CT、MRI是近代医学检查的重要进展之一，以往在周围血管检查中应用不太多。近来随着其扫描速度的不断提高及软件的不断完善，在外周血管疾病的诊查中发挥了越来越重要的作用。尤其是CT扫描血管重建（CTA）和MRI扫描血管重建（MRA）技术的应用，可在一定程度上替代传统的动脉插管血管造影，且在某些方面还优于传统的血管造影。近半年来我们应用CTA及MRA检查血管疾病10余例，现将应用体会简介如下：

1．头颈部动脉检查

对于头颈部动脉检查，包括颈动脉和椎动脉及脑动脉，应用MRA技术，不需要注射造影剂，即可获得清晰的血管影像，如图所示。

如果应用CTA也能获得满意的血管影像，缺点是需要注射造影剂。

2．腹部血管检查

对于腹主动脉，CTA可显示良好的血管影像，对腹主动脉瘤及动脉硬化可明确诊断。

对肾动脉，即可显示肾的动脉，也可显示肾的形态。比血管造影还有优越性。

对于肠系膜动脉病变，过去只有靠血管造影才能明确诊断。现在应用CTA可获明确的诊断，对怀疑急性肠系膜动脉血栓形成的病人无疑是首选的诊断方法。

对于肠系膜静脉血栓形成，是病死率很高又很难确诊的疾病，过去往往要等到疾病的后期手术时才能明确诊断。现在应用CTA技术可获得肠系膜上静脉的清晰影像，对肠系膜上静脉疾病的鉴别诊断有无可替代的作用。

3．四肢动脉疾病

对动脉狭窄性疾病可获明确诊断。不仅能显示血管内腔，还可显示动脉硬化的斑块情况。如图

对动静脉瘘也可获得清晰的血管影像。如图。此例为下肢缺血患者，1年前因下肢发凉疼痛而在某医院行手术治疗，术后足大部发黑坏死。经CTA检查发现患者原行手术是高位深组的静脉动脉化，目前左股静脉显著扩张，左髂动脉较对侧增粗约1倍。动脉化的深静脉远端扩张，但在一瓣膜部位与另一静脉交通，其远端明显变细，说明动脉化的静脉血液并没流向远端，因此远端缺血并无改善。此例似可说明高位深组静脉动脉化手术弊大于利。

对血管畸形的诊断也可明确。如图。

体会

1．对怀疑颅脑血管病变者应首选MRA，不即可获得脑组织的图像，也可清晰显示脑血管影像。比传统的血管造影更有优势，可替代血管造影。

2．对怀疑颈动脉病变，尤其合并颈椎病变者，应首选MRA，即可获得血管影像，又可明确颈椎及颈髓病变情况，比血管造影更有优势，可替代血管造影。

3．对怀疑胸腹主动脉及其主要分支病变者，CTA和MRA可获明确诊断，可替代血管造影。

4．对肠系膜血管病变，CTA有无可比拟的优势，应作为鉴别诊断的首选。

5．对四肢动脉病变，CTA可显示主干血管及其主要分支，不仅可显示血管内腔的情况，还可显示动脉硬化斑块的大小和范围，对治疗方案的选择尤其是手术方案的选择有更大的参考价值，从血管外科的角度考虑可替代血管造影。

6．对动静脉瘘的诊断，由于CTA可360度旋转，从不同的角度获得立体的影像，较血管造影的平面图像更易了解瘘的部位、形态等，较血管造影有一定优势。

7．CTA和MRA的优势是显而易见的：因为不需要插管，基本无创伤，痛苦小，所需时间短，门诊都可以检查，所需费用较DSA也便宜，在很大程度上可替代DSA。只是考虑要同时做介入治疗时才选择DSA。