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肢体静脉血栓与肺栓塞

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本期节目嘉宾:

崔公让

嘉宾简介:

河南省中医学院第一附属医院名誉周围血管科科主任。教授、主任医师、
专业：周围血管系列疾病的诊断与防治:对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、变态反应性血管炎、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管瘤、痛风、偏头痛等周围血管疾病的治疗积累了丰富的经验。
1962年毕业于河南中医学院。主任医师、教授。现为中国中西医结合学会学术部委员.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员、中华全国中医学会外科分会脉管专业委员会副主任委员、硕士研究生导师，国家级有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴、河南电视台《名医堂》栏目顾问。从事周围血管疾病临床研究三十余年，对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、变态反应性血管炎、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管瘤、痛风、偏头痛等周围血管疾病的治疗积累了丰富的经验。
坐诊时间：周1、3、5上午联系电话：0371-66212427、66222727
获部、省级科技成果奖3项。主编和参与编写专著3部、书写论文40余篇。现作为总主编，编写的《中西医结合防治周围血管疾病丛书》一套6册，待出版。

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节目脚本:

责编：朱宝君
主持人：观众朋友们，您们好！欢迎收看名医堂，今天我们来聊的是肢体静脉血栓与肺栓塞方面的问题。如果您有什么疑问需要我们解答或者您对我们的节目有什么好的意见和建议欢迎您编发短信。移动用户发至0266858，联通用户发至866858。
我们请到的嘉宾是河南中医学院第一附属医院的崔公让教授，欢迎您。

崔公让：大家好，主持人好。
主持人：肢体静脉血栓是如何形成的？
¨ 崔公让:好的,我要讲的是两个问题第一个什么叫静脉?第二个什么叫血栓?
所谓静脉就是把血液流回心脏的血管叫静脉,所谓肢体静脉就是四肢的静脉血管叫静脉。静脉和动脉是相对而言的。静脉血管和动脉相比有三大区别：第一、管壁薄；第二流速慢；第三个血管腔流的是静脉血。所谓静脉血就是含二氧化碳高的血，动脉就是和它相反的。什么叫血栓，血液凝固了就叫做血栓，血液凝固了，堵住血管了，不流了。这个叫静脉血栓。我在这里还要附带讲一个问题，什么叫血栓性静脉炎，什么叫血栓形成，其实这两个名词没有本质的不同，血栓性静脉炎，就是当一个血栓堵塞静脉血管的时候，堵塞的范围广，涉及到的血管损伤大，血栓和血管壁粘连的比较结实，造成了血管的刺激性比较强，出现了临床症状比较典型的，我们称为血栓性静脉炎，什么叫静脉血栓形成，就是血液在血管腔内凝固了，这个叫静脉血栓形成，在静脉血栓形成的时候很可能会有一部分血栓在血管壁上粘着，有一部分血栓在血管腔内漂着，漂着的血栓很像一个水蛭，叮咬在血管壁上一样，在里面可以漂动，这种血栓很危险，一旦脱落就会造成严重的肺栓塞，关于肺栓塞我们一会儿再讨论，我们先谈这两个问题。
主持人：您刚才谈到静脉可能被血栓拴住。我们知道静脉就像我们手上这个蓝色的血管是不是就是静脉？您谈到的肢体静脉血栓，是不是就是表皮我们能看到的蓝色静脉堵住了，是这个意思吗？
崔公让：我们把所有的肢体的静脉分成两大组：一个叫浅表静脉就是我们看到的蓝色血管，也就是护士给我们做静脉穿刺的血管，我们把这个血管叫浅表静脉。这个血管量很大，我们今天主要谈的是深部的和骨头伴行的，也就是和它同名的动脉伴行的静脉血管也就是静脉血管的主干道，这个血管叫浅表静脉。不要说损伤一条，损伤三条、四条、五条都无所谓，为什么呢？像我们农村的田间小道。我要讲的是静脉血管的长江和黄河。
主持人：崔教授，您称之为静脉血管长江黄河的深静脉，我们可以这样叫它吗？
崔公让：对。深静脉的血栓又是怎么形成的？形成血栓的原理是很复杂的，但是概括来讲三大类，第一是血管壁的损伤，第二是流速的减慢，第三是血液内在成分的改变，在一百多年前魏尔啸教授已经提出这个假说，在近百年来学者通过大量的临床和实践，丰富了魏尔啸学说，证实了魏尔啸学说的科学性，比如讲手术的过程当中血管壁损伤了，手术后长时期卧床了，大量的液体手术后输进了静脉血管里面去，所以说静脉血栓的病人，多见于下列的四类病人，第一有手术的病人，特别是做腹腔，盆腔手术的病人，第二个骨折的病人，第三个分娩的产妇，第四个长时期卧床的病人，容易造成静脉血栓形成。也就是容易发生静脉里面的血栓，我们有人称为血栓性静脉炎。肢体的静脉血栓形成以后，病人会有什么样的症状呢？肢体静脉血栓的症状往往应该是很典型的，急性静脉血栓的形成来势很快，几个小时前可能还是很健康的，突然会出现肢体肿胀，有时候肢体肿胀是高度肿胀，一个腿和另外一个腿相同的端面，可能会高出十多公分或二十多公分长，第二个疼痛虽不像动脉血栓那样疼痛剧烈，但是会有酸困、憋胀感，第三个皮肤色泽发生改变，因为静脉血液不能很好的回流了，所以说肢体的颜色发黑发暗了，第四个浅表静脉明显显露，出现了红肿热胀疼的现象，很类似急性的炎症，还有不少人误认为是细菌性炎症，给予抗菌素进行治疗，延误了珍贵的治疗时间。应该怎么治疗呢？一旦真得上了应该赶紧治疗，应该怎么治疗呢？静脉血栓的病人发病率逐年在增高，增高的速度是相当惊人的，对静脉血栓形成的病人应该及时治疗，一般来讲我们把治疗分为三大类，第一大类对急性的静脉血栓病人，急性静脉血栓形成的病人往往是突然发作，我们把时间限制在发作后的七十二小时内的病人称为急性的在这个阶段采用了两种方法，应该都是科学的。第一取栓、第二个溶栓。什么叫取栓，就是通过外科手术的方法，把堵塞的血栓取出来，第二个什么叫溶栓呢？把已经形成的血栓溶解掉，因为这个时候血栓形成的时间短，血栓和血管的内膜粘的还不是很结实，取栓的时候比较容易，现在做微创取栓，导管取栓，轻轻的就可以把血栓拉出来了，如果溶栓的话血栓也比较松软，大量的溶栓药物可以基本上把血栓溶解掉，我说的从发病到就诊的时间，是七十二小时内的病人，第二个我们称之为亚急性的，发病两周内的病人我们称之为亚急性的，也有人称一周内的病人是亚急性的，我们把这个时间创放宽了，放宽到两周左右，在这个时候取栓的效果往往不如溶栓，为什么？血栓开始激化和血管内膜粘着，医生取栓的时候容易把血管内膜剥脱，剥脱以后血管内膜没有里衬了，没有东西保护它了，可以很快的再形成血栓，对于溶栓说可能不能完全把血栓溶解掉，我们可以看一下长江长江有很多江心岛，尽管说江心岛存在，但长江的洪水并不影响泄流，所以说只要是主干道的流通还好也是可以的，两周内的血栓形成，往往对静脉的瓣膜破坏还不十分严重，所以说应该还是个很佳时期，超过两周后的静脉血栓病人，往往称之为陈旧性静脉栓对陈旧性静脉栓的病人，治疗已经失去手术机会，但是不是就没有手术机会呢？可以采用改道的方法，比如左侧的髂总静脉全部堵塞了，不通了。下肢可以改道到右侧进行循环，这样可以产生一个代偿的人工侧枝来，也可以起到较好的治疗作用。
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主持人：主持人：观众朋友，欢迎回到名医堂。如果您有什么疑问需要我们解答或者您对我们的节目有什么好的意见和建议欢迎您编发短信。移动用户发至0266858，联通用户发至866858。
怎样实施治疗呢？
主持人：崔教授，刚才我们谈到肢体静脉血栓和肺栓塞之间，有着非常密切的关系？
崔公让：就是肺动脉被异物填塞了影响了肺部的动脉血流，这个疾病叫肺栓塞，造成肺栓塞的因子很多，比如羊水或者其它异物。但最多的是肢体静脉血栓的脱落，造成的肺栓塞。你一定会问我肢体静脉和肺栓塞有什么关系？怎么会流到那里去的，我们顺着肢体静脉这个通道向上去，从小静脉到了大静脉然后向上来，穿过右心房到了右心室，然后进入到肺动脉，为什么没在心脏就被堵住呢？还会流到肺部去，因为管腔越走越大，到了肺动脉的时候进入肺动脉后，管腔开始分支越来越小，所以说血栓在适当大的动脉口径那个地方，被堵塞了。这个叫肺栓塞，肺栓塞应该说是肢体静脉血栓，最严重的并发症，这个疾病目前来看在我们国家，才刚刚引起重视，以美国的临床资料为例，美国报道肺栓塞病人，是肢体静脉血栓病人的二分之一，也就是说肢体静脉血栓的病人，有50%可能会发生肺栓塞，这个比例是相当大的，每年美国这个国家，一年因为肺栓塞死亡人数，是十七万到二十万人，这个数字是相当可观的，导致肺栓塞的危险因素有哪些，您给我们先提前说说，我们可以先进行预防，形成肺栓塞的危险因素最主要是肢体静脉栓，但是不典型的肢体静脉栓，临床上又很难发现，我再举一个例子，某个医院里有一个产妇突然死亡，大家都惊慌失措，最后检查的结果，发现产妇是因为急性肺栓塞死亡，追问病史的时候家属讲，这个产妇曾经有腿肚抽筋的病史，以为是低钙或者是劳累，没有引起重视，可能就是一个非典型的静脉血栓。这个血栓脱落了，最后沿着静脉血管造成肺栓塞，静脉血管造成肺栓塞以后，临床症状是很复杂的，但是急性静脉血栓造成的肺栓塞，四大临床症状应该引起我们重视。第一个是胸痛，如果原来有静脉血栓病史，突然出现胸痛，特别是胸骨柄后有压榨性疼痛，应该想到可能是肺栓塞，第二个胸闷出不来气；第三个嘴唇紫绀；第四个咯痰，痰中带血。像这些情况应该考虑到是肺栓塞，但是绝大部分肺栓塞的病人是不典型的，所谓不典型比如讲有些小的血栓，堵塞了肺部的一小块，症状并不会出现我刚才讲的四大症状。可能会仅仅是咳嗽、胸闷，很类似于感冒的，做个X线透视，肺部可能有一片阴影，医生也可能怀疑是肺部炎症，所以说容易造成误诊或者漏诊，有肢体静脉血栓的病人，如果又发现了肺部有临床症状的病人，应该认为着有可能是肺栓塞的可能，应该做以下检查，第一、做一个ECTECT对诊断肺栓塞有很强的诊断价值，所以说做ECT有助于诊断，但是我们河南不少地市还没有安装ECT，可以做CT 可以做加强CT 肺部CT，做肺栓塞的临床诊断与判别，最有诊断价值的是肺动脉的造影，但是这个要有一定的设备，医生要有一定的经验，还要有一定的条件，所以说一应该提高肺动脉血栓的意识，第二个有这种症状的病人，应该想到可能是肺栓塞，要及时的按肺栓塞进行治疗，您刚才提到的很多症状，生活中可能很多人都会有，比如小腿抽筋很多人就认为着是缺钙了，或者是不小心扭了一下小腿有些疼，有很多人会说是筋疼，不会想到是肢体静脉血栓，甚至不会往更危险的肺栓塞上面想，是不是我们生活中只要出现了抽筋，或者是不明原因的腿疼，我们都应该去看一看。下肢的肌肉痉挛也就是你说的抽筋，我们称之为肌肉痉挛，一般是四个原因，第一个是受凉、劳累，比如跳水运动员，比如跑长跑的运动员容易造成。第二个是低钙，现在媒体上不少做宣传的（补钙制品），因为低钙造成的腿肚抽筋，大家都认为是低钙，第三个是高磷，夏季天很热到外面劳动出汗很多，造成血磷升高。第四个腓肠肌静脉丛血栓，有下列四种症状的人，应该首先想到是腓肠肌静脉丛血栓，第一个孕妇，不能认为着是一个人吃的钙两个人享受，第二个是卧床的病人，第三个手术后的病人，
主持人：为什么医生在病人手术后，及时动员病人下床活动，或者是家属帮助挤压小腿肚？
崔公让：目的是让小腿肚这块肌肉，腓肠肌和比目鱼肌动起来，促使这里面的静脉血液回流，这个小腿肚的肌肉，我们称为人的第二颗心脏，也叫做静脉心脏。心脏跳动起来防止血液淤积，第四个骨折的病人，在这四类病人出现小腿肚抽筋的话，也就是肌肉痉挛的情况下，应该想到血栓形成的可能。
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主持人：观众朋友，欢迎回到名医堂。我们今天的话题是有关肢体静脉血栓和肺栓塞的。
崔教授，刚才我们说到肺栓塞的危险性还是很大的，应该怎么治疗呢？
崔公让：对肺栓塞的治疗也是两种方法：一种方法取栓。对急性期肺栓塞的病人刻不容缓，因为急性肺栓塞的病人，通过大量的临床资料统计，从发现肺栓塞到死亡的时间，一般来讲是二十分钟到四十分钟，所以在这个阶段如果不给予积极的治疗，肺部的动脉就全部被卡死了，肺的功能也就是丧失了，应该怎么办呢？或者是用导管取栓或者是开胸取栓，这是外科手术取栓，再一个积极的采用大剂量的溶栓药物，当然大剂量的溶栓药物比如尿激酶，一次用一百万、二百万单位是有风险的，话又反过来讲，在这种情况下不入虎穴焉得虎子，所以说只有冒险进行抢救，有的家属不太理解，大夫你用这么多不怕出血，确实大夫很怕出血，但是只有这样一个时间窗，这样一个时间段，抢救过来也就是二十分钟，抢救不过来还是这二十分钟，所以说只有冒险行动，对于这些病人来讲可以采用药物进行治疗，药物治疗一个是防止肺部感染，第二个可以采用一些药物扩张肺部动脉，造成血流量增大，我们这些年来采用中西医结合的方法，一方面吃中药，另外方面采用溶栓或降纤药物进行治疗，也取得了较好疗效，像刚才我讲的致死性肺栓塞，我们病区也发生过，陈旧性的我们也发生过，新鲜的肺栓塞的病人，在今年一年内，我们病房发生过六例肺栓塞，没有死亡过一例，为什么我们国家肺栓塞报道例数比较少，其中除了我刚才谈到的因素以外，还有一个因素，好象黄人发生肺栓塞机率比白人低，这是大家世界上公认的，好象黄人对这个有保护作用。
主持人：为什么现在医学家还没有把这个问题揭露出来，也就是说我们黄种人可能在体质上，比白种人比较不太容易得肺栓塞？肺栓塞这个病症，我听说有一种病叫经济舱综合症，好象和我们刚才谈到的，肢体静脉血栓有关系是吗？什么叫经济舱综合症？
崔公让：也就是一般人坐飞机时乘坐的叫经济舱，位置比较狭窄。可以想一想从我们这个地方跨越太平洋，或者是飞到欧洲去，要飞十多个小时，肢体老垂在一个位置上，你的第二个心脏不能跳动，在这种情况下血液就淤积在下肢，造成血流速度减慢血液容易凝固，再加上有些病人就是高凝固体质的人，就更容易凝固，所以就容易出现一个症状叫经济舱综合症，也就是静脉血栓形成。出现静脉血栓形成的容易造成肺栓塞，所以说要防止经济舱综合症的出现，就要促使第二颗心脏的跳动，请观众看我的右脚，怎么办呢？坐在那里做这个动作，包括你坐下来办公的时候一些长期打字的，或者是坐下打麻将的，不妨也做这个动作，做多少次呢一分钟不少于做四、五次，十几分钟就要做个十几次，防止静脉血栓形成。
主持人：您说的这个方法坐飞机的时候可以用，但是对于有些职业就不太适用，比如我在演播室录节目一坐就是坐几个小时，我的脚不能这样动，还有别的方法吗？
崔公让：我建议你中间休息一下，中间休息活动一下就好了，预防肢体静脉血栓的形成，是预防肺栓塞的主要措施。一旦有了肢体静脉血栓的病人，要及时就诊。也是防止静脉血栓形成的主要措施，那就是说我们在生活中，一个是尽量避免出现会发生静脉血栓，这样的一些动作或者是长期坐着不动，另外就是我们一旦出现了像您刚才说的，肢体静脉血栓的一些症状要赶紧就医，我刚才实际上讲了两句话，发生静脉血栓的高危人群，比如手术后的，比如孕妇、产妇，比如骨折的，比如长期卧床的，还有一些不明因素的人，一旦出现肢体肿胀、疼痛，应该想到静脉血栓形成，静脉血栓形成的时候，如果又出现了胸部的肺部的临床症状，应该想到可能是肺栓塞，所以说想的多一点，大一点，比不想到要强一点，我留意到您提的高危人群里面，好象没有提到跟年龄，跟身体的肥胖，或者瘦弱、或者性别有什么样的关系。是不是肺栓塞这个病，和我们说的年龄，肥胖没什么关系？静脉血栓的病人一和体形没有关系，第二个和性别没有关系，第三个和饮食习惯没有关系，第四个和地域也没有关系，这就是说每个人都有可能发生静脉血栓，但是也有些病人受机体内在环境的影响，我刚才讲过了也就是说它就是一个，容易造成血栓形成的人群基因就是这样的容易造成血栓，我们曾经收过一个病人，反反复复发生静脉血栓，这样的病人临床当中不太少见，对这样的病人可能有家族史，我们还曾经见到妈妈是静脉血栓，两个姑娘静脉血栓，姑娘的姑娘也是静脉血栓，所以说对有这样家族史的病人，我们也把他列入高危人群里面，我们说防止静脉血栓最主要的方法，就是运动。
主持人：好，观众朋友，我们的节目到这里就结束了，剩下的时间和我们一起起来活动活动吧。

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