目的  冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，随着社会老龄化的发展，其发病率有逐年增高的趋势，其病死率高，是严重威胁人民健康的常见病。冠脉造影显示CHD患者多有粥样斑块形成，冠状动脉狭窄程度从下个方面反映了冠心病严重程度。CHD根据临床症状可分为稳定型心绞痛（stable angina pecctoris，SAP）和急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），这是由冠状动脉粥样斑块是否稳定所决定的。不稳定斑块易继发血栓等病变引起冠脉血流量急剧减少或中断，造成不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死，通称为ACS，所以临床症状从另一方面反应了冠心病的严重性。转化生长因子（TGF-β1）是具有多种生物功能的细胞因子，调节细胞生长分化、组织修复，参与炎症和免疫等作用。有实验研究报道，TGF-β1可能作为保护因子参与了CHD的病理过程。这方面临床研究较少，为了从临床的角度探讨它与CHD的关系，本试验从以上两方面出发，对不同临床类型冠心病患者血清TGF-β1测定并且结合选择性冠状动脉造影术结果的分析，探讨它与冠脉粥样斑块程度和稳定性的关系，以期对TGF-β1在CHD发病机理中的作用进行初步研究。

方法   2005年2月2005年10月在我科住院的CHD患者65例，其中SAP 24例，ACS 41例。入选者经冠脉造影证实有血管病变（至少有一支血管粥样斑块≥50%）；选择冠脉造影无血管病变者19例作为对照组，对照组结合临床表现出院修正诊断为健康人或心脏神经官能症。各组之间年龄、性别、吸烟情况、合并高血压、糖尿病及采血前用药情况无显著性差异。全部病例均排除伴有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、及严重肺、肝、肾等其他重要脏器疾病或1个月内应用激素或其它免疫抑制剂者。入选者住院后择日穿刺股动脉取血5ml，常规离心分离出血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清中TGF-β1含量。所有入选者择期采用Judkins法行冠状动脉造影（coronary angio- graphy，CAG）术，判断标准为血管直径法。根据CAG术结果将CHD组分为三个亚组：单支病变、双支病变和三支病变，左主干病变归为双支病变亚组。斑块严重程度按冠脉积分法（改良Gensini法）：依左主干、前降支、回旋支、右冠脉内径狭窄程度，1%~24% 1分，25%~49% 2分，50%~74% 3分，75%~99% 4分，100% 5分，左主干按两支计算，每支处计分之和即该患者冠脉病变积分，每支最狭窄处计分之和即该患者病变冠脉积分。用SPSS10.0统计分析软件进行分析。计量资料用均数±标准差（c±S）表示，采用正态性方差齐性检验，独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、Spearman等级相关法，计数资料采用X²检验，a＝0.05为检验水准。

结果 

1.  各组间临床一般资料   ACS组、SAP组与对照组之间比较：各组之间年龄、性别、吸烟情况、家族史、合并症、血脂、血常规、用药均无显著性差异，具有可比性。 

2.  TGF-βl与临床症状关系  CHD组（17.72±6.53 ng/ml）血清TGF-β1水平较对照组（24.76±4.39 ng/ml）降低，其中ACS者（15.68±5.35 ng/ml）较SAP者（21.22±7.00 ng/ml）更低， 间比较有统计学意义（P＜0.05＝。ACS中发生不稳定心绞痛25例，ST段抬高性心肌梗死11例，非ST段抬高性心肌梗死5例。TGF-β1水平分别是15.62±5.52ng/ml，14.25±4.74 ng/ml，19.12±5.20 ng/ml，差异无统计学意义（P>0.05）。 

3．TGF－βl与冠脉造影关系  65例患者病变血管124支，其中前降支52例，回旋支39例，右冠30例，左主干3例，血管病变各组患者血清TGF-β1水平低于对照组，三支病变组（15.01±5.06ng/ml）低于单支病变组（20.42±7.04 ng/ml），差异有统计学意义（P<0.05）。

4.  TGF-β1与斑块相关性  CHD患者血清TGF-β1与冠脉病变积分、病变冠脉积分、病变冠脉支数呈负相关，随着血清TGF-β1浓度相应降低，冠脉病变积分、病变冠脉积分、病变冠脉支数值相应增加，差异有统计学意义。

结论  本临床试验结果倾向于血清TGF-β1在CHD患者中以保护性作用为主。血清TGF-β1利于稳定冠心病患者的症状，减少ACS发生；血清TGF-β1水平与慢性冠状动脉粥样硬化斑块的形成密切相关。对TGF-β1的深入研究，有望为冠心病的分子治疗和基因治疗提供新的靶点。

关健词   冠心病；急性冠脉综合征；冠脉造影