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面肌痉挛的肌电图研究 肌电图是神经电生理学的一大组成部分，用来记录神经和肌肉的电活动，借以判定神经的功能状态。1959年，Esslen等首先将肌电图运用到面肌痉挛病人的检测，发现当剌激患侧的茎乳孔（即面神经出颅孔）时，引起复杂的肌电图反应，而相同的刺激作用于健侧时，仅见简单的反应。以后又发现当刺激痉挛侧的一分枝时，可在其他分枝支配的面肌上记录到电位变化。从此人们逐渐认识到肌电图是检测面神经通路功能的重要电生理方法。具有客观性，敏感性及良好的可重复性。 一、面肌痉挛的发病机制 原发性面肌痉挛的典型临床表现为起始于一侧眼轮匝肌的抽搐，呈发作性、反复性、不随意性，且逐步发展到同侧其它表情肌。自Gardner等首次提出面肌痉挛的病因是由于面神经出脑干区受到血管压迫以来，已被许多学者在血管减压术中所证实。但对于其引起面神经损伤出现面肌痉挛的机制尚有疑问，大致有以下两种假说：一是面神经的损伤引起神经纤维间形成假突触传递。二是面神经运动核的功能异常引起痉挛症状。 二、面神经的功能解剖 面神经自小脑中角下缘出脑后，进入内耳门，穿过内耳道入面神经管，其颅外段自茎乳孔出来后发出三个小分枝，其主干进入腮腺实质，组成腮腺前丛，自腮腺缘呈辐射状发出5个分枝，自上而下是：颞支，支配额肌和眼轮匝肌。颧支，支配眼轮匝肌和颧肌。颊支，支配颊肌，口轮匝肌及其它口周围肌。下颌缘支，沿下颌下缘向前至下唇诸肌。颈支，在颈阔肌深部支配该肌。 三、肌电图的运用 肌电图检查时，应用同心针电极插入肌肉或片状电极置于肌肉表面的皮肤上，通过肌电图仪的放大器将其电活动显示在阴极射线示波器上，它所记录的是每个运动神经元一次冲动引起所支配的肌纤维的一个运动单位波。对面神经的检查主要运用在肌放电发射频率，面神经电图值，瞬目反射及诱发肌电图的检查。 （一）肌放电发射频率，用双极同心针电极刺入痉挛侧口轮匝肌，用高速扫描来记录自发性痉挛的异常放电。以振幅，开始时间，持续时间及位相均相同作为同一运动单位的判定标准，具最大振幅的运动单位的发射间歇及最大发射频率的测定，得出痉挛侧异常肌放电的发射频率为181±71.0HZ，而正常侧最大随意收缩产生肌放电的发射频率56.3±21.8HZ，痉挛侧明显大于正常侧。 （二）面神经电图值的侧定：用Esslen法定量捕捉面神经的变性，一般将刺激电极置于耳廓下端，以持续时间为0.2msec的矩形波对面神经最大阈值上的刺激，将表面电极置于同侧鼻唇沟，记录口轮匝肌的复合肌活动电位，以正常侧的振幅为100%，算出痉挛侧的振幅比率，一般为90%左右，而症状性面肌痉挛的面神经电图值为57.6%。 （三）瞬目反射检查：用表面刺激电极以持续时间为0.1msec的矩形波刺激上眼窝神经，记录电极置入同侧的口轮匝肌或眼轮匝肌。在痉挛侧，从眼轮匝肌上记录到瞬目反射电位（分早期成份R1和后期成份R2）的同时记录到联带运动电位（亦分S1，S2），在连续记录中发现联带运动电位分易变型和稳定型两种。在易变型中，联带运动电位表现不稳定，R1与S1的潜伏期有差异。在稳定型中，其电位表现稳定，R1与S1的潜伏期无差异。在原发性面肌痉挛中70%为易变型，而症状性面肌痉挛均为稳定型。 （四）诱发肌电图：通过刺激面神经的一分枝，而诱发其它分枝支配的面肌的肌电位并观察其在面神经显微血管减压术前，术中，术后的变化，同时在术中记录颅内面神经的神经活动电位。 方法：1、刺激面神经的下颌缘枝，当确认下颌缘枝支配的颏肌的肌电位被诱发后，记录同侧的眼轮匝肌被诱发产生的肌电图（即MD－OC反应），并观察在术中的变化。刺激电极每次持续时间为0.15~0.2msec，强度为5~50v或者5-15mA的矩形波恒流刺激，频率2-8/sec。亦可采用刺激颧支记录颊肌的电位变化。 2、刺激颅内段面神经，记录眼轮匝肌的电位（即Ⅶ－OC）。一般用直经为1mm的银制球状单电极置于面神经近血管压迫部位，刺激强度为0.5-0.7V，每次持续时间为0.2msec，频率2/sec。 3、刺激下颌缘枝，记录颅内段面神经的逆向电位（即MD－Ⅶ反应），下颌缘枝的刺激强度同上，亦采用直径1mm的银制球状单电极记录面神经近脑干端电位。 意义：(1)在痉挛侧，微血管减压术前、术中，当电刺激面神经的一分支，可从其它分支支配的面肌上记录到相应的电位变化，即可记录到MD-OC反应，且随着面神经的彻底减压MD-OC反应亦完全消失，其刺激阈值术前9.6±3.4mA,术中11.6±7.0mA。而健侧始终无此反应。可见MD－OC反应是痉挛的特征性表现，它是表情肌的异常共同运动的诱发肌电图上的表现，同时反应出面肌痉挛的偏侧性，过度兴奋性及可逆性。 (2)MD-OC反应潜伏期，斋藤测得为90.±0.7msec，测得为MD－Ⅶ反应的波形可有W1形，W2形，W1的潜伏期2.5±0.2msec，W2的潜伏期4.3±0.3msec。 (3)MD－OC反应潜伏期与W2波的潜伏期及Ⅶ－oc的潜伏期之和相同，比W1波的潜伏期与Ⅶ-OC的潜伏期之和长2.0msec。且随着神经彻底减压，MD－OC反应的消失，W2波亦消失，所以MD－OC反应与W2的由来是同一现象。 (4)微血管减压术后，纯NAP波，即刺激下颌缘支冲动逆行性传导到颅内面神经上的W1波，是一个有巨大的负向波的三相波。 (5)当减压的血管重新压迫时，又可出现MD-OC反应及W2波。 (6)其它，许多学者亦发现，当剪开硬膜，移动小脑及打开面神经周围蛛网膜时，原先的MD－OC反应亦消失。这可能是脑脊液的移动及小脑移位使血管神经之间联系发生改变，也相当于减压。 影响因素：1、温度，温度对神经传导无疑起主要的作用，低温可使神经传导速度变慢。故在手术监测中，避免用过多冷盐水冲冼，可采用温盐水冲洗神经根。2、麻醉，为了减少肌松剂对肌电图的影响，可采用气管内插管吸入麻醉，避免使用肌松剂。 总之，通过以上各种肌电图检测，对原发性面肌痉挛的病因诊断有很大帮助，且对预后判断有重要价值。
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