| 郑大三附院腹腔镜手术并发症及防治 | |
字体：
| 腹腔镜手术具有创伤少、恢复快、切口小、住院时间短，同时兼有诊断和治疗作用的优点，近十余年来发展迅速。随着腹腔镜手术范围的扩大，手术越来越复杂，伴之而来的并发症已不容忽视。 并发症的发生与不同医院及不同医师而有很大差异。 其发生原因主要与下列几点有关： 1．手术器械、设备是否完善； 2．手术医师的手术技巧； 3．选择病例是否适当： 4．扩大手术范围及进行超出术者经验的困难手术； 5．手术部位的解剖关系不清，盲目操作或操作失误： 6．开展未熟练的新手术方法及使用未掌握的新手术器械。 常见的腹腔镜手术并发症 一、与CO2有关的并发症： 1．皮下气肿、腹膜前气肿、网膜气肿 （1）原因： 气腹针穿刺未进入腹腔，而在皮下或仅达腹膜前间隙，或腹腔内CO，压力较高，CO：从腹壁套管针穿刺处漏入腹膜前脂肪内，网膜气肿是由于穿刺针穿入网膜所致。 （2） 处理： 轻的皮下气肿术后可自然消退。明显的腹膜前气肿和网膜气肿使术野变小，可穿刺排气。严重的皮下气肿可导致高碳酸血症、纵隔气肿、喉头气肿，甚至心功能衰竭。 （3）预防 选择脐孔或脐下缘穿刺，气腹针穿刺时，要确定已进入腹腔内才能充入CO，(如在针尾滴生理盐水能顺利流入腹腔等)。腹壁穿刺时，针尖要垂直穿刺、进针，不要在腹膜前滑动而使腹膜穿刺口大于套管穿刺器。 2．CO：栓塞 当大量CO：进入静脉循环，周围血管收缩，过高的腹腔压力使内脏血流减少时，可以导致呼吸循环衰竭。 预防： 避免气腹针刺入血管或刺入像肝脏这样血液循环丰富的脏器，而且腹腔压力不能超过20mlnHg(设定压力为13mmHg)，仔细止血，密切监测生命体征。 二、与电凝有关的并发症 临床常用单极或双极高频电流电凝器械，手术医师对电凝外科原理的理解多少与其出现的手术风险成反比。 手术器械绝缘层损坏可导致电流短路，造成内脏电灼伤。手术医师操作失误，如电极头接触到其他金属器械时引起电流短路，电流通过另一金属器械而损伤临近的及接触的组织导致电损伤。单极电凝的电极板放置不当，也可导致电极板接触的皮肤损伤。 三、出血 1．腹壁血管损伤 （1） 原因： 为套管针穿刺所致，由于穿刺点选择和操作不当造成。 （2）预防： 正确选择穿刺点，左右下腹穿刺点一般在相当于阑尾切口部位，在腹腔镜灯光照耀下在腹壁下动脉及旋髂动脉之间无血管区穿刺。 （3）处理： ①电凝穿刺孔： ②腹壁缝合止血； ⑧气囊导尿管压迫穿刺孔止血1—2天： ④术后发现或怀疑腹壁血管损伤，应立即行二次腹腔镜检查。如果是血肿，无血容量降低，可局部压迫。血肿扩大，可手术清除。 2．后腹膜血管损伤后腹膜大血管损伤最危险。 （1）预防： 脐部切口大小适中，用套管针穿刺时，必须用力提起腹壁，避开粘连的疤痕。穿刺器与腹壁皮肤呈90度角进针，一般不少于60度。注意穿破筋膜及腹膜的突破感，并掌握好穿刺力度和进入腹腔的深度，放入腹腔镜后即检查有否损伤。 （2）处理： 及时确诊和迅速中转开腹。 3．手术部位血管损伤出血 （1）原因： 手术部位的创面止血不利，电凝血管不当，有时粘连使解剖结构不清，盲目操作则会导致血管损伤。 若宫颈残端的线圈套扎不紧，子宫血管处理不妥会造成术中大量出血‘ （2）防治措施： 手术部位的出血应以预防为主，使用合适的电凝方式，宫颈峡部套扎的线圈一定要紧（拉紧至子宫变瘀色），宫颈残端的血管、创面要彻底电凝止血。手术结束时先降低气腹压力，并冲洗盆腔，在水中检查有否出血。 四、脏器损伤 1．肠损伤 （1）原因： ①盆腹腔粘连，在分离粘连或切除肠浆膜表面病灶时损伤； ②气腹针穿刺损伤； ③套管针穿刺器穿刺损伤： ④手术器械损伤： ⑤热损伤。 （2）预防： 遇有多次手术史或盆腔粘连者用气腹针穿刺应另选穿刺点或改开腹手术；术者应熟悉电凝原理及电凝器械，避免盲目操作：控制好各种穿刺针、套管针的力度；应由有经验的医师参与，避免手术器械太接近肠管进行电凝及有关操作。 （3）处理： 酌情行肠吻合或肠修补。 2．膀胱损伤 （1）原因： ①在膀胱充盈状态下进行下腹部穿刺： ②患者有下腹部手术史，膀胱解剖部位改变，穿刺时或活动举宫器时造成损伤： ③进行腹腔镜子宫切除，分离膀胱和子宫粘连时或全子宫切除环切宫颈阴道粘膜未分清膀胱界限时。， （2）预防： 术者应熟悉及辨认清楚膀胱的解剖位置，避免盲目穿刺及操作。 （3）处理： 如怀疑膀胱损伤可将美兰液稀释后注入膀胱作为指示，一旦发现膀胱损伤，应及时修补，尿管至少要停留7—10天。 3．输尿管损伤 由于输尿管与骨盆漏斗韧带及子宫动脉较为接近，故术时容易损伤。另外各种原因致使输尿管的解剖结构及位置改变时亦使输尿管易于损伤。因此，手术时应时刻注意输尿管的走行，避免损伤。一旦损伤，即请泌尿外科协同处理。有的病例术中未能发现，若术后出现腹痛、腹胀、发热及尿路梗阻情况应引起重视，及时作出诊断及相应治疗。 |
|||
上一篇：郑大三附院内镜技术在诊治女性不孕<-->下一篇：妇科内镜操作规范（草案） |
|||
发表评论 |
声明 |
|
|
1、您可以注册会员发表评论，也可匿名发表评论，但我们会在审核后公布您的评论。我们有权保留或删除评论中的内容。 |
