心肌梗死

　　首都医科大学附属北京同仁医院心脏监护病房许毓申教授：谈到心肌梗死，大家都不陌生。有些人认为心肌梗死是心肌本身的病变，其实不然。急性心肌梗死的原因是灌溉心肌的血管出了问题，这好比给稻田供水的管子堵了，禾苗就会枯萎。

　　心脏的血管之所以会出问题，在于发生了动脉粥样硬化。基于血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、年龄、遗传等因素，动脉内壁会形成斑块，表现为脂质和坏死物质的聚集，脂质沉积与一些物质会形成脂核，并在脂核表面有结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。纤维帽较薄、脂核大的斑块容易发生破裂，就是我们常说的“不稳定斑块”。不稳定斑块破裂后会迅速引发血栓的形成，导致血管腔发生闭塞。没有冠状动脉血液供应的心肌细胞于是发生坏死，即为心肌梗死。

　　因此，治疗心肌梗死应争分夺秒，通过溶栓或急诊冠脉介入将闭塞的冠状动脉尽早开通。存活的心肌细胞越多，患者的预后就越好。当然，控制疾病最重要的还在于预防，如长期口服阿司匹林等抗血小板、抗栓的药物及他汀类药物等。

　　间歇性跛行

　　上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任张纪蔚教授：随着社会老龄化和饮食结构改变，血栓及其相关性疾病已越发成为威胁肢体健康的重要因素。

　　血栓引起肢体疾患主要有三个方面：1.急性动脉栓塞。血栓主要来源于心脏，一般多为有慢性房颤病史的老年病人。临床表现为突发性肢体剧痛、苍白、厥冷、无脉、麻木和麻痹。早期手术取栓治疗是挽救肢体的关键。2.动脉血栓形成。一般也多为老年人或糖尿病病人，在肢体动脉硬化基础上，管腔狭窄而继发血栓形成。这类病人临床上首先表现为“间歇性跛行”，即病人行走一段距离后，会因下肢缺血产生疼痛，需休息片刻才能缓解。病情严重时，腿部疼痛剧烈，常夜不能寐，需要行外科血管旁路手术或血管腔内治疗。3.血栓闭塞性脉管炎，病人多为男性青壮年，发病与吸烟、严寒、感染、外伤、激素和免疫功能紊乱等因素有关，腿部远端血管因内膜炎症、腔内血栓形成导致腿部严重缺血，发黑坏疽。目前随着介入技术的发展，很多这类病人的肢体得以保全。因此，一旦出现腿麻、腿冷和间歇性跛行，应及时到血管病专科就诊，控制血糖、血脂，服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以避免更严重后果。

　　肺栓塞

　　首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心副主任医师倪如暘：肺栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大部分，通常所指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。血栓主要来源于深静脉血栓，最多见的就是下肢静脉血栓和盆腔静脉血栓。

　　在美国，每年约有60万—70万新发肺栓塞患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于冠心病和高血压;未经治疗的肺血栓栓塞症死亡率高达25%—30%，在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第三位。在我国，肺栓塞已经越来越受到临床医生的重视。

　　哪些人容易发生肺栓塞?下肢静脉曲张、手术后、恶性肿瘤、长途航空或乘车旅行(经济舱综合征)或长期卧床的患者，其静脉血液淤滞，静脉系统内皮损伤，血液处于高凝状态，最容易发生。这样的患者一旦出现胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞的可能。

　　脑血栓

　　北京东方医院急诊科主任刘金民：随着我国人口的老龄化加剧，中风的发病率逐渐增加，中风已经成为中老年人的三大死因之一。在临床上，缺血性中风最为常见，约占中风的60%—80%。缺血性中风是由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。原因主要有两种：一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使血管腔内膜粗糙、管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管内凝聚成块，则形成脑血栓;另一种是脑栓塞，源于身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑血管引起脑栓塞。导致脑栓塞的栓子主要来自大动脉或心脏。
                                                                     (责任编辑：王春晖）