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临床流行病学表明，目前随着人们生活习惯和饮食结构的改变，以及B超技术的广泛应用，脂肪肝的发病率和检出率日益增高。在某些地区，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝博据欧美学者统计，脂肪肝的发病率占平均人口的10％，在肥胖和糖尿病患者中占50％，酗酒者中约占57．5%。值得重视的是，在重度肥胖性脂肪肝中，约1／4的患者即将发生肝硬化，在一定程度上改变了过去认为非酒精性脂肪肝预后良好的观点，目前非酒精性脂肪性肝炎已被公认为隐源性肝硬化的常见原因。因此，对脂肪肝的研究已成为肝病科研和临床工作者的重要任务。正如有专家所言：“脂肪肝——肝病领域的新挑战。”
脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，即肝脏的脂肪性改变。正常的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，肝总脂量可达40％~50％，主要是甘油三酯及脂肪酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝的主要病因有：长期、大量饮酒、肥胖、2型糖尿博高脂血症、接触肝毒性物质及病毒性肝炎等。
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辨证治疗
1．痰湿阻遏：证见形体肥胖，胸胁闷胀，肝区胀闷不适，眩晕头重，肢体沉重，乏力腹胀，纳呆口粘，间有恶心欲吐，舌苔滑腻，脉弦滑。治法：化痰祛湿，理气消胀。方选泽泻饮合京三棱丸加味，药用泽泻、白术、鹿衔草、京三棱、枳壳、苍术、法半夏、莱菔子、海藻等。加减：若痰湿化热，有口干便秘，腹满痛者，加入厚朴、虎杖以通下清热；全身肌肉酸痛明显、或下肢水肿者，加入木防己、桂枝以通阳利水消肿。
2．气滞血瘀：证见胁肋疼痛或有包块，心胸刺痛，面色黧黑，皮下瘀点，舌下静脉曲张，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。治法：行气疏肝，活血化瘀。方选肥气丸和鳖甲煎丸加减。药用青皮、当归、苍术、莪术、三棱、鳖甲、枳壳、大黄、木香、桃仁。加减：夹有痰湿内阻，肢体疲乏无力，舌苔腻者，去大黄，加泽泻、荷叶以增强利湿、化浊、降脂作用。若气滞血瘀化热，伴有便秘、口干者，去当归，加入虎杖以清热攻下导滞。
3．肝郁湿阻：证见胁下胀痛，时而作痛，胸闷不适，口干便秘，舌淡红苔腻，脉弦滑有力。治则：疏肝化痰，散结消积。方选大柴胡汤加减。药用柴胡、黄芩、芍药、法半夏、枳实、大黄、大枣、生姜、海藻。加减：若肝郁化热明显，症见口干便秘，烦躁不安，黄者，加入虎杖、胆草、茵陈清热利胆退黄。若湿郁寒化，症见胸闷作呕，舌淡胖苔滑腻者，去黄芩、大黄、海藻，加入苍术、厚朴以燥湿化浊，导滞通阳。
4．肝肾亏虚证：证见肥胖乏力，肝区满闷，腰酸腿软，阳萎，阴寒，舌淡，苔白，脉沉细无力。治则：调补肝肾，散寒消积。方选东垣肥气丸加减，，药用人参、厚朴、茯苓、泽泻、苦楝子，延胡索、全蝎、熟附子、石菖蒲、独活、丁香、肉桂。加减：本型多伴有便秘不通，加入枳实、白术、干姜能行气导滞泄浊；若肝肾阴阳两虚，上方去熟附子、全蝎、丁香，加入肉苁蓉、何首乌、早莲草以养阴和血。
专科制剂： (1)舒胃康丸：对脾虚气滞湿阻的脂肪肝，具有明显改善作用。(2)华春肝胆舒丸剂：适用胃热湿阻，气血瘀阻的脂肪肝。(3)华春荣肝丸：适用脂肪肝后期，有肝纤维化或肝硬化病变者。
中药贴穴：(1)选用该科自行研制的消徵膏(由血竭、乳香、没药等组成)：直接贴敷肝区及腹部有关穴位(如日月、期门、神阙、关元等)。(2)吴茱萸贴涌泉穴：以吴茱萸，陈醋调后敷涌泉，吴茱萸能温肾健脾，利湿化浊。(3)蓖麻贴百会穴：以蓖麻捣后敷百会穴。蓖麻子能通利下焦，化痰利湿。该科十分很重视外治方法，对积聚的治疗，常内服外治并施。
针灸：(1)针刺内关，丰隆，手法用泻法。能化痰降脂，适用于痰湿壅盛型脂肪肝。(2)针刺天枢，气海，下巨墟，太冲。手法：气海用补法，余穴用泻法。具有调补肝肾，泻胃减脂作用，适用于肝肾虚衰夹有胃热的脂肪肝。(3)艾灸关元，足三里，肺俞，丰隆，肾俞，足三里。方法：以艾条或炷灸，—般取2～3穴，每日1次，10~15天为1疗程。能温补脾肾，用于脾肾阳虚型的脂肪肝。(4)梅花针：取背俞穴、足三里。以轻叩手法，每日1次，每次15分钟，20次为1疗程。能调理脾胃，健运水湿。
穴位注射：(1)苦参素注射液，双侧三阴交穴位注射，起到降低转氨酶，改善肝功能作用。(2)丹参注射液，双侧足三里穴位注射，有改善肝功能，降低肝脏脂肪的功用。
耳针：(1)主穴：取脾、胃、口、食道、肾上腺。配穴：头晕头痛者，加交感、耳背沟；气短多汗者，加心、神门；大便秘结者，加大肠；食欲亢进者，取饥点、渴点、三焦；嗜睡者，取神门、脑、内分泌、耳背沟；痰湿壅盛者，取三焦、肺、脾、交感。一般每次取穴3～5个，隔日1次，20天为1疗程。交替使用，能抑制食欲，减少热量摄取，调节植物神经，促进热量消耗，起到祛脂减脂效果。(2)耳压：耳穴取：①交感、胃、肺、神门；②脾、饥点、胃、交感；③肺、饥点、交感、内分泌。上述三组穴位，交替使用。王不留行籽压贴敷于耳穴，定期按压5分钟。能减少摄入食量，促进胃肠蠕动，减少能量吸收，促进代谢，起到降脂作用。
行为矫正疗法：行为矫正疗法是通过发现和记录病者的不良生活行为和不健康的饮食习惯，从而有针对性矫正的一种基础治疗方法。该疗法是脂肪肝治疗的基础，也是巩固疗效的关键。本疗法必须争取病者积极的配合，让病人了解行为矫正的重要性，掌握简单营养知识，认识食物基本成分，能正确地选择一些低热量、高蛋白质、低脂肪和高纤维素的食物。通过不断引导，使患者逐渐地修正不良生活习惯。鼓励其积极地参加体育活动，保持良好精神状态。
脂肪肝－典型病例
张某，男，36岁，干部，郑州市公安局。
2004年元月9日，患者有酒精性脂肪肝多年，未予重视与治疗，当时是由于在一次饮酒过后而出现：全身乏力、精神不好、食欲减退、腹痛、腹胀。患者一般营养状况良好，肥胖，轻度的黄疸和肝脏肿大，化验血转氨酶升高，胆固醇升高，B超提示脂肪肝的改变。有长期饮酒习惯史。经别人介绍，在转诊多家省市级医院后，来到牛主任的门诊，要求住院治疗。住院期间，治疗以保肝、降酶、退黄、降脂为主要治理治疗原则，中西药兼用。经过近一个月的精心治疗。患者入院时的各种症状与体征消失，复查肝功能恢复正常。出院。出院后坚持适当的体育活动，口服中成药和中药汤剂加以调节。目前随访情况稳定，对治疗较为满意。
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