帝王将相病走进寻常百姓家

罕见病变成了常见病
 
  七八十年代，痛风作为西方国家的常见病，在我国还是极为罕见的疾病。有资料显示，70年代前中国不足30例报告。如今随着社会的发展，人民生活条件和饮食结构的改变，摄入动物蛋白、脂肪明显增加，同时生活方式的改变和体力活动的减少容易产生肥胖和高尿酸血症，引发痛风的患病率也随之明显增加。痛风已变成是小康社会的一种常见病，其发病率远高于西方国家。佛山市中医院对2003年1月~2004年3月在该院进行健康体检的佛山居民血尿酸水平分析显示，13324例体检者中，男性高尿酸血症发病率为22.6%，女性为11.6%。据初步估算，2005年佛山市第一人民医院风湿免疫科接诊的痛风患者占风湿专科门诊的1/3，住院约占1/5。

中老年病呈现低龄化

  中年以上男性是痛风的高发人群，早已成为定论，然而，近几年明显呈现出年轻化的趋势。同时，脑力劳动、行政人员痛风患病率升高；痛风还与肥胖、血脂异常、冠心病、糖尿病、高血压等病症并存，常合并代谢综合征。据介绍，近年到市一医院就诊的痛风患者，30岁左右的年轻人占大多数，年龄最小的只有15岁。

佛山是痛风高发区

  上海、台湾是高尿酸血症的高发地区。有调查显示，上海黄浦区高尿酸血症发病率男性为14.2%，女性为7.1%；台湾金门地区年龄30岁以上居民高尿酸血症发病率男性为25.8%，女性为15%。而佛山地区高尿酸血症发病率男、女分别为22.6%和11.6，这表明，佛山地区高尿酸血症发病率在国内处于一个较高水平。究其原因，几位专家表示，生活水平的提高、生活习惯和饮食结构的改变，是佛山痛风发生率升高的罪魁祸首。
认识痛风远离痛风
 
  高尿酸血症与痛风的发病率正在逐年升高，成为严重影响佛山居民，尤其是脑力劳动者身体健康的一种重要因素，不仅好发于老年人，在中青年人中也有大幅升高的趋势，而且还容易伴发肾损害、高血脂、高血糖和高血压等疾病，越来越引起了医务工作者的重视。市中医院肾病、风湿专科主任余俊文等所作的课题《佛山地区13324例居民血尿酸水平及相关指标分析》，成为市卫生局的立项项目；市一医院成立了“痛风病友会”，定期举办健康论坛和患者联谊活动；全市多家医院开设了痛风专科门诊、举办痛风知识讲座……
  在接受记者采访时，几位专家都表示，佛山虽然是痛风高发区，但市民对高尿酸血症与痛风还是知之甚少，重视也不够，在认识和防治上还存在很多误区。专家们一致呼吁：高尿酸血症与痛风应该引起医务工作者和广大市民的重视，普及知识，加强防治，减少危害。

专家指引
痛风患者 小心陷入误区

  痛风日渐流行，但对于痛风，即使是患者，大部分也只是一知半解，常常陷入治疗或日常保健、控制的误区。

□误区一
过分严格控制饮食
 
  某痛风患者就诊时，医生要求患者严格控制饮食，最后，痛风没有很好的得到缓解，反而导致患者出现严重的营养不良症状。
  专家指引：一直以来，严格控制高嘌呤食物的摄入，成为痛风患者必须遵守的守则。痛风患者不可能吃牛羊肉、海产品等高蛋白的物质。但了解欧美国家正在放弃严格控制饮食。因为研究表明，严格控制饮食只能使血液中的尿酸含量下降很少，作用非常有限。市一医院陈国强主任介绍，国际上最新的研究趋势表明，促进血液中尿酸排出比减少嘌呤摄入更有利于痛风患者减轻或控制病情。

□误区二
喝红酒对痛风无影响
 
  喝啤酒会诱发或加重痛风，已经成为人们的共识；不少人由此认为，只有啤酒才会抑制尿酸的排泄，引起痛风，而喝红酒对痛风没有影响。
  专家指引：汕头大学风湿病研究所的一项研究提出，酒精会抑制尿酸的排出从而加重高尿酸血症，诱发痛风。因此只要是含有酒精的饮料，都会抑制尿酸的排出。无论是啤酒还是红酒、白酒都会诱发或加重痛风。

□误区三
不分情况使用别嘌呤醇
 
不管血尿酸升高的原因是什么，也不管痛风发作是在急性期还是慢性期，一律都用别嘌呤醇治疗。
  专家指引：陈国强主任介绍，别嘌呤醇的主要作用是促进排泄，而痛风在急性期需要保持血尿酸的稳定，主要进行消炎治疗，如果这时急于使用别嘌呤醇促进尿酸排泄，会导致关节炎加重，并延长发病时间，延误治疗。

□误区四
治疗痛风首先使用抗生素
  曾有观点认为，治疗痛风患者应该首先使用青霉素等抗生素。
  专家指引：陈国强主任强调，对痛风患者使用抗生素是完全错误的。痛风性关节炎并不是由细菌引起的，因此使用青霉素等抗生素治疗是错误的，不仅是痛风，类风湿关节炎等风湿病也是如此。

□误区五
痛风病人要远离虾蟹
 
  痛风病人不能吃虾、蟹等，更甚者认为痛风患者还要远离肉类食品。
  专家指引：陈国强主任介绍说，最新的研究资料显示肉类和海产品食品都可以适量地食用，但是要远离动物内脏。在食用虾、蟹时，要尽量避免食用虾头、蟹膏等。
  南海人民医院罗福漳主任认为，老火汤中含有大量的嘌呤，因此，适量饮用或尽量避免饮用老火汤，是高尿酸血症患者以及痛风患者避免病情恶化的好方法。

知多D

发现血尿酸高怎么办

  有不少人是等到痛风发作才知道自己血尿酸高的，为了防范痛风于未然，定期体检十分重要。如果体检发现自己血尿酸高该怎么办呢？
  首先应当在专科医师指导下诊治。初发的单纯高尿酸血症可先行控制饮食，原则是：不饮任何含酒精饮料，多饮水，同时饮用苏打水调节尿酸碱度，少吃动物内脏和其它高嘌呤食物。经过上述调节3~6月，同时适当的参加体育活动以控制体重，约有30%左右的人血尿酸可恢复正常。如仍有高尿酸血症，则应服药治疗。
  嘌呤含量最高的食品有：浓肉汤、沙丁鱼、胰脏、凤尾鱼、牛肝、牛肾、脑。
  嘌呤含量较高的食品有：鳗鱼、比目鱼、鲤鱼、鳝鱼、贝壳类、鲈鱼、猪肉、牛肉、兔肉、肉汤、鸡 汤、鸭、鹅、鸽子、肝。

痛风有哪些临床表现

  典型的首次发作的痛风多为单关节炎，以第一跖趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其它关节。急性期多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而惊醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作后可发展为多关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食等全身症状。如关节炎发作频繁，炎症不能完全消退，则出现痛风石，且以关节和肾脏尿酸石较多见，外耳的耳轮也会出现痛风石。随着痛风石的不断增多，可导致关节肥大、畸形、活动受限及残废。

不同时期的对症治疗

  治疗痛风性关节炎时，要分清急性期还是慢性期。急性期应该采取消除关节炎症为主，不应该急于降尿酸，最常用的药是秋水仙碱；而在慢性期则主要以降尿酸为主，主要采用苯溴马隆治疗。如果痛风关节炎发作到了晚期，可以采取关节镜治疗。关节镜技术是风湿科临床的一项微创手术。在手术时仅需在膝关节做2个0.5厘米的小切口，然后使用专用手术器械进入关节腔内，对痛风关节炎膝关节内的结石和增生的滑膜进行清理，可起到减轻关节炎症，保护关节软骨、韧带和半月板等重要结构，防止关节功能破坏和残废的作用。术后第3天即可下床行走。

如何预防痛风发作
 
  多数的痛风发作与精神紧张、饮酒、进食高嘌呤食物有着密切关系。得了痛风以后，应采取措施，积极预防痛风的再次发作。
  首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，适当喝碱性饮料；要多饮水以助尿酸排出；防止肥胖；保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素；不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等；接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症；接受定期随访和定期复查血尿酸；继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病，多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

痛风药物怎样使用
   
  秋水仙碱 在急性发作的早期应用疗效最好，治疗无效常与延误治疗时机有关。秋水仙碱每片0.5毫克或1毫克。在医师指导下可短期大剂量使用：即每小时口服0.5毫克或每两小时1毫克，直到症状缓解或病人产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状时，即停用。服药中应定期检查白细胞。严重肝肾功能不全病人和孕妇忌用。
  非甾体类抗炎药 由于秋水仙碱的毒性较大，而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效，因而目前通常尽早给予该类药物。常用的有：怡美力、莫比可、西乐葆、双氯芬酸钠(扶他林)、普威、乐松、可塞风等。以上药物选择一种即可，不应同时服用两种或多种，否则疗效不增加而不良反应增加。
  肾上腺皮质激素 适用于个别十分严重、反复发作的病人，或者用于对上述药物无效或不能耐受者。一般可用泼尼松(强的松)，症状控制迅速，但停药后易“反跳”，注意激素类药不宜长期使用，最好在专科医师的指导下使用。

名词解释

 嘌呤
  嘌呤是人体内的一种代谢物质，主要来源于食物中的动物蛋白。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，经肾脏排泄。一方面如果食物中的嘌呤含量较高，进入体内产生的尿酸就会增多，可能超出生理排泄的能力；另一方面如果人体肾脏的排泄功能出现障碍，也会影响尿酸的排出，二者都会导致血液中尿酸浓度增高，即高尿酸血症。

 高尿酸血症
  高尿酸血症是指血液中尿酸含量超过正常值的一种状态。工作忙、压力大、体力活动少、饮酒、高嘌呤食物、家族遗传史等，都是引起血中尿酸增高的原因。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并非所有高尿酸血症者都会发生痛风，约20%的高尿酸血症者可能发展为痛风。不过尿酸水平越高，持续时间越长痛风的发作危险就越大。

 痛风
  痛风是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病，主要表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。多见于40岁以上中、老年男性，约占95%，绝经后妇女约占5%，其中约10~20%有痛风家族史。
 高尿酸血症不一定都会发生痛风，但痛风患者大多数是高尿酸血症者。虽然引起痛风的原因有很多，但饮酒与高嘌呤食物是诱发痛风急性发作的祸首。