药改试验

    “药房托管”难解高价药养医之困

    南京药改新政近一年药品降价不明显，难禁“大处方”

    作为一场由纪委推动的医药制度改革，南京“药房托管”自去年4月推行起，吸引了全国目光。但时近一年后回望，“药房托管”对其针对的两大问题：药价虚高和以药养医，成效远远低于预期。

    纪委推动“药房托管”

    2006年4月11日，南京市纪委，牵头卫生、物价、工商等部门，在全市近200家二级以下医院推行“药房托管”。做法是：医院将药房的经营权托管给医药公司，提供用药目录，由后者负责供货，并按月将药品销售款的35%-40%返还医院。

    南京市委副书记、纪委书记陈绍泽表示，药房托管可以切断医药回扣的链条，挤出药价水分后让利市民。由纪检系统推行的此项改革，破除了各种阻力，南京市主管卫生工作的副市长许仲梓，因此被人投寄匿名信，恐吓要“卸你一条腿”。

    截至去年年底，南京市二级以下医院的药房托管工作初步完成。

    药品降价“感觉不大”

    但在南京街头，市民对药房托管后药价的下降，“并没有太大感觉”。

    对此，南京市卫生系统表示认同。南京市卫生局纪委副书记张利民说，药房托管的原意，是为了反商业贿赂，至于医药价格本身，还得看市场行情。

    雨花台区卫生局局长助理朱家翔认为，医药公司需要给医院35%左右的返利，医药公司必须保持高于此比例的利润，才可以维持，“价格不可能太低”。

    江苏医药实业总公司主管药房托管业务的经理曾世伟说，长期以来，药品从厂家到医院，要经过多重的销售网络。销售网络等级森严，牢不可破，“不可能因为南京托管药房，厂家就给优惠价格”。

    铁心桥卫生院院长戴国强说，药房托管使进货渠道随之改变，各药品的价格与托管前比，有起有落。“很难以一种药品的价格变动，来证明整个托管的全貌。”一个事实是，在铁心桥卫生院药房，速效感冒胶囊1元1盒，比门口药店标价便宜5角；但同样是盒装的阿莫西林片剂，铁心桥医院托管后，从香港联邦制药厂进货，一盒从9元上涨为15.1元。

    而托管医院对市民10%的药费让利，则是当地行政命令的结果。南京市在推行“药房托管”初期，曾发文要求医院将药品收入的3%—5%让利市民。3个月后，这个比例增至10%.但一位社区医院院长认为，“可以托管而不让利，可以不托管而让利，两者无必然关系。”

    薄利药使用受限

    为了保护医药公司的经营权和利润，托管医院在提交药品目录时，只能制定20% -30%药品的具体商品名，其余都使用化学名或通用名。

    一位社区医院院长说，医药公司为了追求利润，将不可避免地尽量进利润高的药品，一些品牌药因为利润空间有限而受限。“像寿比山、罗氏芬等药品，疗效已被行内公认，但利润很低，我们只好在合同中规定，凡是这些药供应不及时，医院可以自行采购，由医药公司埋单。”但因为指定品牌的比例不超过三成，每种品牌还必须另附一两种备选，当地社区医院的药品品种，已与托管前大不一样。

    青霉素等低端抗生素，在基层医院用量很大。但因为其利润微薄，有数家医院院长向记者抱怨，医药公司对这些药品数量的供应，难以让人满意。

    “很多次，我要一箱药，人家只送来几盒。”雨花台区板桥镇卫生院院长方长雨说。

　　医生照开“大处方”

    2006年8月2日和3日，南京《现代快报》的记者两次到栖霞区医院尧化院区暗访，先后被开具173元和225元的处方，质疑“都搞药房托管，收费差距咋这么大？”在南京市卫生局在上报南京市委的情况说明中，称《现代快报》的报道“不尽客观，也有失公正”。

    但卫生局援引南京鼓楼医院（三甲）呼吸科张德平主任医师的诊断，也承认“2例病人抗生素使用的档次都偏高”，尤其是为第一名记者开具的罗红霉素，“不一定非要使用”。

    被《现代快报》曝光前，栖霞区医院已斥资150万元，请软件公司做了一套“药品购销信息化系统”。院长汪厚忠坐在电脑前，一点鼠标，便可以看到各个医生开具的处方。“大处方和异常处方，都逃不过这个系统。”业内人士认为，药房托管，切断的是医药代表与医生的利益链，而当医院与医药公司因为存在返利关系，很有可能结成新的利益同盟，卫生系统的自查自纠与托管前毫无二致，效果难以让人乐观。

    据南京市一家二甲医院的临床医生透露，在他的医院实行药房托管后，他工资中超过一半的收入，仍像以前一样来自“治疗费”，该费用的核算依据之一，就是当月开具的总处方值。

    药房托管难阻医院亏损

    在强力推动药房托管过程中，南京市纪委有关领导也意识到，目前药价虚高的源头，在药品的定价机制。南京实行药房托管，不可能撼动整个全国市场的价格版图，也就不可能使南京药价有根本性的下降。

    另一个让当地卫生系统头疼的，是医院的生存压力。

    据南京一家二级医院院长透露，在该市实施药房托管的，都是二级以下的社区医院，亏损的占到三分之二。

    锁金村卫生院因经营有方成为南京市的典型，该院去年收入1400万元，收支基本持平，但药占比高达65%，远超南京44.6%的平均水平。

    据南京市卫生局统计，在二级以下医院工作的医护人员，平均收入一千多元。而南京市区的新房均价，已接近一万元。

    “只有把医生转变为公务员，没有生活压力，才能彻底根除以药养医。”张政说。(记者钱昊平 特派南京记者孙旭阳)