山东省滨州市第二人民医院 作者： 刘焕美 赵启华 赵晓梅

1 临床资料

患者女，48岁，因阴道不规则流血3个月余，经乡村医生在家应用氨甲苯酸500mｇ／日静脉点滴１周后，阴道无血来院就诊。彩超见子宫内有6.8cm×5.0cm×4.0cm、5.5cm×3.5cm×2.5cm、4cm×3cm×2cm的大小不等肌瘤，于2002年3月20日以多发性子宫肌瘤收住病房。查体：体温36.4C⁰，脉搏79次/min，血压130/80mmHg。一般情况好，营养中等，心肺（-）。腹部平坦，肝脾无肿大。妇科检查子宫3个月妊娠大，活动良好。血常规WBC8.5×10⁹/L，RBC4.14×10¹²/L，HGB124g/L，Plt 262×10⁹/L，中性0.777。血凝分析正常。尿、大便常规（-）。于3月22日在硬膜外麻醉下行子宫切除术，手术过程顺利，手术时间1.5小时，术后2天无异常。48小时拔除尿管，护士协助患者下床活动时，突发意识丧失，叹气样呼吸，面色紫绀，脉搏细弱，血压40/20mmHg，即给予人工呼吸、胸外心脏按摩、气管插管、解痉、抗休克等治疗，3分钟后血压为零，全身紫绀，多方抢救无效，以呼吸循环衰竭而死亡。

因医患纠纷，征得家属同意后行尸体解剖，尸解结果见双肺明显增大，肺组织瘀血，肺动脉有3.0cm×2.5cm×1.5cm、4.0cm×3.0cm×1.5cm栓塞区，其它脏器无异常。病理诊断：肺动脉栓塞。

2 讨论

急性肺动脉栓塞死亡率高，90%的栓子来自下肢深静脉。本例术前大剂量氨甲苯酸的应用是形成血栓的主要原因，手术刺激、长时间静卧是发生肺动脉栓塞的诱因。氨甲苯酸是纤维蛋白抑制剂，大剂量抑制纤溶酶而发挥止血作用，过量氨甲苯酸的应用可导致血栓形成。本例术后下床造成栓子脱落、肺动脉栓塞而猝死。术前询问病史时，对术前用药情况未引起重视，没有采取相应的抗凝治疗。因此，对该种病例情况，应在术后早期协助患者在床上活动，按摩双下肢，预防下肢血栓形成，给足液体，且高渗液不可过多。