张先生今年50岁，近半年以来，他时而膀胱胀得难受，想尿却尿不出来；时而正忙着工作，不知不觉裤子就尿湿了。起初他怀疑是前列腺出了问题，于是到医院做了肛门指检及B超检查，结果显示前列腺没有任何问题。进一步详细检查后，发现张先生患有糖尿病，经过内分泌科专家会诊，终于真相大白，原来，这些症状都是高血糖惹的祸，医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。

　　解读

　　2型糖尿病患者在发病早期一般都没有明显的“三多一少”症状，有些患者尽管已经患病多年，自己却浑然不知，经常是在因其他症状就诊时偶然被发现，张先生就是如此。

　　“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不少见，在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率达40％以上，只是症状轻重不同而已。

　　排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱充满尿液，神经感受器将信号送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再发出排尿信号，于是，膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成。而在其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

　　诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等。另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况后，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B超显示残余尿量异常增多(正常不超过50毫升)，即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。

　　两种主要临床类型：

　　1．尿潴留，这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升(正常为50毫升以下)，症状酷似前列腺肥大。

　　2．尿失禁，由尿道括约肌失控引起，患者表现为尿频、小便淋漓不尽，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

　　综合治疗

　　主要包括以下几个方面