王晓燕   党瑜华

郑州大学第一附属医院心血管内科  郑州450052

冠心病是一种进展性疾病，临床表现自无症状性心肌缺血，稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）到急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），后者包括不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和心源性猝死（sudden death，SD）。冠状动脉内的不稳定斑块破裂进而继发血小板活化和血栓形成是冠心病患者共同的病理生理机制。

近年来有关斑块不稳定的发生机制和预防措施的研究日益受到重视，大量证据表明，炎症反应是引起斑块不稳定的主要因素。研究发现：P-选择素介导的细胞黏附在血栓形成和心肌损伤中扮演重要角色。可溶性P-选择素（soluble P-selectin，sP-selectin）是反映内皮细胞损伤和血小板激活状态的特异性指标。

CRP被认为与动脉粥样硬化的发生、发展和预后有着密切关系，它几乎贯穿动脉粥样硬化发生、发展乃至斑块破裂的全过程。CRP是反应低水平组织炎症急性期物质。临床研究表明ACS患者就诊及出院时hs-CRP测定具有提示预后的作用。CARE试验证实，hs-CRP是急性心肌梗死患者复发冠脉事件的预测物，降低hs-CRP可以减少心血管事件的发生率。

脂质代谢异常与冠心病密切相关，许多大型临床试验证明降低胆固醇可以减少冠心病事件。但冠心病患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等脂质代谢与血管炎症反应和血小板功能的关系如何，尚罕见报道。

目的  （1） 观察冠心病患者可溶性P-选择素、高敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）能否预测该病的严重程度，为临床诊断和治疗提供依据；（2） 通过测定冠心病患者可溶性P-选择素、hs-CRP和血脂水平，探讨血脂与血小板功能及血管炎症反应间的关系。

方法  本研究选取2005年2~10月在本院心内科住院患者共98例，其中急性心肌梗死（AMI组）25例，不稳定型心绞痛（UAP组）31例，稳定型心绞痛（SAP组）22例和冠脉造影排除冠心病者（对照组）20例。测定其血清可溶性P-选择素、hs-CRP和血脂水平，其中血脂包括：总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（total g1ycerine，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆囤醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

结果  AMI组、UAP组和对照组之间在年龄、性别构成、吸烟、并存疾病、血小板计数、血脂和肾功能诸方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。（1）P-选择素水平在AMI组、UAP组、SAP组和对照组分别为：（101.32±24.01）ng/ml、（84.88±27.11）ng/ml、（69.11±28.52）ng/ml、（64.98±20.23）ng/ml。在AMI组、UAP组和SAP组，两两比较差异显著（P均<0.05），而SAP组和对照组比较无统计学差异（P>0.05）。（2） hs-CRP水平在AMI组、UAP组、SAP组和对照组分别为：（3.01±1.20）mg/L、（2.31±1.12）mg/L（1.31±0.84）mg/L、（1.18±0.64）mg/L。在AMI组、UAP组和SAP组比较均差异显著（P均<0.05），而SAP组和对照组比较差异无显著性（P>0.05）（3）冠心病患者P-选择素与TC、LDL-C呈正相关，相关系数r值分别为0.421、0.460（P均<0.01）。

（4）冠心病患者hs-CRP与TC、LDL-C亦呈正相关，相关系数r值为0.420、0.364（P均<0.01），与HDL-C呈负相关，r=0.242（P<0.05）。（5）冠心病患者P-选择素与hs-CRP相关系数r=0.676（P<0.01）。

结论 （1）P-选择素在AMI组和UAP组明显升高，其中AMI组更高，提示ACS患者体内存在血小板活化状态，AMI患者较UAP患者血小板活化程度更重。（2）hs-CRP水平在AMI组和UAP组明显升高，其中AMI组更高，提示ACS患者体内存在血管炎症反应，AMI患者较UAP患者炎症反应程度更重。（3）冠心病患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与hs-CRP和P-选择素水平呈显著正相关，提示血脂可能有刺激血管炎症反应、激活血小板的作用。（4）冠心病患者P-选择素和hs-CRP呈显著正相关，提示P-选择素水平可能间接反应动脉粥样病变炎症程度。

关键词  冠心病；P-选择素；高敏C反应蛋白；总胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇