴上脸上要进行防护防止面部的血管痉挛，我刚才还讲了这些病人跟情绪有明显的关系，容易发生在女性。往往还有一个精神创伤史，对于这些病人我们老爱说心眼小容易发作，有了这样病的病人，我给病人来爱讲要做好长期抗战，最好去看看毛主席的论持久战，使病人有一个战胜疾病的信心，同时来讲还要有一个持久抗战的精神。
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主持人：您刚才在提到治疗的时候给我们说了两个方子一个生姜养肉汤——
崔公让：生姜羊肉汤。把一斤生姜洗的很干净，然后把生姜装在布袋里面拍碎，再取羊肉洗干净放在锅里加煮，煮了以后让病人喝汤，吃肉。吃了一段以后病人蛮好，但是一天要吃掉一斤生姜，一斤生姜加羊肉炖的汤，另外一个就是民间的土方法。
主持人：您能不能给我们说说比较常用的比较好的中药的药方？
崔公让：中药的药方我们通过长期的观察，加上一些思索。搞了通脉的一系列药物，其中有一个叫通脉二号，通脉二号里面有两种药物，一种药物主要有两种，一个是洋金花，它里面含有东莨菪碱，也就是说654-2。在这种情况下可以缓解血管痉挛，另外还有一定量的马前子，有兴奋脊神经作用，所以这样的结果可产生阵疼，又可以产生调节神经，又可以达到这样的作用来。但是总之一句话治疗要认真、细心。特别要提出来年轻的具有这样特点的病人，越年轻越应该进行治疗，我们见到多例年轻的病人，最后出现心胞积液，最后出现肺部的病变，造成胸水等等一些并发症。
主持人：天气冷了我们该怎么预防呢？
崔公让：一对于具有雷诺氏症状的病人从盛夏开始每天都要用凉水洗手，一直洗到比较冷的时候，这个季节还要用凉水洗手。因为寒冷刺激造成雷诺氏现象的改变，是一种过敏现象。要用逐渐接触的方法脱敏，到冬季要进行认真保护。夏季天热的时候一直到秋季要用凉水洗手，到元旦左右的时候开始用热水洗，这是第一个。第二个服装要穿的温暖一点，要松大、温暖一点。第三个食物要进一些热量丰富食物，哪些热量比较丰富，羊肉汤，牛肉汤这些热量比较丰富的食物，牛奶等等，第四个如果有条件的话，尽量是从寒冷的北方到南方度假。
主持人：我觉得您说的前三条都可以做到。
崔公让：对。比如夏天用冷水洗手，能洗脸吗、能洗脸，有洗脸，但是洗完脸之后，最好是用干手在面部做按摩，促使面部的血管扩张，手也要做这个动作防止血管痉挛，如果说手部容易干裂，这些病人的手部最容易干裂，干裂是造成坏死最主要的根源，怎么办呢？要防止干裂。防止干裂的时候给大家介绍两种方法：第一种方法就是用一种药物叫喜疗妥，或者是美得喜。这两个药物含的成分是一样的都是肝素，有防止龟裂作用，有扩张改善肢体循环的作用来。第二个采用蜂胶就是蜜蜂胶，找养蜂人或者是卖蜜的人去买就行，现在好多商店都有卖蜂胶的，这个蜂胶是加工后的蜂胶，我说的是没有加工原本的蜂胶，原始的蜂胶，找一点点趁热压在裂口的地方，外面用胶布一粘过两天就好了，千万不要去涂抹有刺激性的药物，比如说为了害怕感染去涂抹碘酒，这些方法是很坏的方法。
主持人：那抹甘油，或者是我们认为一些有滋润效果的润肤露，可以吗？
崔公让：甘油可以保护皮肤。但是甘油是脱水剂，所以甘油抹的时候要加一定量的水来，最好要加三分之一的水，还有一种保护霜也很好。蜂蜜。蜂蜜怎么用呢？把手洗完以后擦干但是也不要擦的太干，含有一定水分的时候滴上几滴蜂蜜，搓一下就行了。为什么呢？蜂蜜里面含糖量很高，高糖又是一个脱水剂，可以造成皮肤的脱水，使皮肤更加皲裂，所以说给予一定的水分才能滋润，最好是用蜂蜜加三分之一的水，这样冬季找个瓶子倒上蜂蜜，再加上三分之一的水调和每天这样抹手也很好，如果说是具有了这样现象的病人，可以在这里面加上一定的药物，比如654-2。药物成分是东莨菪碱，实际上是洋金花里面的一个提取物，有扩张外周血管的作用，比例可以加到十比一，也就是取654-2一百克，加上一千克的刚才说的蜂蜜水，粉碎成碎末调和抹手，可以直接扩张外周血管，也可以采用硝苯比啶，用这个药物也用这个办法，也是十分之一的比例做外用，改善外周循环。
主持人：如果说手没有出现干裂，是不是可以用这种方法保护，
崔公让：完全可以。用蜂蜜进行护肤我想是很好的一种护肤剂，但是注意不要用纯蜂蜜，纯蜂蜜可以造成更加干燥。观众朋友我们的节目到这里就要结束了
主持人：非常感谢您的收看。欢迎您在下周的同一时间收看我们的名医堂节目再见。

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