子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，号称女性“第一瘤”，发病率高达20%~30%，多见于育龄女性。据资料统计，35岁以上妇女约25%发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现。子宫肌瘤根据其生长部位的不同，可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，因其生长部位的不同而有不同的临床表现。

　　疑问1、什么样的肌瘤需要做手术

　　如果每次月经总量大于80毫升或经期超过7天，医学上则称为月经过多。按平均每个卫生巾收集5－10毫升经血计算，如果每次来月经需要用一包半卫生巾（15片）以上，可能存在月经过多或明显贫血，患者就应该考虑手术治疗了。

　　那么，子宫肌瘤长到多大以后适合做手术？湖北省妇幼保健院妇科杜欣副主任医师说，子宫肌瘤的手术，是指一般子宫长到如怀孕10周以上的大小，或者单个子宫肌瘤的直径大于5厘米就需要做手术。但是黏膜下的肌瘤会出血，会使月经量增多，造成贫血，这种情况下肌瘤小于5厘米也建议手术；如果肌瘤生长迅速，出现可疑肉瘤样变；肌瘤引起贫血、压迫了膀胱、直肠引起压迫症状也需要手术。

　　疑问2、选择哪种治疗方法？

　　期待疗法：先保守观察

　　这种方法不用任何药物和其它手术性的治疗。每3－6个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。

　　适用人群：患者年龄在40－50岁以上，肌瘤较小，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的。

　　子宫切除：连根拔除

　　通过手术将子宫完全切除，根除了肌瘤及其它可能的残留病灶，但患者同时也丧失了生育能力，并不会再有月经。病人术后需要4—8周的恢复期。

　　适用人群：对年龄较大、无生育要求、肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性病者。

　　子宫肌瘤剔除术：挖除肌瘤

　　该手术仅切除子宫肌瘤而保留了子宫，对还想生育的妇女来说是一种不错的选择。适用于年轻、有生育要求的患者。

　　子宫肌瘤手术治疗的方式以宫、腹腔镜为主。宫腔镜手术是将带有摄录像系统的宫腔镜及手术器械，通过阴道、宫颈插入宫腔，手术医生看着电视屏幕上的图像进行手术操作。

　　腹腔镜手术是在腹壁开2－3个5毫米的小孔，将腹腔镜置入腹腔内，借助于摄像系统来完成的手术。

　　优点：可保全子宫及生育要求。宫、腹腔镜是现代化的微创手术，可以代替90%以上传统开腹手术，术后患者恢复快，是一个理想的手术方式。

　　缺点：术后有复发的可能。

　　介入疗法：“饿死”肌瘤

　　这种方法是利用特制的导管在先进的数字影像设备引导下插入子宫动脉，然后注入栓塞剂，阻断肌瘤的血液供应，达到“饿死”肌瘤的目的。临床有效率达90%以上，几乎所有患者的子宫肌瘤体积均有不同程度的缩小，部分肌瘤可完全消失。

　　适用人群：适用范围比较广，肌瘤大小2－15厘米都可，且不受肿瘤个数的影响。

　　优点：能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕，它避免了手术的创伤打击及手术后的一系列并发症。

　　缺点：术后可能有轻微并发症。

　　疑问3、选择什么时候手术好？

　　有不少患者在被告知需要手术时，仍心存“幻想”。此时，医生的建议通常是这样的：

　　已生育妇女

　　如果发现子宫肌瘤，且肌瘤达到一定体积，建议接受手术。年龄越小，越应积极处理。

　　未生育妇女

　　已婚但未生育的妇女，如果发现肌壁间或浆膜下子宫肌瘤，但肌瘤体积不是太大，则应尽快妊娠而不是手术。因为手术对子宫的创伤以及引起继发粘连等情况均对妊娠不利。同时，多数肌瘤合并妊娠的患者均有一个良好的结局。因此，这类患者不应急于手术，待妊娠后再处理子宫肌瘤是一个相对合理的选择。

(责任编辑：王春晖）