| 腹腔镜在治疗盆腔炎中的应用 | |
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| 盆腔炎是女性生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎（PID）。其多发生在性活跃期，有月经的妇女。盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及患者生命。急性盆腔炎未得到彻底治疗，则转为慢性盆腔炎，经久不痊，反复发作，影响患者的健康、生活和工作。急性盆腔炎多见于产后或流产后及宫腔操作后感染，其他高危因素有：多个性伴侣者，经期卫生不良，宫内节育器，免疫抑制治疗，频繁的阴道冲洗，细菌性阴道炎等。 引起盆腔炎的病原体有两个来源，来自寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌，和来自外界的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌等。 【病理过程及特点】 一、急性盆腔炎 1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3、急性盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎和盆腔脓肿 二、慢性盆腔炎 1、慢性输卵管炎与输卵管积水 2、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 3、慢性盆腔结缔组织炎 镜下常见三种情况：轻度炎症膜状粘连；包裹性炎性渗出；炎症粘连性包块。 【手术方法】 一、患者一般取平卧位 二、脐孔穿刺点放入腹腔镜，两侧脐和髂前上棘中外 交界处分别穿刺作为操作孔。 三、放入腹腔镜后，大体观察盆腔，再自左上腹—膈下—胃—肝表面—右腹腔—阑尾进行检查，继续检查盆腔病变情况。 四、手术类型： 1、急性盆腔炎 进入盆腔后立即取分泌物作细菌培养和药敏试验，用拔棒分离新形成的粘连，将大网膜和肠管从附件上分离下来，推向上方。双侧卵管常粘连于子宫和阔韧带后方，要切断粘连带，轻轻将其分离，暴露双侧输卵管伞端和子宫直肠陷凹。对分离之创面出血点，可用单极或双极电凝止血。然后用生理盐水和抗菌素液先后冲洗盆腔，从左下腹穿刺孔置橡皮管进行引流。 2、输卵管卵巢脓肿 用拔棒和吸引管分离附件与子宫之粘连，将伞端切开，吸净输卵管中脓液。若附件与大网膜和肠管粘连，分离时动作要轻，因炎症组织水肿脆弱，分离时容易撕伤，可用注水分离法，在肠管、大网膜和子宫与附件的间隙进行分离。大量生理盐水和抗菌素液冲洗盆腔，然后放置引流管。对年龄较大，或不需保留生育功能者，可将积脓之输卵管切除。 3、盆腔脓肿 脓液多积在子宫直肠陷凹，脓肿缺少典型的壁，其上方多为粘连的大网膜、附件和肠管覆盖。手术时先分离粘连，充分暴露脓肿腔隙，吸净脓液，冲洗脓腔，从腹部穿刺口放置引流，也可在盆腔镜监视下，用5mm套管针经后窟窿穿刺置管进行引流。 4、慢性附件炎及附件炎性包块 轻度炎症，膜性粘连，可用钝性或锐性分离法分离；包裹性炎性渗出，应切除包裹之假包膜，清除炎性积液，对输卵管积水和输卵管卵巢囊肿，切开囊壁，吸净炎性渗液，并用生理盐水和抗菌素液冲洗盆腔。对慢性粘连性炎性包块，若粘连较轻，易分离者，可酌情分离；若病程长，反复发作，粘连致密，手术勉强分离，易造成肠管等脏器损伤，故不主张勉强进行粘连分离。 【注意事项】 一、急性盆腔炎，应首先应用有效抗菌素，控制感染，再手术为宜。 二、手术后，应继续应用抗菌素控制感染，引流管可于手术后三天左右，引流物减少，体温下降后拔除，并注意对引流口消毒和更换敷料。 三、为防止和减少术后粘连，可选用小分子右旋醣酐、地塞米松、生物胶等留置腹腔。 四、手术分离粘连，电凝止血，动作要轻柔、准确，严防组织和器管损伤。 |
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