杨素霞  赵玉兰

郑州大学第二附属医院心内科     河南郑州   450014

目的  检测急性冠脉综合征患者外周血清白介素-18（IL-18）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-l）、C-反应蛋白（CRP）的变化，探讨炎症标记物与急性冠脉综合征的关系、预后及临床意义。

   方法  选择急性冠脉综合征患者（acute coronary syndrome，ACS）40例，其中男性27例，女性13例，年龄40～81岁，平均61.30±10.27岁，其中不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）患者29例，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）11例；稳定型心绞痛组（stable angina pectoris，SAP）20例，其中男性13例，女性7例，年龄47～82岁，平均年龄65.50±8.13岁；正常对照组20例，其中男性11例，女性9例，年龄39～75岁，平均年龄58.75±10.51岁。所有样本均于清晨空腹抽取肘静脉血3ml，ELISA法测定IL-18、sICAM-l的浓度，采用乳胶比浊法测定CRP的浓度；采用冠脉造影计算冠脉病变支数。多组比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD检验，相关分析采用直线相关分析（Spearsman），通过Logistic多因素回归分析评价再发主要冠脉不良事件的独立预测因子。

   结果  （1）ACS组外周血清IL-18较SAP组和正常对照组增高（ACS组：280.2±142.9 pg/ml；SAP组：72.1±30.8 pg/m1；对照组：20.5±9.7 pg/m1，P<0.05）；ACS组外周血清sICAM-1较SAP组和正常对照组增高（ACS组：510.3±109.7 ng/m1；SAP组：388.5±96.2 ng/m1；对照组：224.8±49.0 ng/m1，产P<0.05）；ACS组外周血清CRP较SAP组和正常对照组增高（ACS组：48.4±16.9 mg/ml；SAP组：19.6±8.3mg/ml；对照组：1.96±0.7 mg/m1，P<0. 05）；（2）冠心病患者冠脉血管病变支数与血清IL-18、sICAM-1和CRP水平的比较，结果显示血清IL-18、sICAM-1和CRP水平与冠脉病变支数多少无关；（3）ACS患者IL-18与sICAM1呈正相关（r=0.794，P<0.01），IL-18与CRP呈正相关（r=0.676，P<0.01），sICAM-1与CRP呈正相关（r=0569，P<0.01）；（4） ACS组6个月内随访再次发生主要冠脉不良事件者（major adverse coronary event，MACE）入院时IL-18、sICAM-1和CRP水平均高于未发生主要冠脉不良事件者，其中再次发生主要冠脉不良事件者L-18的水平与无主要冠脉不良事件两组差异具有显著性意义（有MACE组：363.40±171.92 pg/ml；无MACE组：235.44±102.79 pg/m1，P<0.05），而sICAM-1（有MACE组：567.65±125.88ng/ml；无MACE组：473.43±76.08ng/m1）和CRP （有MACE组：56.85±17.31mg/m1；无MACE组：43.89±15.27 mg/ml）水平差异无显著性意义（P>0.05）；（5）用Logistic多因素回归分析IL-18、sICAM-1可对主要冠脉不良事件进行预测（OR值1.858；95％CI： 1.327~2.859；P =0.003；OR值1.463：95％CI：1.256~2.658；P=0.016），IL-18、sICAM-1是心血管再发事件的独立预测因子。

结论  IL-18、sICAM-1和CRP参与急性冠脉综合征的发病机制，血清中高水平的IL-18、sICAM-1和CRP有助于斑块的破裂，提示炎症因子与易损斑块破裂密切相关，而与冠脉病变支数多少无关。

关键词：急性冠脉综合征；白介素－18：可溶性细胞间黏附分子-1