魏天辉  鹤壁市鹤煤总医院心内科  
邱春光  郑州大学第一附属医院心内科450052

目的  探讨主动脉夹层的临床特点、诊断、误诊原因和治疗方法。
方法  通过对36例主动脉夹层临床资料的总结，分析其临床特点、诊断、误诊原因和治疗。
结果  （1）病史：36例中有高血压病者28例（78.0%），有马凡综合征4例（11.1‰），糖尿病3例，冠心病者4例，其中，糖尿病并高血压患者2例，冠心病并高血压病患者3例，未发现其它疾病者2例。症状：34例以疼痛为首发症状（94.4%），疼痛部位：胸背部疼痛24例（67.0%），上腹部疼痛7例（19.4%），腰背部疼痛3例（8.3%）；胸闷气短者10例（27.8%）；有休克表现者13例（36.1%）；头痛头晕6例（16.7%）；肢体无力4例（11.1%）：肢体疼痛者2例（5.6%）。体征：心界增大者7例（19.4%），主动脉瓣舒张期杂音5例（13.9%），胸腹部血管杂音23例（63.9%），肢体动脉搏动减弱或消失4例（11.1%）。并发症：主动脉关闭不全5例（13.9%），心力衰竭2例（5.6%），心包积液3例（8.3%），胸水4例（11.1%），肾功能不全2例（5.6%），夹层破裂3例（8.3%），脑梗塞1例（2.8%），下肢坏死1例（2.8%），肠坏死1例（2.8%）。
（2） 所有病例经临床表现结合两种影像学检查确诊，其中经X线断层扫描（CT）和经胸超声（TTE）确诊者20例，经磁共振成像（MRI）和TTE确诊者12例，经CT和经食管超声（TEE）确诊者4例。结合两种影像学检查的诊断率达100%。
（3） 因剧烈胸痛误诊为急性心肌梗死4例，因腹痛误诊为急性胰腺炎或急性胆囊炎者3例，因胸痛、心包积液误诊为急性心包炎者1例，误诊率达22.2%。
（4） 在36例患者中，单纯内科治疗者18例，死亡3例，自动出院2例，痊愈出院13例，治愈率72.2%；外科手术治疗11例，死亡2例，痊愈出院9例，治愈率78.8%；经导管覆膜支架植入术治疗7例，痊愈7例，治愈率100%。经导管覆膜支架植入术显示出较好疗效，但三组治疗结果比较未达到统计学差异（P>0.05）。
结论 （1）主动脉夹层的临床表现复杂多变，通过掌握临床特点和适当的影像学检查是提高诊断率的关键。（2）镇静、止痛、降压等早期及时的内科治疗；降低死亡率的有效手段，根据病人情况和病理分型进行适时的外科治疗、介入治疗是改善预后、增加治愈率重要措施。
关键词  主动脉夹层  临床特点  诊断  误诊  治疗方法