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《中国中医药报》2001年4月18日第3版 崔公让教授40余年来致力于周围血管病的研究和防治，遍采百家之长，独创特色疗法，对周围血管病的治疗积累了丰富的经验，享誉国内外。在谈到周围血管病时，崔公让首先说道：周围血管病主要分周围动脉病和周围静脉病两大类，常见的有血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成、多发性大动脉炎、动脉硬化闭塞症、肢端痉挛症及静脉曲张等。其中的肢体缺血性病变，如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽等，当发展到后期时常出现肢端溃烂坏死，趾（指）端青黑，疼痛剧烈，病人抱足而坐，彻夜难眠，痛苦万分。随着人们饮食结构、自然环境和社会环境的变化，肥胖病、高脂血症、糖尿病、高血压、动脉硬化症及其伴发的高黏滞血症、动静脉血栓的发生率不断的上升，从而使周围血管病的发病率也大幅度升高。 崔公让说，周围血管疾病除少部分如原发性深浅静脉瓣膜病、动静脉瘘等构形异常性疾病外，绝大多数均为内科疾病的并发症，所以预防和治疗内科疾病是关键，应及早的降低血脂和血液黏稠度，防止病情发展。一旦病变影响到周围血管，发生动静脉血栓、动脉痉挛、糖尿病坏疽等情况时，一定要坚持中医辨证与西医辨病样相结合、中医的望、闻、问、切与现代医学的检查手段相结合，对周围血管疾病作出定性、定量、定位的诊断。根据疾病变化特点采用以中医中药为主、中西医结合的综合治疗措施以达到最佳的治疗效果。崔教授非常形象地将治疗周围血管疾病比作治理黄河：上游封山育林，减少河水含沙量，即早期采用降低血脂和血液黏稠度方法；中游保护河床，防止泥沙沉积和河水泛滥，即中期保护血管壁以减缓病变的发生与发展；下游宜疏通河道，使河水流畅，即后期要以疏通已阻塞的血管为主，同时进行全身综合治疗，减轻症状保护患肢。根据以上的治疗原则，崔公让和同事们研制出了通脉一号、二号和化瘀止痛散等系列内服药物，经长期临床观察疗效显著，并获得了卫生部科技成果二等奖和河南省重大科技成果奖。 许多周围血管疾病后期病人，肢体溃烂不愈，彻夜疼痛，难以忍受，此期促使伤面愈合是治疗的关键。这时除了控制感染、改善循环外，对坏疽的局部处理需要专科医生采用正确的方法进行，局部外科外理的正确与否决定着治疗效果的优劣，不正确的处理会带来严重的后果如截肢，甚至危及生命。为了保全病人的肢体，崔教授根据病变的不同阶段，提出了“控制感染，促湿转干，分离坏死，促使愈合”的局部外科处理原则，临床上灵活应用，现已得到国内同行的认可，成为专科处理原则之一。 崔教授说：随着疾病的发展、疾病谱的变化，对本病的诊断与治疗也提出了更高的要求。周围血管疾病的临床证型研究还要进一步深入，要有一定的力量使原有证型标准化，并由定性达到定量。在周围血管疾病的实验研究方面，要充分利用现代化的检测手段，去研究病因和病机等。他们研究发现周围血管疾病与微量元素关系密切，检测微量元素可以帮助判断疾病的轻重与预后，并与中医的辨证分型有关。现代生化、物理、基因技术为研究和诊断治疗周围血管疾病提供了新的手段，国外已有采用基因治疗肢体缺血性坏死取得良效的病例报道，引起关注。而采用中药治疗，用同样的疗程，取得同样疗效的病例远远多于国外基因治疗者，却没有引起世界医学界的广泛的兴趣，这值得我们深思。周围血管疾病的发生具有多源性，“病在脉者，调之于血”。以动脉硬化为例，其发病与脂质代谢、血液粘稠度、血液动力学、血管内膜变化等多因素有关，这种多源因素又由多种因素引起，治疗时单一解决某一因素并不能取得良好的疗效。中药具有“多成分、多靶点”的作用，对周围血管疾病病因多源性具有良好的针对性，而中药复方的整体性、复杂性、灵活性，在治疗本病时更能发挥优势。 目前在周围血管疾病的防治中，中药、西药联合应用非常普遍，也存在着用药过乱、过滥的现象，同一药物用量差别很大，这种情况不仅浪费药物，增加患者经济负担，而且还会出现药物的拮抗、药物副作用等。中药与西药联合应用时切忌“拼盘”方法。周围血管疾病常因循环障碍发生组织缺血性坏疽，产生“热邪”，“毒邪”，治宜“祛邪”，“扶正”，选用清热解毒中药抗菌、抗炎症反应，抗内毒素和自由基等功能的“祛邪”，同时用健脾益肾，补养气血的中药“扶正”，增强机体的免疫功能，保护缺血的细胞器，维护缺血细胞的钙稳定状态。所以在临床选择中药时要严格遵循“证”的变化去灵活运用，证代表了机体“邪”与“正”的变化，这正是选用中药的切合点。西药的切入，如抗凝药、溶栓药等，切入的体征、时机、剂量、方法等也需要深入的研究，要达到量化规范化还需要作大量的工作。崔公让强调指出，在周围血管疾病治疗过程中，一定要提倡中西医优势互补，治疗方法要多元化，治疗目的要多靶点，在中医辨证论治的基础上合理选用西药，积极引进外科手术，内治与外治相结合。他们开展的股静脉戴戒瓣膜修复术、球囊导管取栓术、动脉硬化内膜剥脱加人工血管补片修复术、假性动脉瘤切除术及下腔静脉球囊扩张加支架植入术等新技术，进一步提高了对周围血管疾病的治疗水平和对危重疑难病症的处理能力。临床上血管旁路手术被广泛应用后，其取效快、手术时间短等特点深受患者欢迎，但手术后再狭窄等问题除做好术前诊断、设计外，还应将中医宏观网络式思维、信息反馈式分析等特点融汇手术治疗前后，使宏观与微观相结合，充分发挥中西医药及手术疗法在周围血管疾病诊断与治疗上的特点优势，以期尽快、尽早、尽好地解除周围血管疾病病人的疾苦。 |
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